早期康復護理對腦卒中患者預后的影響

鎮(zhèn)澤紅

【摘要】 目的：探討早期康復護理對腦卒中患者預后的影響。方法：按隨機數(shù)字表法將70例腦卒中患者分為常規(guī)干預組和早期干預組，每組35例。常規(guī)干預組實施常規(guī)護理，早期干預組實施早期康復護理。比較干預前后兩組患者肢體運動功能、日常生活活動能力及繼發(fā)功能障礙的發(fā)生率。結果：干預12周后，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)評分與干預前比較均顯著提高（P<0.01）；兩組之間比較，早期干預組Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)干預組（P<0.01）；早期干預組肩痛、肩手綜合征、足內翻發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預組（P<0.05）；兩組患者肩關節(jié)半脫位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：早期康復護理能有效改善腦卒中患者肢體運動功能，減少繼發(fā)功能障礙發(fā)生，提高日常生活活動能力，對患者早日回歸家庭和社會有著積極意義。

【關鍵詞】 腦卒中； 早期康復護理； 肢體運動功能； 日常生活活動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0110-02

腦卒中是各種血管源性病變引起的急性腦循環(huán)障礙迅速導致的局限性或彌漫性腦功能障礙[1]。在我國，腦卒中的發(fā)病率比較高，預后比較差。據(jù)統(tǒng)計，存活者中大約只有10%的患者能恢復至接近正常，50%的患者留有嚴重后遺癥，其中15%的患者生活不能自理[2]。研究顯示，早期介入康復治療可使患者中樞神經系統(tǒng)功能得以重塑，減少卒中后繼發(fā)性損傷，改善患者預后[3]。為此，筆者所在醫(yī)院神經內科對35例腦卒中患者給予早期介入康復治療并實施康復護理干預，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2015年12月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經內科收治的70例腦卒中患者，病例納入標準：（1）符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[4]；（2）經頭顱CT或MRI證實為首次發(fā)?。唬?）發(fā)病前生活能自理；（4）病情穩(wěn)定，格拉斯哥（GCS）評分>8分。排除標準：（1）伴有重要臟器嚴重功能不全患者；（2）短暫性腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（3）意識障礙或有精神疾病，不能有效配合患者。將所選患者按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)干預組和早期干預組。常規(guī)干預組患者35例，其中男22例，女13例；年齡54～71歲，平均（62.85±5.82）歲；腦梗死25例，腦出血10例。早期干預組35例，其中男24例，女11例；年齡52～73歲，平均（62.40±6.54）歲；腦梗死21例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)干預組實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療，進行腦卒中疾病相關知識宣教，做好皮膚、呼吸道、泌尿系統(tǒng)護理，指導患者進行肢體康復訓練。早期干預組實施早期康復護理，具體如下。

1.2.1 介入時間 查證文獻并結合臨床，當患者生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進展，GCS評分>8分時，即可介入康復治療和護理[5]。

