相延慶

【摘 要】本研究的目的是比較尿酸結(jié)石的臨床特點及其潛在的慢性腎臟疾?。–KD）。從我們的尿石癥患者數(shù)據(jù)庫中，共招募了401名患者（其中有196名尿酸結(jié)石和205名患者）。我們分析了臨床的人口特征、結(jié)石位置、尿化學(xué)反應(yīng)和腎功能。在年齡方面，兩組之間有明顯的差異（p<0.001），在尿酸組中有較高的平均年齡。尿酸結(jié)石患者的尿液pH值較低（p<0.001），血清尿酸水平較高（p=0.002）。多元分析使這個年齡超過60歲（ORs=9.19；95%CI 3.5-24.3），女性（ORs=4.01；95%CI 1.8-9.0），高尿酸血癥（ORs=8.47；95%CI 1.6-43.5）和尿酸結(jié)石（OR=2.86；95%CI 1.2-6.7）是CKD中預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子。因此，尿酸結(jié)石與較高的CKD患病率之間存在關(guān)聯(lián)。在隨訪期間，尿酸結(jié)石患者可能需要密切監(jiān)測腎功能。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；尿酸；慢性腎病

【中圖分類號】R586 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

前言

尿石癥不是一種罕見的疾病。這些患者中大多數(shù)都有含鈣的結(jié)石，其中大約一半的人有草酸鈣和磷酸鈣石的混合物。尿酸結(jié)石的形成已經(jīng)在尿尿酸排泄和酸性尿的患者中得到了識別。尿酸結(jié)石可含有純尿酸、尿酸鈉、尿酸銨或其他嘌呤。由于尿酸結(jié)石是放射狀的，所以診斷可能會在普通的放射顯影中被忽略。目前，非對比度增強(qiáng)的電腦斷層掃描（CT）是首選的放射學(xué)方法，以確定這種石頭的存在。之前的報告顯示，尿酸結(jié)石形成的兩個主要決定因素是氣候和飲食。在炎熱和干燥的天氣中，尿量減少會增加尿酸結(jié)石的發(fā)病率。富含蛋白質(zhì)的食物也會導(dǎo)致尿pH值下降和尿酸排泄量增加。此外，尿酸結(jié)石的形成通常與肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病有關(guān)，尿石癥可能導(dǎo)致慢性腎?。–KD）。此外，即使在結(jié)石解決之后，患者仍可能繼續(xù)遭受較高的他汀類C水平和蛋白尿的影響，這可能會增加CKD的長期風(fēng)險。我們的目的是評估腎臟功能的變化，以及與沒有尿酸結(jié)石的患者相比，在尿酸結(jié)石患者中CKD進(jìn)展的風(fēng)險。

一、材料與方法

我們選取了從2012年3月到2016年5月的尿石癥患者的記錄?；颊弑环譃閮山M：尿酸結(jié)石組和非尿酸結(jié)石組。所有的病人都有尿路結(jié)石的影像證據(jù)。利用慢性腎臟疾病流行病學(xué)合作（CKD-EPI）基于血肌酐，對腎臟功能進(jìn)行評估，評估腎小球的濾過率（eGFR）。記錄了術(shù)前和術(shù)后隨訪腎功能。CKD被定義為小于60ml/min/1.73m2的eGFR。我們排除了獨腎、先天性腎臟異常、嚴(yán)重尿路阻塞和常染色體顯性遺傳多囊腎疾病的患者。

二、統(tǒng)計分析

高值表示為平均標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）、速率或中值（范圍）。使用單變量測試導(dǎo)出CKD的風(fēng)險因素。只有那些p<0.05被考慮的變量模型。一旦我們確定了這些潛在的風(fēng)險因素，多變量逐步回歸分析，識別獨立的預(yù)后因素。臨床數(shù)據(jù)在單變量分析中分別分析。多元分析中使用了因子。在最終模型中，提出了獨立的預(yù)后因子優(yōu)勢比（ORs）。概率比預(yù)測了風(fēng)險因素對發(fā)展慢性腎病的影響，相比之下，它的缺失。統(tǒng)計上的意義被設(shè)定在p < 0.05。

三、結(jié)論

我們包括了196例尿酸結(jié)石（尿酸組）和205例非尿酸結(jié)石（非尿酸組）?；颊叩钠骄挲g為57.2±14.0歲，40%的患者年齡超過60歲。這兩組人在年齡方面有明顯的差異（p<0.001）。大多數(shù)病人（77.1%）是男性。尿酸結(jié)石患者的尿液pH值較低（p<0.001），血清尿酸水平較高（p=0.002）。35.4%的患者出現(xiàn)高血壓；2%的患者有糖尿病，7.7%有過肌萎縮癥病史，27.9%有痛風(fēng)病史，21.2%的患者有高尿酸血癥。平均術(shù)前和術(shù)后的eGFR分別為81.4±19.8和85.5±20.9ml/min/1.73m2。平均隨訪時間為6.6±4.3個月。

四、討論

最近的一項基于人群的回顧性研究表明，尿石癥本身可以增加患高血壓和慢性腎病的風(fēng)險，其危險系數(shù)為1.42高血壓和1.82慢性腎臟病。由于腎結(jié)石及其形成的多樣性，尿石癥與CKD之間的聯(lián)系很可能是多因素。腎結(jié)石患者腎功能受損的原因包括梗阻、感染和結(jié)石負(fù)擔(dān)。輸尿管阻塞和隨后的腎積水可能導(dǎo)致血管收縮和增加內(nèi)腔壓力，從而導(dǎo)致GFR和腎血流量下降。

CKD的風(fēng)險也因腎結(jié)石的構(gòu)成而異。在我們的研究結(jié)果中，尿酸結(jié)石主要出現(xiàn)在表皮生長因子受體小于60ml/min/1.73m2的患者中（在尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石組中，表皮生長因子受體低于60ml/min/1.73m2：48.2%比25.2%；p < 0.001）。我們還證明，在CKD患者中，尿酸結(jié)石的發(fā)生率較高（eGFR<60ml/min/1.73m2；尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石：14.3%比4.9%）。事實證明，eGFR<60（ml/min/1.73m2）和微量白蛋白尿或顯性蛋白尿的發(fā)展與肥胖的發(fā)展有關(guān)。而在肥胖的患者中，低表皮生長因子受體和蛋白尿的風(fēng)險增加了33%。如果結(jié)石是CKD的主要原因，或者僅僅是一個有貢獻(xiàn)的風(fēng)險因素，它仍在爭論中。腎結(jié)石并不直接被認(rèn)為是腎功能下降的主要原因，但它們可能是重要的因素。對于尿酸結(jié)石患者，高尿酸血癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非尿酸結(jié)石患者。血清尿酸水平逐步升高的患者，與血清尿酸水平持續(xù)較低的患者相比，其患CKD的風(fēng)險明顯更高。與其他結(jié)石成分相比，尿酸在腎臟功能惡化中起著非常大的作用。最后，導(dǎo)致腎功能喪失的其他可能原因是手術(shù)或經(jīng)皮手術(shù)治療（而不是結(jié)石本身）。很明顯，尿石病、介入、慢性感染和不良的排尿之間的復(fù)雜相互作用影響著腎臟功能。

結(jié) 論

尿酸結(jié)石與慢性腎病的發(fā)病率較高。尿酸結(jié)石患者年齡較大，主要為男性，其血清尿酸水平較高，尿液ph值較低。在尿酸結(jié)石形成過程中監(jiān)測腎功能的對策是結(jié)石患者的一項普遍對策。

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