莫秀梅，薛素琴，林穎，劉俊峰，葉思琪，丁木云，林銀哲，陳達(dá)燦

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

特應(yīng)性皮炎又叫特應(yīng)性濕疹、異位性皮炎，中醫(yī)稱為四彎風(fēng)，是一種復(fù)雜因素作用的常見(jiàn)皮膚科疾病，病情頑固、反復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康，當(dāng)前的治療比較棘手，針灸等傳統(tǒng)自然療法日益受到人們的關(guān)注。刺絡(luò)拔罐療法是刺血療法和拔罐療法兩種中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段相結(jié)合的一種療法，既可以通過(guò)直接作用于受損皮膚而祛邪外出，又可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的表里絡(luò)屬關(guān)系作用于對(duì)應(yīng)臟腑而調(diào)節(jié)整體功能，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其在各種急癥、熱證、實(shí)證方面有大量報(bào)道。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，配合刺絡(luò)拔罐療法后，特應(yīng)性皮炎發(fā)作期皮疹能更迅速得到緩解，對(duì)于瘙癢頑固病例也療效頗佳，現(xiàn)結(jié)合病案分享體會(huì)如下。

1 病案舉例

例1：鄒某，男，27歲，2016年9月來(lái)診，因“全身反復(fù)干燥瘙癢性皮疹20年余，復(fù)發(fā)加重1個(gè)月”來(lái)診。患者自幼年開(kāi)始便全身反復(fù)出現(xiàn)干燥瘙癢性皮疹，以四肢屈側(cè)、顏面部為甚，秋冬季明顯。1個(gè)月前，患者異國(guó)求學(xué)回國(guó)后，皮疹開(kāi)始復(fù)發(fā)，全身泛發(fā)紅斑丘疹，并進(jìn)行性加重，全身出現(xiàn)大片潮紅斑疹，部分糜爛滲液，遂來(lái)廣東省中醫(yī)院皮膚科門診就診。見(jiàn)患者全身皮膚干燥粗糙，大面積暗紅斑、剝脫，局部潮紅、糜爛、滲液，瘙癢劇烈，納可，眠差，大便黏滯，小便可，舌暗紅、苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)(脾虛血燥，濕瘀互結(jié))，治宜祛濕化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥。處方：烏梅、莪術(shù)、紫草、牡丹皮、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、蟬蛻、生地黃、白鮮皮各15 g，萆薢20 g，陳皮、苦參、甘草各10 g。7劑，每天1劑，水煎分服。另取穴背腧穴(肺、心、膈、膽、三焦)，大椎穴，委中。刺絡(luò)放血加拔罐，每穴放血1～3 mL，留罐5 min，每周2次。外用金銀花、苦參各30 g，馬齒莧50 g，甘草20 g煎水外洗，每天1次；滲液處外擦氧化鋅油，無(wú)滲液處外擦地奈德乳膏和消炎止癢霜，每天2～3次。治療1周后患者滲液控制，皮疹明顯轉(zhuǎn)淡，瘙癢緩解。守方繼服7劑，并繼續(xù)以刺絡(luò)+拔罐治療2次。再1周后，患者皮疹轉(zhuǎn)淡暗，部分區(qū)域已露出正常皮膚，瘙癢緩解，全身皮膚干燥脫屑明顯。調(diào)整處方去萆薢、紫草，加沙參、赤芍、烏梢蛇各15 g，每天1劑，水煎分服，并配合針灸治療。再4周后，患者皮疹基本消退，無(wú)明顯瘙癢。

按：此例為成人特應(yīng)性皮炎患者，因病久心火耗傷元?dú)?，脾虛氣血生化乏源，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而致，脾虛血燥是其基本病機(jī)。細(xì)查患者本次發(fā)病的特點(diǎn)，患者皮膚干燥，皮疹急性泛發(fā)，伴有廣泛潮紅、糜爛、滲液，再結(jié)合舌脈，辨證患者血燥血瘀基礎(chǔ)上，夾有濕毒積聚，因此治療上應(yīng)該標(biāo)本兼治，急則治其標(biāo)，初期當(dāng)祛濕解毒、祛風(fēng)止癢并活血養(yǎng)血，后期治療則加強(qiáng)養(yǎng)血潤(rùn)燥，處方用藥采用國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維老師的經(jīng)典自擬方“皮膚解毒湯”加減治療。配合應(yīng)用刺絡(luò)拔罐療法，一方面，主要選穴為膀胱經(jīng)之背俞穴（肺、心、膈、膽、三焦穴），配以大椎和委中，處方調(diào)配具有祛風(fēng)止癢、清熱利濕、瀉火解毒之功；另一方面，刺血拔罐能開(kāi)門逐邪、消瘀去滯，驅(qū)除濕邪，還能疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀生新，使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，濕毒得以外出而愈，故收桴鼓之效。