1.2.2 護理內容 （1）心理護理。向患者及家屬講解腦卒中早期康復護理措施，強調早期康復能最大可能改善患者肢體運動功能，提高日常生活活動能力，爭取患者及家屬的配合。說明負性情緒對腦卒中預后的不良影響，鼓勵患者自主調節(jié)情緒。評估患者心理狀態(tài)，給予安慰、鼓勵、激勵，減輕其負性心理。理解患者焦慮、煩躁情緒，耐心解答疑問，認真聆聽傾訴，釋放其心理負擔。鼓勵家屬陪伴，肯定患者的家庭地位和社會價值，增強其進行康復訓練的主動性和責任性。心理護理要貫穿康復護理始終，時刻矯正患者不良狀態(tài)，促進他們積極參與康復訓練。（2）肢體功能康復護理。由臨床醫(yī)師、康復治療師和責任護士共同評估患者肢體功能，制定康復治療方案。臥床期護理要注意良肢位擺放，患側上肢處伸展位，下肢處屈曲位。有條理地按摩患者全身肌肉，2～3次/d，15～30 min/次，防止肌肉萎縮。進行關節(jié)被動運動，先健側后患側，先大關節(jié)后小關節(jié)[6]，運動幅度根據(jù)四肢各關節(jié)功能逐步增加。關節(jié)被動運動2～3次/d，15～30 min/次。協(xié)助患者每2小時更換一次體位，在患側臥位、健側臥位之間更替。根據(jù)肌力改善情況，逐步從被動運動過渡到主動運動。指導患者床上坐位平衡訓練，從坐位30°開始持續(xù)5 min，逐漸過渡到坐位80°持續(xù)約30 min，1～2次/d。護理人員要注意觀察血壓變化，避免發(fā)生意外。患者適應后，可進行坐站轉換訓練、站立平衡訓練，1～2次/d，15 min/次。鍛煉1～2周坐穩(wěn)后可逐漸進行行走訓練，1～2次/d，15 min/次。進行站立平衡訓練、行走訓練時，需由護理人員或家屬專門陪護，避免摔傷。（3）語言功能訓練?？谡Z和聽力理解的康復訓練是護理的重點[7]。失語癥者應用失語癥刺激法，構音障礙者強化舌唇運動訓練以改善構音狀況[8]。鼓勵患者與護理人員、家屬交流，可借助手勢、寫字、表情等方式完成雙向交流。訓練中，護理人員要有耐心，保持熱情，不斷嘗試，不斷鼓勵，逐步提高患者語言表達力。（4）日常生活活動能力（ADL）訓練。評估患者日常生活活動能力，進行個體化訓練?；紓壬现δ芗笆种讣寄苁怯柧氈攸c。根據(jù)患者肢體功能康復情況，指導患者用健手帶動患手或用患手完成刷牙、洗臉、進食、穿脫衣服、洗澡等日常生活動作，2～3次/d，20～30 min/次。教會家屬正確的訓練方法，鼓勵他們參與，以便康復鍛煉在出院后得以延續(xù)。

1.3 觀察指標及評價標準

在護理干預前及干預12周后評價患者肢體運動功能和日常生活活動能力，并比較兩組患者繼發(fā)功能障礙的發(fā)生率。肢體運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價，日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)（BI）評價。分值越高表示患者情況越好。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肢體運動功能比較

干預前，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分與干預前比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組之間比較，早期干預組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于常規(guī)干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）

2.2 日常生活活動能力比較

干預前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預后組間比較，早期干預組Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）

2.3 繼發(fā)功能障礙比較

經不同護理方式干預12周后，兩組都有患者出現(xiàn)肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、足內翻等繼發(fā)功能障礙。其中，早期干預組肩痛、肩手綜合征、足內翻發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者肩關節(jié)半脫位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

在我國，醫(yī)療水平的提高挽回了大量腦卒中患者的生命，但肢體運動功能及生活自理能力下降，直接影響了患者的生存質量。早期康復護理可以使部分神經元再生，防止廢用綜合征產生[9]，最大可能地恢復患者的運動功能。臨床實踐中，要把握好康復的介入時機，一般在患者生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進展時便可開始。由于腦卒中患者在發(fā)病后1～3個月內活動能力下降，日常生活不能自理，易產生悲觀、絕望的消極情緒[10]。早期介入心理護理，可以幫助患者和家屬樹立正向情緒，改善認知和行為，提高治療的依從性。通過良肢位的擺放、按摩、翻身、關節(jié)被動運動等早期護理干預，能有效防止肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征等后遺癥的發(fā)生。干預12周后，兩組都有部分患者出現(xiàn)肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、足內翻等繼發(fā)功能障礙，但早期干預組肩痛、肩手綜合征、足內翻發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預組（P<0.05）。根據(jù)患者肢體功能狀況，指導患者坐位平衡訓練、坐站轉換訓練、站立平衡訓練、行走訓練。干預12周，兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于干預前（P<0.01），這說明康復訓練能刺激受損的中樞神經系統(tǒng)代償和功能重組[11]。干預后組間比較，早期干預組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于常規(guī)干預組（P<0.01）。說明早期康復護理有助于促進肢體運動功能的恢復。語言功能訓練有助于患者提高語言表達能力，促進交流，有利于患者改善負性情緒，融于社會。日常生活活動能力是判斷腦卒中患者功能改善的重要指標[12]。根據(jù)患者病情，護理人員有步驟的訓練患側上肢及手的功能，逐步恢復患者的日常生活自理能力。干預后，早期干預組Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)干預組（P<0.01）。

綜上所述，早期康復護理能有效改善腦卒中患者肢體運動功能，減少繼發(fā)功能障礙發(fā)生，提高日常生活活動能力，促使患者回歸家庭與社會。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-13）endprint