魏秀花，王 波，王守玲

白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

據(jù)調(diào)查［1］，我國(guó)人群便秘發(fā)生率約 9%～13%。而卒中患者便秘發(fā)生率高達(dá)50%以上，尤以出血性腦卒中急性期最為多見。由此可見，卒中是導(dǎo)致便秘發(fā)病率增高的原因，腦卒中便秘患者排便時(shí)存在過度用力現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓急劇升高，誘發(fā)心肌梗死及顱內(nèi)出血等繼發(fā)性心腦血管疾?。?］。目前西醫(yī)多應(yīng)用緩瀉劑、開塞露、促胃腸動(dòng)力等方法緩解腦卒中患者的便秘，短期效果尚可，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)治療及護(hù)理技術(shù)，在腦卒中便秘患者的臨床治療及護(hù)理中占重要地位。現(xiàn)將近年來該病的中醫(yī)治療及護(hù)理研究現(xiàn)狀綜述如下：

1 發(fā)病機(jī)制

1.1自身疾病因素腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及功能障礙導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，排便能力喪失。另外腦卒中多發(fā)于老年人群，老年群體多數(shù)機(jī)體功能減退，常存在消化系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，亦是誘發(fā)腦卒中便秘的自身疾病因素［3］。

1.2飲食因素卒中患者早期有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語(yǔ)障礙，挑選食物時(shí)過于精細(xì)，攝入量與飲水減少，飲食中缺乏膳食纖維，均可引起患者營(yíng)養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘［4］。

1.3心理因素卒中后焦慮、抑郁等心理因素可通過中樞神經(jīng)產(chǎn)生中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，使支配腸神經(jīng)的系統(tǒng)出現(xiàn)異常，或影響消化道激素調(diào)節(jié)，導(dǎo)致排便障礙［5］。

1.4藥物因素腦卒中患者由于顱內(nèi)壓增高，臨床上常予呋塞米等脫水藥物降顱壓處理，脫水藥的應(yīng)用使機(jī)體組織細(xì)胞脫水，腸道組織細(xì)胞脫水后常從腸道獲取水分，致使大便干燥，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象［6-7］。

2 流行病學(xué)研究

蘇永靜等［8］研究腦出血者便秘發(fā)生率均在50%以上，甚至高達(dá)69.3%，11天內(nèi)約半數(shù)患者發(fā)生便秘［9］；茅新蕾等［10］發(fā)現(xiàn) 55%的缺血性卒中患者會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀；王艷華［11］報(bào)道長(zhǎng)期臥床的卒中后偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%以上。

3 中醫(yī)治療及護(hù)理

3.1中醫(yī)辨證護(hù)理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是依托于中醫(yī)理論整體觀念發(fā)展起來的護(hù)理模式［12］。趙君健等［13］報(bào)道中醫(yī)護(hù)理有助于提高老年慢性功能性便秘患者便秘知識(shí)及護(hù)理滿意率；張冬梅等［14］對(duì)50例卒中后便秘患者進(jìn)行辨證施護(hù)，總有效率為96%；靳國(guó)民等［15］強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理能使氣機(jī)通暢，提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到治愈便秘的目的；紀(jì)麗［16］采用中醫(yī)辨證護(hù)理改善了老年性便秘患者便秘情況及體質(zhì)，提高了生活質(zhì)量。

3.2中藥內(nèi)服秦雪梅［17］自擬益腎養(yǎng)血通便湯治療老年性便秘32例總有效率為90.63%；王曉萍等［18］應(yīng)用小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘有效率為90.0%；彭先住等［19］應(yīng)用五仁湯加減治療卒中后功能性便秘總有效率為92%；江黎等［20］應(yīng)用大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘總有效率92.0%；何於等［21］通過比較通腑醒神膠囊配合中醫(yī)護(hù)理和乳果糖口服治療腦卒中后便秘的療效差異，發(fā)現(xiàn)2組臨床有效率相當(dāng)，而在便秘癥狀評(píng)分方面觀察組更優(yōu)，療效肯定。

