王廷友

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)的療效與安全性。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的79例急性闌尾炎患者的臨床資料，觀察組采取腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)照組采取開(kāi)腹切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)畢至下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎的安全性更好，適于廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；開(kāi)腹切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，該病可發(fā)于各個(gè)年齡段，闌尾炎的發(fā)病受多種因素影響，臨床上針對(duì)急性闌尾炎主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)中的創(chuàng)傷較大，使得其臨床應(yīng)用率越來(lái)越低，目前已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[1]。本研究旨在比較兩種術(shù)式的有效性和安全性，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的79例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的79例急性闌尾炎患者的臨床資料，試驗(yàn)時(shí)間為2015年4月至2018年4月。根據(jù)術(shù)式不同分為2組，觀察組中39例，男性患者25例，女性患者14例；患者的年齡在19～68歲，平均年齡為（44.32±3.90）歲。對(duì)照組中40例，男性患者23例，女性患者17例；患者的年齡在20～69歲，平均年齡為（45.06±4.07）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，均行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，逐層切開(kāi)組織進(jìn)入腹腔， 沿結(jié)腸帶找到患者的闌尾，根據(jù)患者的實(shí)際情況行順向闌尾切除術(shù)，并將殘端進(jìn)行充分結(jié)扎，荷包縫合殘端黏膜，對(duì)腹腔進(jìn)行充分的沖洗，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，于臍下緣做弧形切口（約10mm），建立二氧化碳（CO2）人工氣腹，將氣腹壓控制在15mmHg，隨后置入Torcar后，取頭低腳高位，觀察闌尾周?chē)闆r，若腹腔內(nèi)存在積液應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓吸引，隨后根據(jù)患者的情況進(jìn)行闌尾切除，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)必逐層縫合切口，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的術(shù)畢至下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、感染發(fā)生率等手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)畢至下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是治療急性闌尾炎的經(jīng)典手術(shù)，在臨床上應(yīng)用已有百余年歷史，但隨著手術(shù)技術(shù)及醫(yī)用材料的不斷更新，腹腔鏡下手術(shù)被逐漸應(yīng)用于闌尾炎治療[2]。大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有切口小、損傷輕的優(yōu)勢(shì)，并且腹腔鏡下直視可發(fā)現(xiàn)微小的隱蔽病灶，減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)周邊組織的損傷，具有更好的臨床安全性，可極大地改善患者的預(yù)后質(zhì)量。但隨著腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，部分學(xué)者也提出腹腔鏡手術(shù)中需建立CO2人工氣腹，而一旦CO2在機(jī)體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，甚至可能引起不必要的炎癥反應(yīng)，因此腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用仍受到一定爭(zhēng)議[3]。

本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療急性闌尾炎的療效和安全性，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)畢至下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)的臨床安全性更好，可有效降低患者的術(shù)中出血量，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，急性闌尾炎手術(shù)屬于臨床上常見(jiàn)的急腹癥，手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法關(guān)乎到患者的預(yù)后質(zhì)量，腹腔鏡下手術(shù)的臨床安全性更好，能縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，但腹腔鏡下手術(shù)同樣存在一定的局限性，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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