分期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者肢體運動功能的影響

馬靜靜

【摘 要】目的：對腦梗死患者開展分期康復(fù)護(hù)理后肢體運動功能的影響進(jìn)行探析。方法：將2017年1月-12月我院接治的90例腦梗死患者納入研究中，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對照組，各45例；兩組均給予積極對癥組治療，對照組實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，治療組實施分期康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用Fugl-Meyer量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）評測兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的FMA、ADL評分均有改善，但治療組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施分期康復(fù)護(hù)理有助于腦梗死患者肢體運動功能恢復(fù)，改善日常生活能力，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】分期康復(fù)護(hù)理；腦梗死；肢體運動功能

【中圖分類號】R47.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

腦梗死是常見的腦血管疾病，是由于顱腦血管堵塞致局部缺血缺氧引起的，具有發(fā)病急，病情重、變化快等特點，死亡率、致殘率高。當(dāng)前，腦梗死救治成功率大幅提升，但大多數(shù)患者會合并不同程度肢體運動功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響[1]。所以，對腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有著重要意義。但腦梗死不同階段的護(hù)理側(cè)重點是不同的，分期護(hù)理就是基于腦梗死恢復(fù)規(guī)律和特征進(jìn)行的護(hù)理方式，可有效提升臨床效果。本文主要對90例腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，剖析分期康復(fù)護(hù)理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月～12月我院神經(jīng)內(nèi)科接治的90例腦梗死患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合《中國腦血管病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首次發(fā)病，在發(fā)病后4h內(nèi)送院診治。排除肝腎功能不全、先天心臟病、凝血機(jī)制障礙、顱腦外傷及意識障礙等患者，患者及其家屬對此項研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組45例。其中，對照組：男女患者比為24：21；57～71歲，平均（60.6±3.5）歲；嚴(yán)重度：輕度12例，中度23例，重度10例。治療組：男女患者比為23：22；55～72歲，平均（61.2±3.2）歲；嚴(yán)重度：輕度11例，中度20例，重度14例。在基本信息、病情等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行溶栓、吸氧、抗血凝、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，對照組實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并發(fā)放康復(fù)手冊。治療組開展分期康復(fù)護(hù)理，由康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行，具體包括：（1）急性期：該階段先要對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，由于發(fā)病突然，語言、肢體功能障礙，患者易出現(xiàn)焦慮、不安、消極等心理，不利于康復(fù)；所以，要求責(zé)任護(hù)士密切注意患者情緒變化，尊重和理解患者，給予其安慰、鼓勵，并向患者講解腦梗死的原因、危險因素、治療及康復(fù)等知識，以消除其疑慮，緩解其不良心理。同時，指導(dǎo)患者正確擺放肢體，并定時轉(zhuǎn)變體位；并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行患肢被動運動，包括肩胛帶活動，活動強(qiáng)度從小到大，以不會出現(xiàn)疼痛為宜；患側(cè)翻身練習(xí)；雙手交叉上舉與橋式運動；腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸等練習(xí)。（2）穩(wěn)定期：在患者病情和體征穩(wěn)定后指導(dǎo)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，主要是下床站立平衡訓(xùn)練、單腿站立、步行與上下樓梯等，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)行走功能恢復(fù)；同時，穿插日常生活能力訓(xùn)練，主要是穿脫衣、刷牙、進(jìn)餐、如廁等。并行康復(fù)性按摩，對患者手指、手背、前臂、肩部等行向心性按摩，由輕到重、由淺到深。（3）延續(xù)期：教會患者掌握出院后康復(fù)鍛煉方法，比如：上肢、手指運動，以鍛煉關(guān)節(jié)靈活性及肌力。并囑患者在家繼續(xù)進(jìn)行行走、生活能力等訓(xùn)練，通過健側(cè)肢體代償患側(cè)功能，指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 效果觀察 在護(hù)理前后應(yīng)用FMA量表評測患者肢體運動功能恢復(fù)情況，包括上、下肢，總分為100分，評分越高表明康復(fù)效果越好[3]；同時，應(yīng)用ADL量表評測患者的生活能力，包括進(jìn)餐、沐浴、洗漱、穿脫衣物、大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，分值越高表示越好。

1.4 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用（）表示，均呈正態(tài)分布，組間以t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的FMA、ADL評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

據(jù)報道，臨床上70%～80%腦梗死患者會有不同程度肢體功能障礙，具體表現(xiàn)為半身不遂、口角歪斜等，使得患者生活自理能力大幅降低，影響生活質(zhì)量。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論認(rèn)為[3]，中樞神經(jīng)系有很強(qiáng)可塑性，腦梗死患者部分腦組織細(xì)胞處在休眠中，在高層次中樞或通路受到損害時，該類細(xì)胞就會蘇醒，迅速發(fā)揮相應(yīng)的功能。康復(fù)訓(xùn)練就是通過一定的技術(shù)、手法刺激中樞神經(jīng)系建立新的運動投射區(qū)，使休眠腦細(xì)胞蘇醒，加快腦側(cè)支循環(huán)創(chuàng)建，促進(jìn)病灶周邊組織重組、代償，重塑中樞神經(jīng)功能，達(dá)到康復(fù)目的。

但從當(dāng)前臨床情況，腦梗死患者住院期間可得到較規(guī)范康復(fù)護(hù)理，但出院后康復(fù)護(hù)理難以得到延續(xù)、規(guī)范，影響到康復(fù)效果。本研究中，基于腦梗死康復(fù)階段性特點，強(qiáng)化早期和穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理，并積極開展延續(xù)期康復(fù)護(hù)理，使整個康復(fù)過程處在連續(xù)狀態(tài)中。在急性期以被動活動為主，逐步到輔助性主動運動鍛煉，以促進(jìn)患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等發(fā)生；在穩(wěn)定期主要進(jìn)行肢體主動功能鍛煉、生活能力訓(xùn)練，側(cè)重“自我護(hù)理”；在延續(xù)期進(jìn)行鞏固性、持續(xù)性功能鍛煉。從研究結(jié)果看，實施分期康復(fù)護(hù)理治療組患者的肢體功能、生活能力得到顯著改善，優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理對照組（P<0.05）。與徐艷等人相關(guān)課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，對腦梗死患者進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理，有助于肢體運動功能的恢復(fù)，提升日常生活能力，改善預(yù)后，值得臨床實踐。

參考文獻(xiàn)

林華晶，江景珠.腦梗死62例分期康復(fù)護(hù)理效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（02）：146-148.

饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2007，1.

張東霞.分期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者病情康復(fù)中的應(yīng)用價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（41）：223-225.

徐艷，王霞，胡維，等.分期康復(fù)護(hù)理模式對急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（08）：12-14.8）：12-14.