郝瑞民，韓艦華，馬延寧

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科，天津 300150

高脂血癥是因脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)或分解代謝異常出現(xiàn)血脂水平過高，使血中膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L、甘油三酯(TG)≥2.66 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L的一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病[1]。目前針灸在治療高脂血癥方面，有一定優(yōu)勢，其臨床報(bào)道多，針灸治療方法亦多種多樣，總體效果得到臨床肯定[2～3]。

薄氏腹針療法是從中醫(yī)理論出發(fā)，通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種療法。其首次提出神闕系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對機(jī)體宏觀調(diào)控的作用，具有安全、簡便、易行、快捷的優(yōu)點(diǎn)[4]。筆者根據(jù)多年應(yīng)用薄氏腹針臨證經(jīng)驗(yàn)，對本病提出從肝脾論治，采用以腹針為主治療該病，效果較好，特選醫(yī)案2則，報(bào)道如下。

1 病案舉例

例1：紀(jì)某，男，65歲，2017年3月21日初診。主訴右側(cè)肢體活動(dòng)不利7年余，伴言語不利?，F(xiàn)患者神清，精神差，形體偏瘦，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴言語不利，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，頭目昏沉，無頭痛發(fā)熱，近日納差，寐可，小便可，大便先干后稀，每天1次，舌紅有瘀斑、苔膩，脈弦滑。既往高血壓病史10余年，否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)過敏史。血壓130/90 mmHg，心肺(-)，空腹查肝功能示：直接膽紅素(DBil)6.9 μmol/L，余正常；血脂：TC 6.7 mmol/L，LDL-C 3.5 mmol/L，HDL-C0.76 mmol/L，TG 1.7 mmol/L；血常規(guī)、腎功未見異常。中醫(yī)診斷：缺血性腦中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，痰瘀互結(jié)；西醫(yī)診斷：①腦梗死；②高脂血癥。治則：健脾化濕，調(diào)神通絡(luò)。鑒于患者為腦中風(fēng)后遺癥期和口服他汀類降脂藥物治療效果較差的情況，筆者認(rèn)為可采用腹針療法結(jié)合頭、體針，調(diào)其肝脾以降脂，針刺頭、體部穴位以調(diào)神醒腦，疏通患側(cè)氣血，進(jìn)而調(diào)理整個(gè)機(jī)體。其中腹針療法，選用引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵)、調(diào)脾氣(雙側(cè)大橫)配雙側(cè)天樞、百會(huì)、風(fēng)池，及患側(cè)手三里、足三里以辨證治療。操作：采用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×50 mm的毫針，患者排空尿液后取仰臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，中脘穴、下脘穴、大橫穴、天樞穴針地部，氣海穴、關(guān)元穴、滑肉門穴針人部，外陵針天部，余穴常規(guī)針刺，進(jìn)針后侯氣3～5 min，然后調(diào)針催氣，出現(xiàn)針感向四周傳導(dǎo)為度(針刺時(shí)小幅捻轉(zhuǎn)而無提插)；頭針選取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線，均針刺雙側(cè)，平刺進(jìn)針；體針選取右側(cè)患肢上的臂臑、外關(guān)、曲池、合谷、四強(qiáng)、足三里、豐隆、涌泉穴，直刺進(jìn)針，頭部和右側(cè)患肢均采用平補(bǔ)平瀉法。所有穴位均得氣后留針30 min。

針7次后患者神清，精神可，形體偏瘦，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不利癥狀減輕，頭目昏沉明顯好轉(zhuǎn)，納可，寐可，小便可，大便通暢成形，每天1次，舌紅、苔膩，脈弦。復(fù)查肝功能示DBil 6.2 μmol/L，余正常；血脂：TC 6.0 mmol/L，LDL-C 2.9 mmol/L，HDL-C 0.96 mmol/L，TG 1.5 mmol/L。囑繼續(xù)針灸以鞏固療效。

