陳秋霞，羅寶珍

福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122

腎氣丸起源于《金匱要略》[1-2]，而后衍生成為金匱腎氣丸，主溫補(bǔ)腎陽(yáng)[3]，兼顧陰陽(yáng)，益腎生氣，常用于治療乏力、轉(zhuǎn)胞、消渴[4]、痰飲、腰膝酸軟[5]、寒濕腳氣[6]等病證，一直為歷代腎病治療的奇效良方，后發(fā)展形成左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等新方，廣泛用于治療腎陽(yáng)不足患者。現(xiàn)將腎氣丸命名、組方的來(lái)源與傳承作為主要研究?jī)?nèi)容，在其命名沿革歷程、組方傳承以及命名意義等方面進(jìn)行闡述，旨在全面表現(xiàn)腎氣丸組方與命名的發(fā)展與價(jià)值。

1 腎氣丸命名的沿革歷程

歷代醫(yī)學(xué)名家對(duì)腎氣丸命名傳承發(fā)展均有一定影響，其中不乏嚴(yán)用和、孫思邈等醫(yī)家的深入探究，也涉及到部分海外研究?jī)?nèi)容，在其命名發(fā)展過(guò)程中對(duì)方劑組成改變以及命名更換產(chǎn)生一定影響，現(xiàn)就腎氣丸命名發(fā)展的重點(diǎn)過(guò)程概述如下。

1.1 腎氣丸 腎氣丸最初出現(xiàn)在《金匱要略方論》中，張仲景將其命名為腎氣丸。本方中包含地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、炮附子與桂枝 8 味藥材[7]，主要功效為溫補(bǔ)腎陽(yáng)[8]，常用于醫(yī)治腎元虧虛所致腰膝酸軟、小便不利、水腫、消渴等病癥，乃兼顧陰陽(yáng)，益腎生氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)之方劑?！督饏T要略方論》系漢·張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，其中記載“干地黃八兩、薯蕷四兩、山茱萸四兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、桂枝、附子炮，各一兩。上為末，煉蜜合丸梧子大，酒下十五丸，日再服?！薄督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并冶》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！睆堉倬爸I氣丸為后世諸方劑之源，其命名根據(jù)“溫腎陽(yáng)、化腎氣”之功效，以功效為名。仲景經(jīng)方廣受稱道的主要原因?yàn)榉ǘ葒?yán)謹(jǐn)、命名簡(jiǎn)潔、功效卓著，即便在后世歷經(jīng)多次命名演變，也無(wú)法覆蓋其正本清源的組方命名特色。

1.2 濟(jì)生腎氣丸 濟(jì)生腎氣丸源自仲景腎氣丸，在宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中多有補(bǔ)充，嚴(yán)用和撰書(shū)以臨床為基礎(chǔ)，喜采先人可用之方，經(jīng)自身多年經(jīng)驗(yàn)與心得結(jié)合疾病病機(jī)再更新組方、炮制、方名及服法等多方面。書(shū)中指出“治勞傷腎經(jīng)，腎水不足，心火自用，口舌焦干，多渴而利，精神恍惚，面赤心腳弱，肢體羸瘦，不能起止”，原書(shū)命名為加減腎氣丸，添加車前子與味牛膝，擴(kuò)大原方適用范圍，調(diào)為剛?cè)岵?jì)，虛實(shí)挾雜證一并處之，又因所納入《濟(jì)生方》著之，故后人將其更名為濟(jì)生腎氣丸?！稘?jì)生方》立方獨(dú)具特色，注重臟腑學(xué)說(shuō)對(duì)疾病治療所起的作用，特別強(qiáng)調(diào)先天之本腎臟的調(diào)和，指出辨證論治需并重脾腎，在前人補(bǔ)氣調(diào)脾的基礎(chǔ)上增加“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”之學(xué)說(shuō)，對(duì)后代溫補(bǔ)學(xué)派產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

1.3 牛車腎氣丸 宋代漢方醫(yī)學(xué)正興，經(jīng)兩國(guó)交使攜濟(jì)生腎氣丸至日本，漢方醫(yī)學(xué)學(xué)者根據(jù)車前子與煨牛膝的應(yīng)用，將其更名為牛車腎氣丸。牛車腎氣丸不僅延續(xù)了嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中所述之優(yōu)勢(shì)，更促進(jìn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展，根據(jù)其應(yīng)用與推廣可見(jiàn)中醫(yī)在國(guó)外醫(yī)學(xué)中所占地位。日本漢方醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)的獨(dú)特分支之一，與中醫(yī)理論本為同根異流，由于民族醫(yī)療背景差異使?jié)h方醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)與應(yīng)用略有差異，且自明治維新后漢方醫(yī)學(xué)逐漸受到摒棄。