3.3耳穴壓豆邵永東［22］選用治療便秘常用的主穴和配穴進(jìn)行耳穴貼壓，每天在敷貼處各按壓3～5次，每次每穴 1～3 分鐘，3～7 天換貼 1次，5～10次為1個(gè)療程，結(jié)果表明耳穴貼壓對(duì)預(yù)防腦卒中患者便秘有效；陳紅梅［23］發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆可顯著改善患者的腹脹癥狀，減輕患者排便困難程度，明顯縮短患者排便時(shí)間；吳雪蘭等［24］應(yīng)用耳穴埋豆聯(lián)合磁療可有效解除腦卒中患者便秘；孔雯雯［25］觀察耳穴壓豆療法聯(lián)合穴位拔罐治療卒中后便秘的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；陳環(huán)月等［26］應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩可有效預(yù)防急性期腦卒中患者便秘。

3.4中藥穴位貼敷梁惠瓊［27］采用小郁子油藥餅貼敷神闕穴配合腹部按摩可有效預(yù)防腦卒中后便秘的發(fā)生；陸海娟等［28］采取重要穴位貼敷57例急性腦卒中便秘患者，總有效率達(dá)94.7%；滕德鳳［29］應(yīng)用薄荷油調(diào)制生大黃粉貼敷神闕穴治療卒中后便秘臨床療效顯著；于靜亞［30］采用中藥貼敷神闕穴能改善腦卒中后便秘患者的排便情況。

3.5艾灸周粉峰等［31］運(yùn)用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理中風(fēng)后便秘患者，總有效率94.1%；樂丹等［32］使用艾灸治療儀加熱艾絨，敷墊雙側(cè)大腸腧、天樞、上巨虛、支溝、關(guān)元、氣海等穴位，治療組首次排便時(shí)間縮短，總有效率93.9%。

3.6針灸滿斌［33］取雙側(cè)豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來穴等治療卒中后便秘，效果優(yōu)于果導(dǎo)片；羅梅［34］報(bào)道針刺募穴可有效預(yù)防卒中后患者便秘的發(fā)生，并且配合電針效果優(yōu)于單純針刺。

3.7穴位按摩柳淑芳［35］報(bào)道按揉迎香、曲池、合谷、商陽(yáng)、大腸俞、天樞、支溝，推手陽(yáng)明大腸經(jīng)的方案能有效防止腦卒中患者便秘的產(chǎn)生；王娜［36］和黃毅玲等［37］采用腹部穴位按摩為主的中醫(yī)特色護(hù)理方法治療中風(fēng)后便秘療效顯著；蘭興玲［38］應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合穴位艾灸可有效解除腦卒中患者便秘；張麗娜［39］穴位按摩結(jié)合飲食護(hù)理能有效改善腦卒中后便秘患者癥狀。

3.8中藥灌腸李劍等［40］報(bào)道健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘療效顯著。

3.9中醫(yī)針刺療法賀春來［41］報(bào)道對(duì)氣滯型腦卒中便秘患者采用中醫(yī)針刺療法療效顯著。

3.10中藥臍療傅敏玲［42］報(bào)道中藥臍療較常規(guī)治療對(duì)改善腦卒中后便秘效果好。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

卒中后便秘作為卒中后常見的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，針對(duì)該人群的治療及護(hù)理存在廣闊前景。從近年的報(bào)道不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療及護(hù)理有以下特點(diǎn)：1)中藥治療方面辨證施治，采用中藥內(nèi)服外用均有效；2)重視中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)適宜技術(shù)的有效性及情志護(hù)理的重要性；3)聯(lián)合多手段的綜合治療較單一手段療效好，可從多渠道多靶點(diǎn)針對(duì)性治療，達(dá)到很好的協(xié)同作用，保證了較高的有效率；4)卒中后便秘近期治療效果報(bào)道較多，但對(duì)中醫(yī)治療及護(hù)理的遠(yuǎn)期療效研究不多，中醫(yī)提倡標(biāo)本兼治，卒中后便秘的遠(yuǎn)期療效更加值得關(guān)注，也是該病研究的方向之一。