例2：謝某，女，23歲，2017年6月來(lái)診，因“全身反復(fù)干燥瘙癢性皮疹10年余”來(lái)診?；颊咦杂啄觊_(kāi)始全身反復(fù)干燥瘙癢性皮疹，以肘窩、腘窩等屈側(cè)部位好發(fā)，春夏以及秋冬季季節(jié)變化時(shí)明顯，現(xiàn)患者瘙癢劇烈，全身皮膚干燥、脫屑，部分肥厚苔蘚樣變，抓痕血痂廣泛分布。平素怕冷，納可，幾不能寐，便溏，小便可，四肢欠溫，舌淡、苔白微膩，邊有齒痕，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)(脾腎陽(yáng)虛，濕瘀阻絡(luò))，治宜健脾補(bǔ)腎，祛濕通絡(luò)，處方：太子參、白術(shù)、茯苓、黃芪、淫羊藿、熟地黃、烏梅、莪術(shù)、夜交藤、徐長(zhǎng)卿、連翹各 15 g，炒薏苡仁、龍齒(先煎)各30 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎分服。另取穴背腧穴(肺、心、膈、膽、三焦)，委中，刺絡(luò)放血加拔罐，每穴放血1～3 mL，留罐5 min，每周2次。外用消炎止癢霜、水貂油軟膏(院內(nèi)制劑)全身涂擦，每天2～4次。1周后來(lái)診，患者訴刺絡(luò)拔罐當(dāng)晚，既感瘙癢緩解，渾身輕松，現(xiàn)睡眠改善，大便成形。效不更方，前方繼服，再取背腧穴(肺、膽、三焦)，刺絡(luò)放血加拔罐，每穴放血1～3 mL，留罐5 min，2～3天1次，治療2次。1周后復(fù)診，患者訴瘙癢已明顯減輕，夜間能安睡5～6 h，肥厚斑疹亦較前改善，囑中藥繼服鞏固療效。

按：本例表現(xiàn)是特應(yīng)性皮炎成人期患者的典型癥狀：皮膚干燥粗糙、頑固劇烈瘙癢，這類患者往往由嬰兒期或兒童期逐漸發(fā)展而來(lái)，病程較長(zhǎng)，辨證一般虛證為主，但夾濕、夾熱、夾瘀、夾燥，臨床治療應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪。結(jié)合本例患者全身癥狀：畏寒、肢冷，便溏，舌淡、苔白微膩、邊有齒痕，脈細(xì)，因此辨證脾腎陽(yáng)虛，濕瘀阻絡(luò)，治宜益氣健脾補(bǔ)腎，祛濕通絡(luò)止癢，方以四君子湯合薏苡仁益氣健脾運(yùn)濕；黃芪、淫羊藿益氣溫腎助陽(yáng)；熟地黃、莪術(shù)養(yǎng)血破瘀通絡(luò)；連翹、夜交藤、龍齒清心泄熱、鎮(zhèn)靜安神；烏梅、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止癢。配合刺絡(luò)拔罐療法，一方面使邪泄更捷，另一方面通過(guò)局部氣血的疏通，調(diào)整整個(gè)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)和代謝能力，祛邪而不傷正，故療效迅捷。

2 體會(huì)

刺絡(luò)拔罐法結(jié)合了刺絡(luò)與拔罐兩者的手法與優(yōu)勢(shì)，成為中醫(yī)傳統(tǒng)療法中尤具特色的治療手段。從中醫(yī)理論角度來(lái)講，刺絡(luò)拔罐可以泄熱祛濕、散寒通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)止癢，從而達(dá)到既祛邪又補(bǔ)虛、溫經(jīng)又泄熱的作用[1]。從西醫(yī)的角度講，刺絡(luò)拔罐的作用機(jī)理主要是針刺時(shí)血管壁受到刺激而收縮，再加上拔罐造成局部毛細(xì)血管破裂、紅細(xì)胞破壞，局部皮膚血流量及溫度提高等一系列反應(yīng)，刺激各靶器官功能，激發(fā)了人體自身調(diào)節(jié)機(jī)能，加快損傷組織新陳代謝、促進(jìn)其自我修復(fù)與愈合[2]。