1.4 六味地黃丸 宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中記載：“地黃丸，熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓去皮各三錢，上為末，煉蜜丸如梧子大，空心，溫水化下，三丸?！逼渌幏浇M成傳承于腎氣丸，但命名時(shí)將腎氣丸更改為地黃丸，錢乙在藥方組成調(diào)整過(guò)程中去除桂枝與附子，以熟地黃取代干地黃，雖藥物組成劑量未改變，但認(rèn)為熟地黃在方劑中用量所占比例最大，為凸顯熟地黃地位而修改方劑名為“六味地黃丸”。探究《金匱要略》未凸顯地黃作用，主要因桂枝、附子的應(yīng)用使藥物本身更傾向于溫腎陽(yáng)、化腎氣方面，以地黃為基礎(chǔ)命名無(wú)法表現(xiàn)方劑整體功效，但錢乙嬗變方劑組成后，其重心偏向補(bǔ)腎之陰精，延順中醫(yī)學(xué)者命名規(guī)律，在變動(dòng)后換方名。而6種藥物組成方劑中“六味”二字也頗具深意，《易經(jīng)》曰：“六也為陰數(shù)”，《說(shuō)文解字》曰：“陰變于六”，以六味冠名顯現(xiàn)了補(bǔ)益陰精之功效。六味地黃丸方名的建立對(duì)后世影響最為深廣，目前該藥物仍廣泛應(yīng)用于臨床，故談及滋陰補(bǔ)腎必然考慮六味地黃丸。

由于錢乙與地黃丸的聲勢(shì)浩大，一度出現(xiàn)命名時(shí)將地黃丸取代腎氣丸的現(xiàn)象，例如，清代吳謙編修《醫(yī)宗金鑒》中桂附地黃丸等。另一方面，六味地黃丸主要為腎氣丸提煉所成，也是后世醫(yī)家將腎氣丸標(biāo)明地黃丸的原因之一。但六味地黃丸主要用于治療腎陰虧損，具有滋陰補(bǔ)腎的功效，這與腎氣丸的功用有本質(zhì)區(qū)別，不可混為一談，在今后中藥命名時(shí)不可將地黃丸完全取代腎氣丸，否則本末倒置。

1.5 八味地黃丸 八味地黃丸始記于清代《醫(yī)宗金鑒》，其“地黃丸”命名方式主要為錢乙傳承，而“八味”概念仍為張仲景之延續(xù)，不僅良好傳承了腎氣丸古方特色，也補(bǔ)充了后續(xù)研究的特點(diǎn)。但究其根本，在醫(yī)藥發(fā)展發(fā)面略有不足，未能在組方藥材方面給出新意，方劑構(gòu)成與桂附地黃丸較為類似，即便應(yīng)用地黃丸概念該命名也稍顯單薄。另一方面，八味地黃丸在腎氣丸轉(zhuǎn)命名為地黃丸的過(guò)程中起到重要作用，以致近代中醫(yī)藥多以地黃丸為主稱。孫思邈《備急千金要方》中八味腎氣丸方內(nèi)組成為地黃，宋代后《太平惠民和劑局方》中則更改為熟地黃，歷經(jīng)2 000余年發(fā)展，不同藥典對(duì)腎氣丸組方中地黃與熟地黃均有應(yīng)用。在現(xiàn)代中醫(yī)藥研究中，衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成分制劑(第8冊(cè))中八味腎氣丸應(yīng)用熟地黃，2005年《中國(guó)藥典》中桂附地黃丸采用熟地黃，但衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成分制劑(第20冊(cè))中金匱腎氣丸使用地黃，回顧過(guò)往書(shū)籍與報(bào)道可見(jiàn)腎氣丸方劑中地黃與熟地黃均有應(yīng)用，尚未獲得統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

腎氣丸中明確標(biāo)注“八味”名稱最早見(jiàn)于唐代，唐朝《崔氏方》中改記為崔氏八味丸，唐代孫思邈著《千金翼方》中稱為張仲景八味腎氣丸，宋代官修《太平惠民和劑局方》中記錄桂附八味丸，清代吳謙編修《醫(yī)宗金鑒》中明確記載八味地黃丸。以上名稱中均保留“八味”，其組方傳承張仲景金匱腎氣丸，流傳至今該方劑的名稱越發(fā)增多，但其組方成分基本一致，“八味”雖以組方藥味數(shù)量為命名方式，但仍為金匱腎氣丸的同方異名方劑。從漢代張仲景初創(chuàng)腎氣丸方開(kāi)始，到唐代此方已流傳五百多年，各醫(yī)家在傳承和應(yīng)用過(guò)程中，基于自己對(duì)方藥理論的見(jiàn)解和臨證時(shí)根據(jù)病情的加減運(yùn)用，使腎氣丸方的藥味數(shù)量出現(xiàn)了變化，為了校正和規(guī)范腎氣丸方的用藥種類，后代醫(yī)家在其命名中明確標(biāo)明“八味”。