例2：李某，男，40歲，2017年4月18日初診。主訴胃脘部不適6月余?；颊咦允霭肽昵耙驊?yīng)酬較多，過食肥甘厚味辛辣刺激之品且欠規(guī)律，間斷出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，偶有胃部疼痛，無嘔血、便血等癥狀，期間查彩超示脂肪肝(輕度)，胃鏡未查，曾自服健脾丸效果欠佳，遂來診。現(xiàn)患者精神一般，間斷胃脘部不適，偶有胃部隱痛及咳少量白痰，無頭痛發(fā)熱，面色微黃，形體偏胖，納差，寐差，小便可，大便溏，2天1行，舌胖苔白膩，脈弦滑。既往高血壓病史近5年，未予系統(tǒng)治療，否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)過敏史。心肺(-)，血壓140/90 mmHg，空腹血糖正常；血流變：全血比黏度(高切)：6.62 mPa·S；血脂：TC6.2 mmol/L，LDL-C3.1 mmol/L，HDL-C 0.90 mmol/L，TG 2.2 mmol/L；血常規(guī)未見異常。中醫(yī)診斷：脾虛(痰濕困脾)，西醫(yī)診斷：①高血壓；②脂肪肝；③高脂血癥。治則：調(diào)氣和中，健脾燥濕化痰。筆者辨證選用引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、天地針(中脘、關(guān)元)、調(diào)脾氣(雙側(cè)大橫)配以雙側(cè)天樞穴、內(nèi)關(guān)穴治療，操作：采用0.30 mm×50 mm和0.30 mm×75 mm的毫針，天地針針地部，余穴包括下脘、氣海、大橫的針刺方法同病例1。治療7天后，患者自述癥狀明顯減輕，血脂：TC 6.2 mmol/L，LDL-C 2.6 mmol/L，HDL-C1.22 mmol/L，TG2.0 mmol/L。隨訪1月未復(fù)發(fā)。

進(jìn)行針灸操作前均檢查患者肝脾大小及是否有觸痛以排除陽性指征，判斷為與本病相關(guān)的疾病后進(jìn)行治療；進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開血管，施術(shù)輕緩；天部、人部、地部均是依據(jù)比例尺寸而得出。

2 討論

高脂血癥為現(xiàn)代病名，屬于中醫(yī)痰濕、痰濁、痰瘀等范疇，病位在血和津液，應(yīng)屬全身性疾病，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)理論中五臟之中脾主運(yùn)化，為全身臟腑器官、四肢百骸提供精微物質(zhì)，以維持正常機(jī)體功能，脾虛則運(yùn)化失司，水濕停滯則生濕生痰，聚于體內(nèi)而后貯于血脈之中，而致高脂血癥?！蹲C治匯補(bǔ)》云“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”；肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)氣血得以正常運(yùn)行，肝氣不舒或肝脾不調(diào)則肝脾功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)，客于血脈。

腹針理論認(rèn)為高脂血癥與肝、脾直接相關(guān)，選用引氣歸元，中脘、下脘均屬胃脘，且中脘為胃之募穴、脾之結(jié)穴，為健脾化痰之要穴，兩穴有理中焦、調(diào)升降的作用；且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故有補(bǔ)益肺氣的功能；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎主先天元?dú)?，四穴合用有調(diào)脾腎、治心肺、補(bǔ)肝腎之功，故名引氣歸元。腹四關(guān)有左右滑肉門、外陵四穴組成，具有疏理經(jīng)氣、調(diào)氣血的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴；與引氣歸元合用效果更佳。調(diào)脾氣由兩側(cè)大橫穴組成，與天樞穴合用有調(diào)脾功效，可健脾氣、祛水濕、通腑泄?jié)?。諸穴合用，共奏調(diào)節(jié)血脂之功。

3 腹針療法特點(diǎn)

腹針療法重視辨證取穴，并緊密聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)，從患者疾病的寒、熱、虛、實(shí)出發(fā)，綜合病程、患者年齡和體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)因人、因病制宜，辨證論治。

腹針療法對穴位特性十分考究，通過對分布在腹部的十四正經(jīng)穴位及經(jīng)外奇穴的歸經(jīng)、主治的系統(tǒng)歸納總結(jié)，同時(shí)結(jié)合臟腑解剖位置特點(diǎn)研究(即腹部全息分布)，進(jìn)而發(fā)展出腹針療法，由理論指導(dǎo)臨床，再由臨床完善理論，是一個(gè)不斷完善的診療方法。

腹針療法重視針刺操作，要求取穴準(zhǔn)確，深淺把控準(zhǔn)確，即“刺至病所”，得氣后施行補(bǔ)泄，這也是臨床中影響針刺效果的重要原因之一。此亦符合腹針臨床調(diào)理原則，即“調(diào)理臟腑一定要調(diào)在地部，調(diào)理經(jīng)絡(luò)一定要調(diào)在人部，調(diào)理局部一定要調(diào)在天部”。

綜上，高脂血癥的腹針處方對本病治療效果較好，同時(shí)又體現(xiàn)著腹針療法提出的“處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、辨證條理化”，是進(jìn)行針灸研究和提高針灸臨床療效的重要途徑。薄氏腹針根據(jù)腹部臟腑、經(jīng)脈全息分布的特點(diǎn)形成自己的以神闕為核心的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)對全身調(diào)節(jié)有宏觀作用，尤其對全身性疾病、慢性疾病、疑難病的整體調(diào)治有較好的效果。