王麗麗 閆煦 劉秀云

【摘 要】 小兒易生積滯內(nèi)熱之脾胃系疾病，多因小兒“脾常不足”，飲食不能自控自調(diào)、常因喜而多食，以及多肉少果蔬的飲食結(jié)構(gòu)所致。其病機(jī)為飲食停滯并傷于脾胃，則其受納、運(yùn)化、升降失司，日久不消則積熱內(nèi)生，脾胃因熱因積則生病變。清熱消積，內(nèi)調(diào)臟腑為此類疾病的治法，馮曉純教授采用“合穴三法”拔罐治療此類疾病每獲良效。

【關(guān)鍵詞】 馮曉純；合穴三法；拔罐；小兒脾胃系疾?。会t(yī)案

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-059-02

飲食內(nèi)停之積滯，脾失健運(yùn)之厭食，胃熱氣逆之嘔吐，胃火上逆之呃逆[1]，食積內(nèi)熱之便秘，胃熱濕阻之肥胖癥[2]等，均為積熱內(nèi)生所致的小兒常見脾胃系疾病。西醫(yī)在治療以上消化系統(tǒng)疾病時，多選用調(diào)節(jié)消化功能、調(diào)整胃腸動力、保護(hù)胃腸黏膜、微生態(tài)制劑等藥物口服治療[3-5]，或配合飲食及運(yùn)動指導(dǎo)[6]。中醫(yī)針對以上疾病，除中藥制劑內(nèi)服外，還可以辯證選用穴位貼敷、針灸、刮痧、拔罐等外治療法，且每獲顯效。

“所出為井，所溜為榮，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合?！保ā鹅`樞·九針十二源》），形象的說明了合穴處的經(jīng)氣具有如江河入海之多、深而涌的澎湃氣勢，并可深入合于臟腑的作用；“合治內(nèi)府”（《靈樞·邪氣藏府病形》）、“合主氣逆而泄”（《難經(jīng)·六十八難》）、“病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”（《靈樞· 順氣一日分為四時》），說明了合穴的主治功能；陰經(jīng)合穴屬水，水克火，可治療火熱內(nèi)生之疾病，陽經(jīng)合穴屬土，主治脾胃系疾病[7]。因此，馮師運(yùn)用“合穴三法”治療小兒積熱內(nèi)生之脾胃系疾病時可以起到清熱消積，內(nèi)調(diào)臟腑的作用?！昂涎ㄈā保恨q證論治后選取相應(yīng)合穴為主穴，行以留罐、閃罐、走罐之法?，F(xiàn)將馮師之“合穴三法”拔罐治療小兒脾胃系疾病醫(yī)案整理如下。

1 積滯

飲食內(nèi)停之積滯主因飲食停聚不消，積而不化，氣滯不行所致[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸屬于功能性消化不良，并認(rèn)為此病是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染、腹痛、癲癇等疾病的重要內(nèi)在因素[9]?；純簞⒛?，女，4歲，就診時癥見脘腹脹滿疼痛2天，不思飲食，噯腐吞酸，大便酸臭，2日一行。查體：腹部叩診呈鼓音。診斷為積滯之飲食內(nèi)停證。治療：（1）主穴合穴：足三里、陰陵泉、尺澤、委中閃罐致皮膚潮紅后留罐15分鐘；（2）配穴：七節(jié)骨、中脘、天樞閃罐后留罐10分鐘。當(dāng)次治療后患兒排氣較多，自覺腹部脹痛明顯減輕。隔日復(fù)診時，患兒偶有脹疼，排便量較多，能主動進(jìn)食，繼續(xù)日1次治療3次后，患兒癥愈。馮師認(rèn)為，合穴亦為遠(yuǎn)穴，腹部脹痛的患兒在治療時應(yīng)先取合穴治療待癥狀減輕后，方可在腹部進(jìn)行治療，以防患兒病情加重。

2 厭食

“脾胃不和，不能食乳”（《小兒藥證直訣》）。脾失健運(yùn)之厭食患兒多由后天恣意妄食，導(dǎo)致脾胃受損所致[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒厭食癥如反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，會引起兒童生長發(fā)育障礙，免疫力降低，或可引起缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、反復(fù)呼吸道感染等疾病[11-12]?；純簩O某，女，6歲，就診時癥見食欲不振2周，食少乏味，腹部不適，大便量少，2日一行。診斷為厭食之脾失健運(yùn)證。治療：（1）主穴合穴：足三里、曲池、天井閃罐致皮膚潮紅后留罐15分鐘；（2）配穴：膻中、中脘、天樞穴處閃罐致皮膚潮紅后留罐10分鐘。當(dāng)次治療后患兒自覺腹部不適消失，日1次治療3次后患兒能主動進(jìn)食，食量可，繼續(xù)隔日1次治療3次后患兒癥愈。馮師認(rèn)為，“合穴三法”對新、久厭食癥患兒均有醒脾開胃之功，調(diào)和脾胃之效，患兒治療后饑餓感可增強(qiáng)，多能主動進(jìn)食。