目前，刺絡(luò)拔罐療法已廣泛應(yīng)用于臨床各科，并且不拘于急癥、實(shí)證范疇?！端貑?wèn)·三部九候論篇第二十》中曰：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈，而后調(diào)之，無(wú)問(wèn)其病，以平為期。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇第二十二》中曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化，取其經(jīng)，太陰陽(yáng)明少陰血者?！笨梢?jiàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》就已明確指出虛證患者也可以應(yīng)用刺血療法，其目的在于先祛除血脈中壅滯之瘀血，而后運(yùn)用其他方法進(jìn)行補(bǔ)虛治療，以期陰陽(yáng)平衡?！镀⑽刚摗分兄委燄舭Y，“三里氣沖以三棱針出血，若汗，不減不止者，于三里下三寸上廉穴出血”，也體現(xiàn)了刺絡(luò)補(bǔ)虛的思想[3]。

特應(yīng)性皮炎相當(dāng)于一種特殊類型的濕疹，屬中醫(yī)學(xué)胎斂瘡、浸淫瘡、四彎風(fēng)等范疇，臨床以頑固反復(fù)發(fā)作的干燥和瘙癢性皮疹為主要特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)復(fù)雜，主要是由于先天稟賦不足、胎毒遺熱，后天飲食不調(diào)，致脾虛失運(yùn)、心火過(guò)盛，或內(nèi)生濕熱，或風(fēng)濕之邪外襲而發(fā)??；病久耗傷元?dú)猓瑲庋υ?，?dǎo)致脾腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、肌膚失養(yǎng)?？梢?jiàn)其病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜，在“本”主要表現(xiàn)為脾虛、腎虛、氣虛、血虛，在“標(biāo)”則兼夾風(fēng)、濕、熱、毒、瘀諸邪，故治療上也需標(biāo)本兼顧。刺絡(luò)拔罐療法即能溫化散泄、祛邪外出，又能平調(diào)氣血、扶助正氣，對(duì)于特應(yīng)性皮炎急慢性期均能適用。從臨床報(bào)道來(lái)看，也確有療效。傅祖?zhèn)サ萚4]采用梅花針叩刺出血后拔罐治療43例特應(yīng)性皮炎患者，3周后顯示皮疹明顯改善，瘙癢減輕，且無(wú)不良反應(yīng)。閆玉丹[5]的研究顯示，刺絡(luò)放血拔罐治療特應(yīng)性皮炎不僅能有效改善患者癥狀，并且能顯著降低血清中血清免疫球蛋白E(IgE)和嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)水平。

在臨床上治療特應(yīng)性皮炎主要選膀胱經(jīng)之背俞穴(肺、心、膈、膽、三焦穴)為主穴，皮疹腰部以上為甚則加大椎穴，腰部以下明顯則加委中穴。其中肺俞屬于肺的背俞穴，可宣發(fā)肅降肺氣，調(diào)節(jié)全身津液輸布，從而達(dá)到疏風(fēng)清熱、利濕止癢的功效。心俞為心之背俞穴，心主血脈，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，使三焦氣血通暢，驅(qū)邪外出，可奏清熱疏風(fēng)、活血通絡(luò)止癢之效。膈俞屬于八會(huì)穴之血會(huì)，皮膚病首選膈俞，有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的作用，符合古人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。膽俞為膽之背俞穴，膽腑的陽(yáng)熱之風(fēng)由此外輸膀胱經(jīng)，具有外散膽腑邪熱之功效。三焦俞具有外散三焦腑熱之功效，且三焦腑的水濕之氣由此外輸膀胱經(jīng)。大椎穴為手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)，通調(diào)一身氣血陰陽(yáng)，具有疏風(fēng)解表、增強(qiáng)免疫力之效。委中穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，為濕熱水氣匯聚之處，也是清瀉臟腑里熱較為理想的穴位。整個(gè)處方選穴既有清熱利濕、瀉火解毒、祛風(fēng)止癢之效，又可通調(diào)全身、養(yǎng)血扶正，達(dá)到御病抗邪的目的。從臨床應(yīng)用來(lái)看，治療特應(yīng)性皮炎，臨床辨證只要夾有風(fēng)、濕、熱、瘀諸邪，即使辨證本虛，也可應(yīng)用，配合中藥辨證治療，在止癢和控制皮損方面取效更捷，值得臨床進(jìn)一步推廣和驗(yàn)證。