曾太乙亥 張生

【摘 要】目的：采用藏藥十一味金色丸預(yù)防膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的形成。方法：回顧性分析總結(jié)2009年3月至2018年3月施行的膽囊切除術(shù)后患者40例的門診資料，口服十一味金色丸預(yù)防膽總管結(jié)石形成的療效研究。結(jié)果：十一味金色丸預(yù)防膽總管結(jié)石的形成有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊術(shù)后；膽總管結(jié)石；十一味金色丸；藏醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的形成原因：我國的膽總管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢， 為1.7% 一9%， 并且與年齡的增長表現(xiàn)出正相關(guān)。當(dāng)下， 對于膽囊術(shù)后膽總管結(jié)石成因的研究尚不十分明了， 但有關(guān)文獻(xiàn)表明膽總管結(jié)石是多因素共同作用的結(jié)果。如年齡、O d 擊括約肌、膽道感染、胃腸功能紊亂、胃動(dòng)素及生長抑素等因素?，F(xiàn)本文就其成因做相關(guān)綜述。1.年齡與膽總管結(jié)石呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系， 隨著年齡的增長，人體的新陳代謝及激素的分泌水平出現(xiàn)了不同程度的改變， 繼而可能會(huì)形成膽總管結(jié)石。劉志新[8]等通過收集113例患者病歷經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析可以看出年齡是膽總管結(jié)石形成的一影響因素， 并表現(xiàn)出年齡越大， 其結(jié)石的直徑會(huì)增大等一系列特點(diǎn)。

2.odidi括約肌是指膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌， 又可以稱為膽胰壺腹括約肌。odidi括約肌發(fā)揮作用的方式分為三種， 順行、逆行、同步。其中順行發(fā)生率為60%， 是指膽總管向十二指腸運(yùn)動(dòng)的方向。逆行則恰恰與順行相反， 其發(fā)生率為14%。同步則是指順行和逆行均有發(fā)生， 發(fā)生率大概為20%。當(dāng)odid 括約肌功能障礙時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致odid 括約肌基礎(chǔ)收縮壓改變。如果收縮壓力增大則會(huì)引起順行運(yùn)動(dòng)減少，患者即會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積或者排泄不楊等； 當(dāng)收縮壓力減少時(shí)則會(huì)引起腸液逆流， 細(xì)菌人侵膽道， 使原本無菌的膽道環(huán)境發(fā)生細(xì)菌感染。綜上兩者均會(huì)導(dǎo)致膽總管結(jié)石的發(fā)生。3.胃腸功能紊亂患者如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀會(huì)引起腸道激惹和功能紊亂。進(jìn)而導(dǎo)致胃腸神經(jīng)末梢釋放抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)，使胃腸道蠕動(dòng)過慢， 胃腸內(nèi)容物排空延遲， 同時(shí)又可以抑制肝胰壺腹括約肌及膽胰收縮l[8-9]。下一步可能會(huì)導(dǎo)致膽總管結(jié)石等癥狀。4.膽道感染，近年來關(guān)于膽道感染與膽總管結(jié)石的研究不斷深人， 并且人們已經(jīng)認(rèn)識到膽道感染與膽總管結(jié)石的形成有著一定的聯(lián)系。針對膽道感染可能有兩種途徑： （l）腸道細(xì)菌通過十二指腸乳頭逆流入膽道。（2）腸道菌群通過腸肝循環(huán)導(dǎo)致膽道感染。運(yùn)用掃描電鏡證實(shí)了結(jié)石中存在細(xì)菌。陳曉文[7]等通過收集56例膽總管結(jié)石膽汁標(biāo)本需氧菌培養(yǎng)中有53例檢出細(xì)菌， 檢出率為94.64%。膽道細(xì)菌感染導(dǎo)致膽總管結(jié)石形成的原因可能是： 例如大腸桿菌能產(chǎn)生磷醋酶和p 一葡萄糖醛酸酶， 前者將卵磷醋降解為軟脂酸及硬脂酸， 后者將結(jié)合膽紅素分解為非結(jié)合膽紅素， 兩者形成的產(chǎn)物與膽汁中鈣結(jié)合， 形成不溶結(jié)晶； 與此同時(shí)因?yàn)槟懼新蚜字瑴p少， 導(dǎo)致膽紅素溶解度降低， 促進(jìn)游離膽紅素與鈣結(jié)合導(dǎo)致膽紅素鈣結(jié)晶形成與析出， 細(xì)菌感染還可使膽管上皮細(xì)胞分泌紊亂， 引起急慢性膽管炎、膽管運(yùn)動(dòng)功能障礙、膽汁癖積、沉淀形成； 細(xì)菌代謝產(chǎn)物如聚多糖及粘蛋白可使細(xì)菌間相互粘附在一起， 形成菌膜（ ibioflm ） ， 對于棕色結(jié)石起凝聚和支架作用，成為結(jié)石核心。膽道感染易造成膽道梗阻， 而膽道梗阻又加重膽道感染， 如此形成惡性循環(huán)， 加快結(jié)石形成。研究發(fā)現(xiàn)膽囊對于穩(wěn)定Oddis括約肌壓力起著重要作用。膽囊切除后Oddis括約肌壓力降低，從而增加了腸液逆行感染膽道的概率。膽囊術(shù)后，無膽汁儲存的功能，肝臟分泌的高濃度膽汁直接排到膽總管，膽汁在膽總管內(nèi)停留時(shí)間延長，久而久之形成膽總管結(jié)石，也增加了膽總管結(jié)石形成的概率。膽囊術(shù)后口服藏藥十一味金色丸對膽囊術(shù)后預(yù)防膽總管結(jié)石有顯著預(yù)防作用，口服藏藥十一味金色丸有很強(qiáng)的疏肝利膽功效，即服用后膽汁變清亮，清亮的膽汁不易形成結(jié)石。本研究結(jié)果顯示膽囊術(shù)后口服藏藥十一味金色丸對膽囊術(shù)后預(yù)防膽總管結(jié)石有顯著預(yù)防作用，療效確切，值得推廣。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)： 膽囊結(jié)石行膽切除術(shù)后1月，有輕度上腹部不適等癥狀，術(shù)后腹脹腹部輕微疼痛等主要癥狀，經(jīng)彩超和MRCP檢查排除術(shù)后膽總管結(jié)石， 腹部立位平片排除腸梗阻等疾病。