1.6 金匱腎氣丸 金匱腎氣丸為中國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中所記載，根據(jù)方劑內(nèi)容可見(jiàn)其組方相當(dāng)于古方濟(jì)生腎氣丸，對(duì)《金匱要略》腎氣丸多有修正之處，在命名特點(diǎn)中遵循方劑來(lái)源中醫(yī)文獻(xiàn)準(zhǔn)則，名稱前部為來(lái)源文獻(xiàn)，后部沿襲藥物作用的方劑舊名，體現(xiàn)了藥物來(lái)源及藥物作用。筆者認(rèn)為正是在我國(guó)中醫(yī)藥規(guī)范化程度不斷發(fā)展后，其方劑命名規(guī)則更具準(zhǔn)確性與規(guī)范性，至此形成藥典中金匱腎氣丸的記載。也正是在腎氣丸應(yīng)用與功效等優(yōu)勢(shì)的影響下，促使其方劑在問(wèn)世后便受到歷代醫(yī)家的普遍重視，雖方劑命名略有不同，但功效均具普遍一致性。2010年版《中國(guó)藥典》中記載的濟(jì)生腎氣湯延續(xù)了嚴(yán)用和的濟(jì)生腎氣丸，唯有各藥材劑量略有差異。我國(guó)《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》所記載金匱腎氣丸同濟(jì)生腎氣丸處方較為類似，但金匱腎氣丸更為遵循古方要求，沿用地黃及桂枝，上述濟(jì)生腎氣丸與金匱腎氣丸隸屬同方異名方劑，主要傳承張仲景古方。雖然其中的藥味藥量屢經(jīng)變動(dòng)，但其主治和功效并沒(méi)有脫離益腎生氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可見(jiàn)歷代標(biāo)明腎氣丸的命名主要強(qiáng)調(diào)了其功效與主治，體現(xiàn)了以命名提示用法的方藥思想。

2 腎氣丸命名更換背景、原因及意義

腎氣丸自漢代起源，歷經(jīng)398年后唐宋醫(yī)學(xué)名家對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充與改變。儒釋道思想在唐代官民中廣受推崇，其三家思想滲透于人們生活與飲食等方面，對(duì)中醫(yī)發(fā)展也形成深遠(yuǎn)影響，醫(yī)學(xué)名家將其應(yīng)用于中醫(yī)治療中，并將中醫(yī)養(yǎng)生文化作為研究重點(diǎn)。唐代孫思邈是該朝代著名醫(yī)學(xué)名家之一，在個(gè)人學(xué)術(shù)實(shí)踐中也最為重視養(yǎng)生之術(shù)，對(duì)以往歷代眾家醫(yī)書(shū)閱覽后對(duì)腎氣丸進(jìn)行了補(bǔ)充。孫思邈在中藥材栽培、種植、加工、炮制及處方等方面均具有豐富經(jīng)驗(yàn)，正是由于對(duì)醫(yī)藥學(xué)理論的擅長(zhǎng)，在多種藥劑命名時(shí)均體現(xiàn)藥材類別與種類，基于此，唐代《備急千金要方》中將腎氣丸更名為“八味腎氣丸”，以藥味數(shù)量為重點(diǎn)也是中醫(yī)藥命名的常用方式之一，有助于表現(xiàn)藥物組成數(shù)量與類型，具有輔助記憶的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)藥材味數(shù)的重點(diǎn)體現(xiàn)也改變了腎氣丸命名的遠(yuǎn)期發(fā)展，為后續(xù)“六味地黃丸”與“八味地黃丸”的命名產(chǎn)生了直接影響。

宋代統(tǒng)治者建立了專門的醫(yī)療典籍整理機(jī)構(gòu)，宋仁宗時(shí)設(shè)立“校正醫(yī)書(shū)局”，也是我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)校正機(jī)構(gòu)。宋代錢乙主要為兒科醫(yī)家，因治愈皇親小兒疾病而聲譽(yù)卓著，進(jìn)入太醫(yī)院后著重研究既往醫(yī)籍，并對(duì)腎氣丸藥方與藥名進(jìn)行修改。錢乙主治小兒疾病，因小兒機(jī)體特殊性在用藥時(shí)靈活變通，將肉桂與附子2味益火藥物減去而建立“六味地黃丸”。宋代嚴(yán)用和撰《濟(jì)生方》(公元1253年)與《濟(jì)世續(xù)方》(公元1267年)，其中《濟(jì)生方》中修正腎氣丸組方與命名，因收錄書(shū)籍原因而更改命名為“濟(jì)生腎氣丸”[9]。唐宋時(shí)期我國(guó)外交成就均較為輝煌，唐貞觀五年(公元631年)日本便派遣留學(xué)生為遣唐使，北宋時(shí)期日本經(jīng)濟(jì)文化日益繁榮，兩國(guó)逐漸增加貿(mào)易往來(lái)，除生活基本用品外還包括大量書(shū)籍，日本執(zhí)政者甚至派遣學(xué)者至我國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)容。腎氣丸自此傳至日本，漢方醫(yī)學(xué)學(xué)者將煨牛膝與車前子應(yīng)用其中，至此更名為“牛車腎氣丸”。整合宋代腎氣丸命名發(fā)展史，錢乙對(duì)后世的影響最為深刻，乃至當(dāng)代盛行補(bǔ)腎藥物多以地黃丸為主名，而牛車腎氣丸對(duì)中醫(yī)文化海外發(fā)展起至關(guān)重要的作用，體現(xiàn)了我國(guó)中醫(yī)文化在國(guó)際上的深遠(yuǎn)影響。

