王亞勤（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院胸心外科，江蘇淮安223002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育重要的組成部分。胸心外科專業(yè)相對(duì)其他專業(yè)具有一定的特殊性，是一門相對(duì)獨(dú)立的外科專業(yè)。本院的胸外科是國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地中的外科專業(yè)基地（胸心外科方向）。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，為更好地規(guī)范胸外科住院醫(yī)師的從業(yè)規(guī)范性，本院在教育過(guò)程中引入了“導(dǎo)師制”，效果良好?；诖?，本文主要就“導(dǎo)師制”在本院胸心外科住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)的分析與探討。

1 胸心外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)的研究資料顯示，胸心外科作為相對(duì)獨(dú)立的外科專業(yè)之一，涉及的疾病種類較多，例如：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。據(jù)了解，胸心外科的治療領(lǐng)域通常與呼吸及循環(huán)聯(lián)系較為密切。除此之外，在其治療的過(guò)程中，將會(huì)在很大程度上影響患者相關(guān)臟器功能的穩(wěn)定，進(jìn)而影響患者的人身安全。由此可見(jiàn)，胸心外科醫(yī)師在進(jìn)行患者的疾病治療診治過(guò)程中，充分認(rèn)識(shí)各臟器之間的重要關(guān)系顯得尤為重要[1]?；诖?，在胸心外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面，不僅具有外科培訓(xùn)的共性，而且還具有本專業(yè)的特殊性。因此，在胸心外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)上，其基礎(chǔ)階段的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)為普通外科、泌尿外科、麻醉科、心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科及胸心外科等專業(yè)。

據(jù)了解，目前胸心外科住院醫(yī)師培訓(xùn)大多數(shù)納入外科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系中，導(dǎo)致現(xiàn)有的輪轉(zhuǎn)體系不盡合理。其主要的原因大致為：在胸心外科主要的臨床工作中，主要涉及的方面大致是呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理范疇。因此，除基礎(chǔ)外科的理論外，還與心內(nèi)科、病理科及消化科等專業(yè)有廣泛密切的聯(lián)系，而現(xiàn)在的外科醫(yī)師培訓(xùn)設(shè)置中并沒(méi)有涉及到相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)[2]。基于此，本院制訂了胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃除國(guó)家規(guī)定的上述學(xué)科外還包括呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、影像科、病理科等。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“導(dǎo)師制”的建立

2.1 導(dǎo)師資格的認(rèn)定 結(jié)合國(guó)家對(duì)胸心外科住院醫(yī)師帶教教師的相關(guān)要求，在本科室擔(dān)任住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的導(dǎo)師，必須具備以下資格：高年資主治醫(yī)師及以上職稱，醫(yī)德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、工作敬業(yè)且專業(yè)知識(shí)精湛；熟悉胸心外科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)制度和要求；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的帶教能力；通過(guò)本科室組織的住院醫(yī)師導(dǎo)師專業(yè)知識(shí)考試。

2.2 導(dǎo)師的培訓(xùn) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的導(dǎo)師與研究生導(dǎo)師有一定差別。在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院之間，導(dǎo)師指導(dǎo)能力和經(jīng)驗(yàn)存在差異。對(duì)責(zé)任導(dǎo)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)是保證導(dǎo)師制實(shí)施不可缺少的重要途徑。導(dǎo)師的培訓(xùn)采用多樣化形式，包括到重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班、參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等[3]。培訓(xùn)內(nèi)容全面，包括先進(jìn)教學(xué)方法及理念、專業(yè)研究及發(fā)展前沿、科學(xué)創(chuàng)新思維及創(chuàng)新意識(shí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的策略及目標(biāo)、人才培養(yǎng)、管理的相關(guān)知識(shí)等，以此全方位提高導(dǎo)師的帶教能力，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.3 導(dǎo)師的工作 導(dǎo)師在進(jìn)行胸心外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解每一位學(xué)生的具體情況，進(jìn)而制訂出更加適合的教學(xué)方案，以保證每一位住院醫(yī)師得到合適的培訓(xùn)。因此，作者在詳細(xì)了解情況后將導(dǎo)師在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的方面歸納為以下幾點(diǎn)：（1）保證自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；（2）在培訓(xùn)過(guò)程中，注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作及臨床思維能力[4]。導(dǎo)師在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）由于大多數(shù)胸心外科的住院醫(yī)師剛走出校門進(jìn)行實(shí)際操作，因此在教學(xué)上導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守規(guī)范教學(xué)；（2）在教學(xué)過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)教學(xué)，增強(qiáng)其自信心，避免打擊其自信心。

