健康素養(yǎng)和自我效能對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康狀況影響的路徑分析

宋秀麗　巴?那仁才才克

【摘 要】目的：深入探討社區(qū)糖尿病病人的健康素養(yǎng)、自我效能對(duì)其個(gè)體健康狀況影響的路徑。方法：采用隨機(jī)選擇的方法選擇了2015年1月～2017年1月期間前來(lái)本社區(qū)醫(yī)治糖尿病的60名病人。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式掌握病人的健康素養(yǎng)和自我效能情況，根據(jù)各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查獲得病人糖尿病詳細(xì)信息。結(jié)果：患者個(gè)體健康素養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的高低產(chǎn)生直接影響，與此同時(shí)，健康素養(yǎng)也能夠經(jīng)自我效能對(duì)糖尿病的健康狀況產(chǎn)生間接影響。結(jié)論：在健康護(hù)理中引入并運(yùn)用自我效能理論，注重病人健康素養(yǎng)的進(jìn)一步提升，有利于促進(jìn)糖尿病病人健康狀況的好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；糖尿病；自我效能；HbA1c

【中圖分類號(hào)】R781.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿?。―M）是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，其典型特征表現(xiàn)為高血糖，長(zhǎng)此以往容易使得系統(tǒng)受損，繼而使得腎、血管以及眼等遭受慢性損害[1]。在當(dāng)前糖尿病的治療中，個(gè)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)是有效控制病情的重要因素，其中病人的自我效能感在系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。健康素養(yǎng)指的是病人能夠獨(dú)立收集各相關(guān)信息并自主作出緩解病情決策的一種能力，它是評(píng)估慢性病病人健康狀況的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。研究表明，自我效能水平的高低會(huì)對(duì)病人機(jī)體狀況產(chǎn)生明顯影響，具體來(lái)講，良好的自我效能有利于病人進(jìn)一步提高個(gè)人疾病管理水平、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。無(wú)論是健康素養(yǎng)還是自我效能，均和健康狀況之間存在密切聯(lián)系，旨在深入明確三者間所具有的聯(lián)系，本文將采用路徑分析法嘗試明確病人健康素養(yǎng)、自我效能對(duì)個(gè)體健康狀況的影響路徑，為合理管理糖尿病提供有益指導(dǎo)，以此協(xié)助社區(qū)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的有效控制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選擇了2015年1月～2017年1月期間前來(lái)本社區(qū)醫(yī)治糖尿病的60名病人，男女患者人數(shù)分別為28、32名，年齡分布在54-78歲之間；病程為2-18年；在明確告知病人本次調(diào)查目的并征其同意的基礎(chǔ)上實(shí)施調(diào)查，無(wú)法自主填寫(xiě)問(wèn)卷者剔除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①本文自主編制了一套糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查量表，此表主要由2個(gè)維度構(gòu)成：一是書(shū)面素養(yǎng)，共包括165個(gè)條目，每答對(duì)一個(gè)條目可獲得1分；二是運(yùn)算，共包括13個(gè)條目，每答對(duì)一個(gè)條目可獲得5分。上述2維度總分值在0-230分之間，若超過(guò)180分即意味著患者擁有良好的健康素養(yǎng)，若分值在150-180分之間即表示患者健康素養(yǎng)處于平均水平，若分值不足150分即表示患者健康素養(yǎng)較差。Cronbach'sα系數(shù)為0.84。②斯坦福大學(xué)自主設(shè)計(jì)的一套糖尿病自我效能感量表由8個(gè)條目構(gòu)成，其總分值在0-10分之間，其中總分取各條目得分均值，評(píng)分愈高，患者的自我效能能力就愈強(qiáng)。Cronbach'sα系數(shù)為0.828。③美國(guó)著名QualityMetric公司自主設(shè)計(jì)的一套的健康狀況量表主要由兩大項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成：一是生理健康；二是心理健康，該量表總共包括8個(gè)維度、12個(gè)條目。其總分值在0-100分之間，評(píng)分愈高，患者的健康狀況愈佳。