清代中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)量龐大，其門類齊全且種類繁多，清初執(zhí)政者為籠絡(luò)知識(shí)分子給予大量資金輔助學(xué)者對(duì)既往醫(yī)籍進(jìn)行編撰，從而使該時(shí)期出現(xiàn)了大量的全書(shū)、類書(shū)及叢書(shū)刊行。18世紀(jì)我國(guó)較為流行百科全書(shū)，公元1742年吳謙等人對(duì)前人醫(yī)籍進(jìn)行校訂與刪補(bǔ)，編輯《醫(yī)宗金鑒》，其中廣泛納含醫(yī)學(xué)理論、各科診治、方劑、針灸與運(yùn)氣等內(nèi)容，成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)生教科書(shū)。傳承古方特色，延續(xù)錢乙命名方式，在增加兩味藥物后將其更名為“八味地黃丸”，在錢乙基礎(chǔ)上進(jìn)一步夯實(shí)了地黃丸命名方式。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)中醫(yī)古方也進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范研究，我國(guó)衛(wèi)生部藥品命名標(biāo)準(zhǔn)既遵循方劑來(lái)源，又體現(xiàn)藥物作用，使腎氣丸命名更為規(guī)范化，至此更名為“金匱腎氣丸”延續(xù)至今。

3 小結(jié)

腎氣丸方劑貫穿中醫(yī)發(fā)展歷史，諸多古代醫(yī)學(xué)書(shū)籍對(duì)其均有記載，例如，唐代孫思邈《備急千金要方》中腎氣丸相關(guān)處方多達(dá)6處，現(xiàn)代中藥研究中腎氣丸相關(guān)藥物也層出不窮，如六味地黃丸與知柏地黃丸等。雖然最初的命名遵循了因證立方、因方立名的原則，但是在后世傳承過(guò)程中，由于不同歷史時(shí)期特殊的社會(huì)文化背景，一度偏離這一命名原則，許多新的方劑為了借用腎氣丸的名氣也在方名中冠以“腎氣丸”，或者用后世影響深遠(yuǎn)的方名代替腎氣丸本名，導(dǎo)致其相關(guān)組方與命名存在一定程度混亂現(xiàn)象，對(duì)傳統(tǒng)腎氣丸傳承形成了不良影響。伴隨中醫(yī)文獻(xiàn)資料的越發(fā)豐富，以“腎氣丸”作為藥品命名依據(jù)的中成藥不斷增多，進(jìn)而形成一名多方的不良現(xiàn)象[10]。

《中國(guó)藥典》記載有濟(jì)生腎氣丸與桂附地黃丸，國(guó)家《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》也記載金匱腎氣丸與八味腎氣丸，但根據(jù)其組方成分仍具有名實(shí)不符現(xiàn)象。如若符合中成藥一名一方、名實(shí)相符的標(biāo)準(zhǔn)[11]，2005年《中國(guó)藥典》中桂附地黃丸最為接近張仲景《金匱要略》中腎氣丸，其桂附地黃丸組方為熟地黃、肉桂、山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸與牡丹皮8味中藥，良好傳承了中醫(yī)醫(yī)學(xué)歷史。因此，此桂附地黃丸更適宜更名為腎氣丸與金匱腎氣丸。另外，我國(guó)《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》中記錄的八味腎氣丸中除去了牡丹皮與山茱萸，增加了牡丹花與五味子，其組方內(nèi)容與張仲景腎氣丸存在較大差異，因此，宜對(duì)其進(jìn)行名稱更改。

目前，以“腎氣丸”為名的中藥方劑數(shù)量龐大，但大部分方劑以腎氣丸為基礎(chǔ)加減形成新的功效，良好促進(jìn)了中藥研究發(fā)展。因此，完善腎氣丸命名的過(guò)程中仍需密切關(guān)注組方變化后的功效，再根據(jù)其功能與組方建立區(qū)別化名稱，延續(xù)腎氣丸歷史的同時(shí)拓展中藥新藥發(fā)展的道路。

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