為進(jìn)一步優(yōu)化住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，鼓勵(lì)導(dǎo)師采用多形式、多樣化的臨床帶教模式。在具體形式上，采取案例討論和教學(xué)查房2種模式。同時(shí)，由于胸心外科是手術(shù)科室，訓(xùn)練住院醫(yī)師的手術(shù)技能非常重要，導(dǎo)師指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師獨(dú)立完成二級(jí)及以下手術(shù)，規(guī)培醫(yī)師配合導(dǎo)師完成三級(jí)以上手術(shù)[2]。導(dǎo)師培訓(xùn)制度的引進(jìn)，很大程度上發(fā)揮了導(dǎo)師榜樣的作用，通過(guò)培訓(xùn)過(guò)程中的言傳身教，進(jìn)而落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，以保證住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)到更多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)及處理實(shí)際問(wèn)題的方法，提高住院醫(yī)師總體水平。通過(guò)多種教學(xué)活動(dòng)，從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐、再到科學(xué)前沿，多方位地對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和教學(xué)，提高其的綜合素質(zhì)。

2.4 對(duì)導(dǎo)師的評(píng)價(jià)與考核 醫(yī)院與本科對(duì)導(dǎo)師定期進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，對(duì)其資格進(jìn)行定期審查和再認(rèn)定，并予以相應(yīng)獎(jiǎng)懲。首先，醫(yī)院定期考核導(dǎo)師的一般情況，對(duì)不適宜繼續(xù)參與指導(dǎo)工作的導(dǎo)師進(jìn)行更換：由醫(yī)院及科室對(duì)導(dǎo)師近一年臨床、科研、教學(xué)工作提供評(píng)價(jià)，以決定是否繼續(xù)或暫停導(dǎo)師工作。其次，為了更大限度地提高導(dǎo)師的積極性，激勵(lì)導(dǎo)師的工作熱情，醫(yī)院及科室對(duì)住院醫(yī)師的導(dǎo)師進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。同時(shí)，將住院醫(yī)師歷次參加考核的成績(jī)與指導(dǎo)導(dǎo)師的獎(jiǎng)懲、職稱晉升進(jìn)行掛鉤，能提高導(dǎo)師對(duì)受訓(xùn)住院醫(yī)師的責(zé)任感。

3 “導(dǎo)師制”在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)

3.1 營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)關(guān)系和氛圍 “導(dǎo)師制”的實(shí)行，能夠有效樹(shù)立其自信心。大多數(shù)住院醫(yī)師還能夠在導(dǎo)師的幫助下，盡快地適應(yīng)臨床工作環(huán)境，有效克服相關(guān)心理問(wèn)題。在培訓(xùn)過(guò)程中營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，能促進(jìn)受訓(xùn)醫(yī)師的全面發(fā)展。

3.2 保障專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí) 胸心外科是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)查房、實(shí)際案例分析、操作技能、復(fù)雜案例處理等，都只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能真正掌握，“導(dǎo)師制”以其獨(dú)特的“手把手”教學(xué)方式，可以較好地促進(jìn)住院醫(yī)師對(duì)臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，從而更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作所需要的專業(yè)人才。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力 “導(dǎo)師制”實(shí)行過(guò)程中，導(dǎo)師不僅起到規(guī)范操作的榜樣，更多時(shí)候?qū)熌軌驅(qū)⑴R床能力與科研能力進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而在指導(dǎo)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生科研能力?；A(chǔ)研究與臨床研究同樣屬于科學(xué)研究，不同的是，臨床研究在時(shí)間、精力及興趣的花費(fèi)上將遠(yuǎn)多于基礎(chǔ)研究[5]?；诖?，臨床工作過(guò)程中，導(dǎo)師可以利用自身經(jīng)驗(yàn)，加快年輕醫(yī)師的臨床技能掌握。除此之外，利用相關(guān)的科研工作還能激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力及科研創(chuàng)新意識(shí)。

3.4 實(shí)現(xiàn)教書(shū)與育人的結(jié)合 實(shí)行“導(dǎo)師制”，導(dǎo)師與受訓(xùn)醫(yī)師一起從事臨床工作，導(dǎo)師通過(guò)自身的言行舉止、治學(xué)精神等，給學(xué)生起到潛移默化的作用，加強(qiáng)學(xué)生與患者間的溝通技能，幫助學(xué)生正確面對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活中的困難，減少年輕醫(yī)師的心理疾患，從而真正做到教書(shū)與育人的結(jié)合。

4 小 結(jié)

綜上所述，在胸心外科住院醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程中，“導(dǎo)師制”的引入能夠有效加強(qiáng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其責(zé)任心，提高學(xué)習(xí)效率。與此同時(shí)，導(dǎo)師在教育的過(guò)程中，還能夠?qū)ψ陨淼睦碚撍竭M(jìn)行提高與完善，提高自身的教學(xué)水平，為胸心外科的發(fā)展提供積極意義。

[1]苗勁柏，胡曉星，胡濱，等.胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].中國(guó)病案，2015，16（4）:72-74.

[2]張?jiān)其h，張佳，王健生，等.住院總醫(yī)師培訓(xùn)在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（4）:643-645.

[3]HE MX，ZHU MH.Practice and think for the tutor system in thestandardized resident training for clinicalpathologyresidents[J].Chin J Diagn Pathol，2013，20（3）:136-144.

[4]WU J，HUANG QH，QIU LB.Probe into introducing tutor system into standardized resident training[J].China High Med Educ，2006，176（10）:5925-5933.

[5]安立新，謝思寧，陸愉.導(dǎo)師制在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）:1-2.