楊徽軍

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

骨盆骨折多由交通事故、重物砸壓、高處墜落等高能量損傷造成。骨盆骨折50%以上伴有各種合并癥，25%伴有其他多發(fā)傷。骨盆骨折最嚴(yán)重的合并癥是失血性休克和盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)將導(dǎo)致死亡。臨床工作中，通常將骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折?，F(xiàn)將我院2018年6月急診科接診重度骨盆骨折合并休克的1例患者報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 患者 男 50歲 因”重物砸傷致左側(cè)腰骶部流血伴昏迷30分鐘”入我科，診斷：一.創(chuàng)傷失血性休克伴骨盆多發(fā)性粉碎性骨折；1.左側(cè)髂骨骨翼粉碎性開放性骨折；2.左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位3.骶骨骨折4.雙側(cè)髖骨骨折5.雙側(cè)坐骨支骨折；6.右側(cè)髂骨骨翼骨折。二.L2-L5椎體骨折；入院情況：入院時(shí)患者淺昏迷狀，口腔，眼結(jié)膜，甲床蒼白，四肢冰冷，血壓60/40mmhg，P145次/分 R 26次/分全身血染，左髂部見一約12cm的挫裂口，創(chuàng)緣不規(guī)則，大量滲血，傷口軟組織挫傷重，部分壞死，可捫及骨摩擦感；骨盆CT重建提示：骨盆組成骨多發(fā)骨折，尾椎3脫位，骨盆變形，雙側(cè)臀部，腰背部，髂腰肌軟組織傷多發(fā)集氣，盆腔積氣，左側(cè)髂腰部軟組織異物留存，雙側(cè)恥骨支及坐骨支皮質(zhì)不連續(xù)，骨質(zhì)碎裂，斷端錯(cuò)位，可見小骨片影，左側(cè)骶骨翼骨皮質(zhì)不連續(xù)，左側(cè)骶尾骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，均可見骨折線。

2 方法：

2.1 加壓包扎固定：患者入院后立即啟動(dòng)綠色通道，給予床單做骨盆兜加壓包扎固定，創(chuàng)口縫合止血。

2.2 同時(shí)予限制性液體復(fù)蘇，30分鐘時(shí)開始輸血糾正貧血，血漿補(bǔ)充膠體，（實(shí)時(shí)血壓：73/50mmhg，血紅蛋白：40g/L），在1小時(shí)內(nèi)完成輸入同型紅懸液4u，同型血漿400mL，復(fù)測(cè)血壓：80/60mmhg，血壓開始回升，輸完同型紅懸液4u后復(fù)查，3小時(shí)后復(fù)查血常規(guī)回示：血紅蛋白60g/L，繼續(xù)予以輸血糾正貧血，血漿補(bǔ)充膠體，反復(fù)少量冷沉淀輸入預(yù)防DIC，同時(shí)糾正休克，4小時(shí)時(shí)因血液滲出更換床單做骨盆兜加壓包扎固定，8小時(shí)后外滲血液明顯減少，血壓為100/70mmhg，患者處于鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，呼吸機(jī)輔助呼吸生命支持狀態(tài)。 第二天早晨，患者生命征恢復(fù)正常復(fù)測(cè)血紅蛋白103g/L，凝血功能輕度異常，肝功能、電解質(zhì)正常，更換床單做骨盆兜及輔料，傷口無滲血。繼續(xù)密切觀察病情，第三天早晨，脫離呼吸機(jī)，脫機(jī)后血氧飽和度正常，停止使用鎮(zhèn)靜藥物。繼續(xù)予抗炎，補(bǔ)液，臥床休息。

3 結(jié)果

3.1 第4天，患者病情平穩(wěn)，神志清楚，高級(jí)智能活動(dòng)正常，生命征平穩(wěn)，脫離危險(xiǎn)達(dá)到轉(zhuǎn)普通病房標(biāo)準(zhǔn)。第五天轉(zhuǎn)?？剖中g(shù)治療；

4 討論：

4.1 骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，該患者因混合外力導(dǎo)致骨盆分離型骨折合并損傷并失血性休克，屬于骨盆骨折死亡率最高的一類，該患者出血量可達(dá)3000-4000mL，若搶救不及時(shí)或者搶救措施不當(dāng)，該患者很快死亡。該患者入院后10分鐘內(nèi)完善血流動(dòng)力學(xué)，包括動(dòng)脈壓，中心靜脈壓，血乳酸、堿等的評(píng)估，在25分鐘沒完成限制性液體復(fù)蘇，輸血開始，20分鐘內(nèi)完成加壓包，扎縫合止血 及床邊固定術(shù)。上述搶救過程同時(shí)進(jìn)行，之后10-15分鐘再次評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)的變化情況；經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員的積極搶救該患者得到成功救治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)?？剖中g(shù)治療。 綜合上述我科對(duì)骨盆骨折患者采取快速診斷、規(guī)范搶救治療、反復(fù)評(píng)估并重視時(shí)間段“黃金1小時(shí)” ，床旁外固定（無菌條件下）簡(jiǎn)單易行等治療措施，從而提高了嚴(yán)重骨盆骨折搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

高中玉，滕東輝，姜文學(xué)，等.急診應(yīng)用外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（8）：52-53.

王基，趙寶成，賈健，骨盆骨折合并大出血的處理。中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（3）：170-173.

周志道，重度骨盆骨折的現(xiàn)代救治，中華創(chuàng)傷雜志，200，16（8）453-456

孫錫孚，不穩(wěn)定骨折的固定試驗(yàn)研究，骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1989，4（4）：217-219