張雪

【摘 要】目的：探討對(duì)碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者采用替加環(huán)素治療的臨床療效及預(yù)后效果。方法：選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的30例碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用替加環(huán)素治療，分析其臨床治療效果及預(yù)后。結(jié)果：12例患者單用替加環(huán)素治療后，有效4例，有效率為33.33%；18例聯(lián)合用藥治療中，有效13例，有效率為72.22%。聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，30d內(nèi)死亡率為36.67%。結(jié)論：替加環(huán)素單用或聯(lián)用其他藥物治療碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者具有顯著療效，且聯(lián)合治療療效更佳。

【關(guān)鍵詞】碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌；肺炎；替加環(huán)素；臨床療效；預(yù)后效果

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

隨著臨床上抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，肺炎克雷伯菌的耐藥性也隨之增加，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，導(dǎo)致抗感染藥物選擇困難，增加了病死率。替加環(huán)素對(duì)各種格蘭陽性與陰性細(xì)菌均具有活動(dòng)，具有抗菌活性強(qiáng)以及抗菌譜廣等特點(diǎn)，因而是臨床上碳青霉烯類耐藥細(xì)菌感染的選擇?；诖耍疚倪x取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的30例碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用替加環(huán)素治療，分析其臨床治療效果及預(yù)后?，F(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的30例碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者作為研究對(duì)象。包括男性17例，女性13例；年齡42-86歲，平均年齡（58.47±13.15）歲；所有患者均接受過廣譜抗生素治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在18歲以上；②均接受氣管插管行機(jī)械通氣治療在10d以上；③根據(jù)藥敏結(jié)果選擇經(jīng)驗(yàn)型治療或敏感抗菌藥物治療3-5d均失敗。

1.2 一般方法 所有患者均采用替加環(huán)素治療，首次劑量為靜脈滴注100mg替加環(huán)素，5d后改為50mg，1次/12h，共治療14d。根據(jù)患者實(shí)際情況可聯(lián)合磷霉素、舒巴坦、頭孢哌酮，阿米卡星以及頭孢吡肟藥物治療。

1.3 療效判定 ①有效：患者體征及臨床癥狀均消失或完全恢復(fù)正常；②無效：患者體征及臨床癥狀持續(xù)或并未完全消失或受到惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）形式展開，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析

所有碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者均對(duì)替加環(huán)素敏感，替加環(huán)素治療時(shí)間為6-28d，平均治療時(shí)間為（14.26±6.15）d。12例患者單用替加環(huán)素治療后，有效4例，有效率為33.33%；18例聯(lián)合用藥治療中，有效13例，有效率為72.22%。聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.434，P=0.0352）。

2.2 預(yù)后效果分析

7例患者在治療過程中出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括2例腹瀉、大便艱難梭菌抗原檢測(cè)陰性、4例惡心嘔吐以及1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。所有患者的不良反應(yīng)均在停用藥物后逐漸減輕直至消失。30例患者在治療期間死亡11例，死亡率為36.67%，11例患者均在首次接受替加環(huán)素治療30d內(nèi)死亡。

3 討論

肺炎克雷伯菌是院內(nèi)感染的主要病原體之一，會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道感染的發(fā)生，具有較高的交叉耐藥性與多重耐藥，極其容易暴發(fā)流行性感染，增加患者臨床治療難度。由于ICU患者需要行氣管插管機(jī)械通氣治療，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，一部分患者需要切開氣管因而極其容易發(fā)生肺部感染，因而極其采用抗生素是治療的關(guān)鍵[1]。碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌作為臨床上較為常見的耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)于亞胺培南耐藥率為7.2%，對(duì)美羅培南耐藥率為8.0%，其中最為常見的為肺炎克雷伯菌，隨著臨床上抗菌藥物的廣泛使用，也提高了亞胺培南的耐藥率[2]。本次臨床研究表明，30例患者在感染碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌前病情均較為嚴(yán)重，大部分患者均曾入住ICU并采取機(jī)械通氣治療，同時(shí)住院及廣譜抗生素暴露時(shí)間較長(zhǎng)，這些因素的處在均會(huì)導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的感染。

本次研究中，12例患者單用替加環(huán)素治療后，有效4例，有效率為33.33%；18例聯(lián)合用藥治療中，有效13例，有效率為72.22%。聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。這說明，聯(lián)合用藥的臨床療效高于單藥治療，死亡率36.67%與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，原因如下：①聯(lián)合用藥治療時(shí)間短于單藥治療，且大部分患者的平均治療時(shí)間為（14.26±6.15）d；②替加環(huán)素的治療時(shí)機(jī)較晚，患者均是根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)采用其他治療方案3-5d無效后再使用替加環(huán)素，并未在確診感染后立刻使用，因而可能會(huì)導(dǎo)致病情的延誤[3]；③盡管經(jīng)藥敏顯示每株碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌均對(duì)替加環(huán)素具有敏感性，但并未根據(jù)最小抑菌濃度對(duì)藥物的劑量予以調(diào)整；④患者多伴有基礎(chǔ)疾病，且大多病情較重，因而導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳。19例治療成功患者均采取呼吸機(jī)輔助通氣以及積極營(yíng)養(yǎng)支持等多種治療，這表明在對(duì)患者行支持治療同時(shí)聯(lián)合替加環(huán)素等其他抗感染藥物能夠顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，替加環(huán)素單用或聯(lián)用其他藥物治療碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者具有顯著療效，且聯(lián)合治療療效更佳。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

荊煒，姚紅，李德喜，等.肺炎克雷伯菌對(duì)替加環(huán)素耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，（6）：86-90.

荊煒，程于夢(mèng)，單新新，等.質(zhì)粒介導(dǎo)的tet（A）突變體對(duì)肺炎克雷伯氏菌替加環(huán)素耐藥的影響[J].浙江農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)，2018，（5）：717-721.

何景梅.替加環(huán)素聯(lián)合磷霉素治療泛耐藥肺炎克雷伯菌性肺炎32例效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，（16）：31-32.