3 嘔吐

“夫嘔吐者，陽明胃氣下行則順，今逆而上行，故作嘔吐”（《幼幼集成》），小兒胃熱氣逆之嘔吐由胃中積熱，胃主降氣功能受阻所致[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病為嘔吐中樞受到刺激后的保護(hù)性反應(yīng)，應(yīng)及時糾正以防止小兒嘔吐后發(fā)生消化功能紊亂，腹痛，水、電解質(zhì)紊亂等癥[14]。患兒張某，女，9歲，就診時癥見嘔吐2天，發(fā)病當(dāng)天因食肉較多后出現(xiàn)嘔吐，表現(xiàn)為食入即吐，嘔吐物酸臭，伴口渴多飲，唇赤。診斷為嘔吐之胃熱氣逆證。治療：（1）主穴合穴：足三里、陽陵泉、委中、曲池、尺澤閃罐致皮膚潮紅后留罐15分鐘；（2）配穴：膻中至中脘、膀胱經(jīng)第一側(cè)線走罐致皮膚潮紅伴少許丹痧點(diǎn)。當(dāng)次治療后患兒嘔吐止，囑清淡飲食。

4 呃逆

“扼逆之由，總由氣逆”（《景岳全書》），中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣逆為呃逆的主要病機(jī)[15]。胃火上逆之呃逆因胃腸積熱，郁而化火，胃火上沖所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呢逆是一種神經(jīng)反射活動，由多種原因引起的隔肌痙攣所致[17]，嚴(yán)重時可影響患者的學(xué)習(xí)及生活?；純黑w某，男，8歲，就診時癥見打嗝5天，發(fā)作頻繁，聲音響亮，多食則加重，時有腹脹，口氣重。診斷為呃逆之胃火上逆證。治療：（1）主穴合穴：足三里、曲池、尺澤閃罐致皮膚潮紅后留罐15分鐘；（2）配穴：脾俞、胃俞、膈俞處閃罐致皮膚潮紅后留罐10分鐘，膻中至中脘走罐致皮膚潮紅伴少許丹痧點(diǎn)。當(dāng)次治療后患兒呃逆減輕，隔日治療1次，治療3次后患兒癥解。馮師認(rèn)為，胃熱氣逆之嘔吐、胃火上逆之呃逆皆因胃中積熱所致，“合穴三法”使胃熱得清則火氣降、氣逆止，病癥則愈。

5 便秘

食積內(nèi)熱便秘患兒多由熱邪稽留于腸道，灼津傷陰后腸道津少失濡所致[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此病稱為功能性便秘，其發(fā)病率為0.3%～8.0%，占兒科消化門診的四分之一[18]。便秘日久，易并發(fā)肛裂、痔瘡、脫肛，患兒易因排便疼痛劇烈而畏懼排便，使病情反復(fù)加重?；純簭埬?，男，3歲，就診時癥見便質(zhì)干硬呈顆粒狀3個月，3～4日一行，排出困難，患兒平素喜肉食少果蔬，每需家長督促或使用開塞露后排便。查體示左下腹部條索狀物，考慮為糞便滯留腸道。診斷為便秘之食積內(nèi)熱證。治療：（1）主穴合穴：曲池、足三里、陽陵泉閃罐致皮膚潮紅后留罐15分鐘；（2）配穴：膀胱經(jīng)第一側(cè)線、下七節(jié)骨走罐致皮膚潮紅伴少許丹痧點(diǎn)，天樞穴留罐10分鐘。隔日治療1次，治療5次后，患兒可自行排便，大便轉(zhuǎn)潤，隔日一行。繼續(xù)治療5次后，大便1～2日一行，質(zhì)軟。馮師認(rèn)為合穴清熱力效，拔罐療法具有行胃腸氣滯之功，即可促進(jìn)胃腸蠕動以增強(qiáng)便意，故“合穴三法”可奏良效。

小結(jié)

馮師臨癥強(qiáng)調(diào)辨證論治，以上案例皆因積因熱而生，故以清熱消積，內(nèi)調(diào)臟腑為其主法，則病癥可解。除穴位選取外，拔罐手法、吸拔力量、吸拔時間均為治療手法的要點(diǎn)。拔罐療法是以機(jī)械作用、負(fù)壓效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)為原理[19]，作用于人體體表及穴位上而產(chǎn)生作用的外治療法。玻璃罐易于觀察治療部位的皮膚情況，益罐適用于治療部位面積較小，年齡偏小及恐懼火罐的兒童，故馮師多根據(jù)患兒的具體情況來選用玻璃罐[20]或益罐進(jìn)行治療。馮師認(rèn)為兒科疾病的治療，貴在外治，難在探索，然精準(zhǔn)論治，精選良穴、良法則可起到藥物替代、綠色療法的作用。

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