馬躍英，鄒學(xué)蘭，楊燕麗

(江蘇省南京市中醫(yī)院感染科 210006)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，該種感染受到了世界各國學(xué)者的普遍關(guān)注和高度重視，而手傳播病原體是其主要發(fā)病因素[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，手傳播病原體引發(fā)的醫(yī)院交叉感染率達(dá)到了32%，對患者的治療和康復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。因此，醫(yī)院有必要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)教育。本研究對2015年5月至2017年5月在本院各科室工作的醫(yī)護(hù)人員相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知程度、依從性及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月在本院各科室工作的醫(yī)護(hù)人員40例，其中男8例，女32例；年齡25～45歲，平均(35.1±5.2)歲；8例為醫(yī)生，4例為醫(yī)技人員，28例為護(hù)士；4例來自門診輸液室，12例來自內(nèi)科，9例來自外科，2例來自兒科，9例來自婦產(chǎn)科，4例來自醫(yī)技科室。

1.2方法 依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，并查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、工作年限等基本信息，以及六步洗手法、衛(wèi)生洗手指征等手衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員依從性的影響因素。專業(yè)人員督促醫(yī)護(hù)人員填寫，共發(fā)放40份問卷，回收有效問卷40份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用FoxPro 6.0整理數(shù)據(jù)；采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知程度分析 40例醫(yī)護(hù)人員在“衛(wèi)生洗手指征”認(rèn)知分析中，回答正確率最高的2項(xiàng)為“從患者污染部位到清潔部位”“接觸不同患者”，正確率均為95.0%；其次為“接觸易感染患者時(shí)”“直接接觸患者”，正確率為92.5%；“穿脫隔離衣流程”回答正確率為90.0%；“摘手套過程”“實(shí)施無菌操作前后”“處理污染物前后”，均為87.5%；“手上有明顯污染物”，正確率為85.0%；“接觸患者血液等前后”，為80.0%。以上各項(xiàng)均回答正確率為65.0%。

2.2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況分析 40例醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生依性分析中，依從性最高的為“手上有明顯污染物”，為87.5%；其次為“實(shí)施無菌操作前后”“處理污染物前后”，分別為85.0%、80.0%；“接觸不同患者”“接觸患者血液等前后”“摘手套過程”依從性分別為77.5%、77.5%、72.5%；“從患者污染部位到清潔部位”“直接接觸患者”“穿脫隔離衣流程”依從性分別為67.5%、67.5%、65.0%；“接觸易感染患者時(shí)”為57.5%。以上所有均依從為62.5%。

2.3醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素分析 40例醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素主要為“消毒劑對皮膚有刺激”，占90.0%；其次為“工作忙”，占80.0%；再次為“醫(yī)院干手用具缺乏”“醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督機(jī)制”，分別占60.0%、57.5%；最后為“缺乏關(guān)于手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度”，占45.0%，其他占15.0%。

3 討 論

醫(yī)院感染會(huì)對患者預(yù)后造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)使醫(yī)患矛盾加劇，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低[3-4]。而手傳播病原體是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知度及依從性均普遍較低，只有63.8%的醫(yī)護(hù)人員在操作過程中嚴(yán)格依據(jù)手衛(wèi)生相關(guān)流程，一些醫(yī)護(hù)人員具有較差的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，在穿脫隔離衣前后或和易感染患者接觸前后均沒有進(jìn)行手部消毒，從而促進(jìn)醫(yī)院交叉感染率的一定程度提升[6-8]。本研究結(jié)果表明，40例醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)全部回答正確為26例，認(rèn)知率為65.0%，在“衛(wèi)生洗手指征”認(rèn)知分析中，回答正確率最高的2項(xiàng)為“從患者污染部位到清潔部位”“接觸不同患者”，正確率均為95.0%；其次為“接觸易感染患者時(shí)”“直接接觸患者”，正確率為92.5%；“穿脫隔離衣流程”回答正確率為90.0%；“摘手套過程”“實(shí)施無菌操作前后”“處理污染物前后”，均為87.5%；“手上有明顯污染物”，正確率為85.0%；“接觸患者血液等前后”，為80.0%。40例醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生依性分析中，依從性最高的為“手上有明顯污染物”，為87.5%；其次為“實(shí)施無菌操作前后”“處理污染物前后”，分別為85.0%、80.0%；“接觸不同患者”“接觸患者血液等前后”“摘手套過程”依從性分別為77.5%、77.5%、72.5%；“從患者污染部位到清潔部位”“直接接觸患者”“穿脫隔離衣流程”依從性分別為67.5%、67.5%、65.0%；“接觸易感染患者時(shí)”為57.5%。以上所有均依從的率為62.5%。以上結(jié)果說明，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率較低，對手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況和依從性不容樂觀。因此，醫(yī)院和管理者應(yīng)重視對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的教育，提高其對手衛(wèi)生的重要性和危害性的認(rèn)識(shí)，以及對手衛(wèi)生的執(zhí)行監(jiān)督力度。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，消毒劑對皮膚的刺激是醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的首要影響因素，其次為醫(yī)護(hù)人員工作過于忙碌，通常情況下，醫(yī)護(hù)人員在工作過于忙碌的情況下會(huì)選擇將手清潔環(huán)節(jié)省去，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果表明，40例醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素主要為“消毒劑對皮膚有刺激”，占90.0%；其次為“工作忙”，占80.0%；再次為“醫(yī)院干手用具缺乏”“醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督機(jī)制”，分別占60.0%、57.5%；最后為“缺乏關(guān)于手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度”，占45.0%，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生職業(yè)安全、職業(yè)行為教育，同時(shí)制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，配備完善的干手用具，對清潔結(jié)合護(hù)膚的手衛(wèi)生操作方法進(jìn)行大力推進(jìn)，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員依從性的提升，將醫(yī)院感染發(fā)生率降低到最低[11-12]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知程度、依從性均較低，醫(yī)院管理者應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)醫(yī)療人員對手衛(wèi)生的重視，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。