1.2.2 收集資料辦法 上述調(diào)查量表采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、現(xiàn)場(chǎng)收回的方式而進(jìn)行，需要各患者自主填寫(xiě)。本次共發(fā)放并成功收回60份問(wèn)卷，其回收率為100%。參與此次調(diào)查活動(dòng)的所有病人8小時(shí)內(nèi)不可攝取任何食物，靜脈血采樣測(cè)定HbA1c。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法 本文將通過(guò)專業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)（）進(jìn)行表達(dá)，關(guān)于自我效能、健康素養(yǎng)對(duì)個(gè)體健康所產(chǎn)生的影響，本文選用AMOS7.0軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)、健康狀況得分情況

本組病人健康素養(yǎng)的平均分為（152.41±37.46）分，總分不足150分的病人有29名（占比為48.33%），總分在150-180分之間的病人有16名（占比為26.67%），總分超過(guò)180分的病人有15名（占比為25%）；自我效能平均分為（5.46±1.89）分。健康狀況的平均分為（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素養(yǎng)及自我效能與其健康狀況的相關(guān)程度

健康素養(yǎng)與HbA1c控制之間呈負(fù)相關(guān)，自我效能和HbA1c控制之間亦是如此，兩者為負(fù)相關(guān)，而健康素養(yǎng)總分與健康狀況總分之間呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，自我效能與健康狀況總分之間亦是如此，兩者為正相關(guān)。

3 討論

糖尿病是當(dāng)前較為復(fù)雜的一個(gè)病癥，不僅治療周期長(zhǎng)，并且極易產(chǎn)生各類相關(guān)并發(fā)癥，病人擁有較強(qiáng)的健康素養(yǎng)和較高的自我效能水平是實(shí)現(xiàn)高效管理疾病的主要前提。

自我效能感以一種新穎的方式闡述了人類行為的形成機(jī)制與保持機(jī)制，現(xiàn)在各國(guó)研究學(xué)者開(kāi)始在吸煙和飲酒、健康教育等方面引用該理論，大部分研究表明，自我效能水平是預(yù)測(cè)人類行為執(zhí)行與改變的有效因子。

健康素養(yǎng)（HL）指的是個(gè)體為作出合理健康決策而搜集、處理各相關(guān)方面信息的能力[2]，具體到糖尿病健康素養(yǎng)來(lái)講則指的是糖尿病病人為了有效控制血糖水平而搜集、處理與該病相關(guān)的各類信息的能力?，F(xiàn)在西方學(xué)者致力于健康素養(yǎng)和糖尿病控制的研究，部分研究表示，糖尿病病情是否能夠得到有效控制和病人的健康素養(yǎng)息息相關(guān)，我國(guó)針對(duì)此方面而展開(kāi)的研究側(cè)重于疾病診治和健康教育等相關(guān)方面，針對(duì)健康素養(yǎng)和糖尿病控制的研究并不是很多。

較高的自我效能水平有利于正確引導(dǎo)個(gè)體結(jié)合設(shè)定的目標(biāo)采取有效的措施、順利達(dá)成目標(biāo)。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者憑借自我效能科學(xué)合理地管理疾病，能夠?qū)ρ亲兓a(chǎn)生一定影響。本研究結(jié)果表明，病人的自我效能與健康狀況之間具有密切聯(lián)系，自我效能水平愈高，理解和掌握血糖控制知識(shí)的能力就愈強(qiáng)，有利于順利實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。

基于以上分析，無(wú)論是健康素養(yǎng)還是自我效能均和糖尿病病人的健康狀況之間具有密切聯(lián)系，兩者均是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的有利因素，所以在糖尿病管理中引入并應(yīng)用自我效能理論，加強(qiáng)病人健康素養(yǎng)的進(jìn)一步提升，有利于控制并改善病情。

參考文獻(xiàn)

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