1.2 一般資料： 40例膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)后的患者， 男19例， 女21例； 年齡28～ 66歲； 病程3個(gè)月。口服十一位金色丸，每次3粒，每天1次。

2 預(yù)防方法

十一味金色丸， 藥用： 訶子（去核）、波棱瓜子、黑冰片、石榴子，渣馴膏、唐古特烏頭，角茴香，酸膝果、薔敞花，麝香、鐵棒錘。

主要功效：消熱解毒，化瘀。用于血、膽落于胃腸，膽囊痞腫，膽總管結(jié)石，鞏膜黃染，消化不良，中毒癥，黃疽性肝病療效最佳。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 無臨床癥狀，膽道系統(tǒng)彩超復(fù)查膽總管內(nèi)未見結(jié)石。無效： 膽囊術(shù)后膽總管內(nèi)已形成結(jié)石，梗阻性黃疸，膽汁淤積性肝炎，臨床癥狀無改善。

3.2 預(yù)防結(jié)果： 預(yù)防最短1療程，最長3療程。顯效38例，無效1例， 總有效率為99% 。

4 體會(huì)

隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，彩超等復(fù)查也逐漸被人們所接受，正常人群膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石形成的病例也逐漸增多。 正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道。膽囊切除后，膽汁失去濃縮和儲存的功能，未經(jīng)濃縮的高濃度膽汁在膽總管停留時(shí)間延長，膽汁粘稠，時(shí)間延長后逐漸在膽總管內(nèi)形成結(jié)石，引起梗阻性黃疸，膽汁淤積性肝炎，急性化膿性膽管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)生命的可能。我科通過膽囊術(shù)后患者口服藏藥十一味金色丸預(yù)防膽囊術(shù)后膽總管結(jié)石的研究得到顯著的療效，而十一味金色丸主要功效：消熱解毒，疏肝利膽，化瘀。用于血、膽落于胃腸，膽囊痞腫，膽總管結(jié)石，鞏膜黃染，消化不良，中毒癥，黃疽性肝病療效最佳。用于預(yù)防膽囊術(shù)后膽總管結(jié)石形成有顯著療效，臨床上值得引用和推廣。

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