周清泉　張利寧

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，是因膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)，常伴有滑膜炎癥的關(guān)節(jié)疾病。筆者運(yùn)用疏經(jīng)點(diǎn)穴法治療本病15例，取得較為滿意的效果，介紹如下：

一、一般資料

本課題15例患者均為北京按摩醫(yī)院門診病人，其中男性6例，女性9例，年齡在41-65歲之間。

（一） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：①膝關(guān)節(jié)有勞損或創(chuàng)傷史；②多發(fā)于中老年，常因勞累、外傷加重；③疼痛，常伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上下樓梯及半蹲位加重；④膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛或叩擊痛，可聞及關(guān)節(jié)彈響或摩擦音。可見關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮；⑤X線顯示膝股關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁間棘變尖，有時(shí)可見韌帶鈣化。

（二） 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型病史和主要癥狀，經(jīng)X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎且適用推拿治療者。

（三） 排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)骨橋形成而致骨性強(qiáng)直者；②膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③患心腦血管及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不能耐受推拿治療者。

二、治療

①疏經(jīng)推運(yùn)法：以手掌或掌根在患者下肢后側(cè)用推法循經(jīng)推運(yùn)3～6次；然后用五指沿經(jīng)筋走形拿揉3～5遍，重點(diǎn)小腿后側(cè)，使其充分放松，再用拇指、前臂或肘沿經(jīng)筋循行方向用理順法操作2～3遍，肌筋緊張、勞損、酸痛處重點(diǎn)施術(shù)；②點(diǎn)穴通經(jīng)法：用一手拇指點(diǎn)按患側(cè)委中穴，另一手拿住同側(cè)腳踝，邊點(diǎn)按邊屈伸膝關(guān)節(jié)，一緊一松，點(diǎn)按力度適宜，反復(fù)操作數(shù)次；再用一手拇食指分別置于昆侖、太溪兩穴點(diǎn)按，手法宜先輕后重；平放下肢，用指、肘點(diǎn)按殷門、承山，以患者有酸脹感，能忍受為宜；③撥揉筋結(jié)法：用拇指撥揉膝節(jié)后側(cè)及周邊筋結(jié)、壓痛點(diǎn)，再用前臂輕輕理順小腿下端及跟腱數(shù)次，以有酸痛感為宜；④尋經(jīng)推運(yùn)法：用全掌或掌跟在下肢前外側(cè)沿經(jīng)筋巡行推運(yùn)3～5遍，再用前臂、掌跟或指揉酸痛點(diǎn)，以疏理氣血；⑤彈撥理筋法：用指在小腿前外側(cè)沿經(jīng)筋彈撥，反復(fù)2～3遍；⑥拿揉松筋法：兩手拿揉下肢，反復(fù)操作2～3遍；點(diǎn)按梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉，以局部有酸脹感為宜；用滾法施術(shù)于膝關(guān)節(jié)周圍，重點(diǎn)刺激股四頭肌，1～2分鐘。然后五指拿住髕骨作一緊一松的上提手法，后將髕骨緩慢地環(huán)轉(zhuǎn)滑動(dòng)，每項(xiàng)可作3～5次；⑦理揉筋結(jié)法：用一手輕將髕骨推向?qū)Σ吡硪皇帜粗秆伢x骨邊緣的關(guān)節(jié)間隙理順，操作3～5遍，然后用拇指沿關(guān)節(jié)間隙輕揉數(shù)遍，輕推髕骨向反側(cè)，相同操作；⑧按動(dòng)展筋法：兩手拇指分置于內(nèi)外膝眼，余指環(huán)抱于腘窩，邊點(diǎn)按邊屈伸膝關(guān)節(jié)5～10次。然后，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，一手壓住膝部，一手握住前足部用力背伸踝關(guān)節(jié)，重復(fù)3～5次；⑨搓擦透熱法：以兩手分別置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，用搓、擦法治療數(shù)十下。兩掌不可按之過緊，以透熱為度。上述治療每日1次，每次每側(cè)約15分鐘，10次為一個(gè)療程。治療觀察2個(gè)療程。

三、療效評(píng)定

（一） 評(píng)定指標(biāo)：按疼痛、活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，功能障礙相關(guān)的特殊檢查分項(xiàng)就其程度進(jìn)行評(píng)分（見下表）：

評(píng)定指標(biāo)積分：最低為1分；最高為32分。其中輕度（1～8分）；中度（9～20分）；重度（21～32分）。

（二） 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定：治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥ 95%，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

（三） 治療結(jié)果：本組患者均隔日治療1 次，10 次為一療程，每療程間隔7天，共治療3療程。本組共15例，其中治愈8例，顯效：4例，有效：2例，無效：1例，有效率：93.33%。

（四）討論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)局部的軟組織機(jī)械性積累損傷，特別是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物過度磨損，腔內(nèi)壓升高等造成的一種骨關(guān)節(jié)疾病[2]。目前臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，主要是緩解疼痛，延緩軟骨退化并最大限度地恢復(fù)功能。推拿治療可以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓和新陳代謝，促進(jìn)腔內(nèi)容組織修復(fù)，松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，從而使臨床癥狀和體征得以改善[3]。

筆者據(jù)臨床觀察，認(rèn)為本病痛點(diǎn)多在下肢經(jīng)筋結(jié)聚之處。因此，保證經(jīng)脈流通，氣血通暢是治療本病的要點(diǎn)。本套手法通過疏經(jīng)推運(yùn)法、疏筋拿理法和拿揉松筋法充分發(fā)揮經(jīng)脈的外引內(nèi)連作用，內(nèi)調(diào)臟腑，加強(qiáng)肝腎的功能；外調(diào)經(jīng)筋，使膝關(guān)節(jié)營養(yǎng)改善，促進(jìn)肌肉筋骨功能的恢復(fù)。病例觀察也證實(shí)此手法的簡便高效。

參考文獻(xiàn)

鄭莜庚.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，第3卷.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002年.350

楊云才.推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎78例.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，3月，第25卷第1期

吳謙.醫(yī)宗金鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社.544