劉帥 梁爽

【摘 要】目的：研究集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2018年6月我院收治的行機(jī)械通氣的ICU患者88例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分成對(duì)照組和觀察組，各44例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.27%低于對(duì)照組的18.18%，且觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行機(jī)械通氣的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，可以降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣時(shí)間；住院時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

在ICU患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可高達(dá)47%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，采取有效的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎至關(guān)重要。研究表明[2]，護(hù)理工作做得好，在很大程度上可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。而我院將集束化護(hù)理模式應(yīng)用于行機(jī)械通氣的ICU患者后，效果滿意，故現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的行機(jī)械通氣的ICU患者88例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分成對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組：男26例，女18例；年齡26～62歲，平均（44.52±5.64）歲；觀察組：男25例，女19例；年齡25～63歲，平均（44.49±5.70）歲。組間基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括吸痰、常規(guī)輸液、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持等；觀察組予集束化護(hù)理，具體措施如下：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士組成專業(yè)的護(hù)理小組，根據(jù)患者的病情制定集束化護(hù)理計(jì)劃和每日護(hù)理目標(biāo)；（2）病區(qū)管理 保持病室干凈、整潔，溫濕度適宜，定期通風(fēng)，定時(shí)消毒。合理制定家屬探視時(shí)間并嚴(yán)格遵守。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施操作過程中要嚴(yán)格消毒，保持手衛(wèi)生，避免交叉感染。（3）口腔護(hù)理 每天用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟潦每谇?次，用3%的H2O2溶液沖洗口腔一次，且要注意為患者做口腔護(hù)理時(shí)必須在氣囊充氣的情況下進(jìn)行。對(duì)于意識(shí)不清、持續(xù)張口的患者，要用生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布覆蓋；（2）氣道濕化 對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化時(shí)，要采用無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水，水溫要保持在32-35攝氏度，每日更換一次，濕化罐每星期消毒1次；（3）監(jiān)測(cè)氣囊壓力 一般每24h最少要調(diào)整一次氣囊壓力，使氣囊壓力維持在25-30cmH2O左右，以防止分泌物進(jìn)入下呼吸道；（4）及時(shí)清理患者口腔分泌物，采用密閉式吸痰，吸痰前后要吸氧3分鐘，并可通過翻身拍背、霧化吸入等方式幫助患者排痰；（5）呼吸機(jī)中的集水瓶要放在呼吸機(jī)環(huán)路最低處，及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的冷凝水，定期更換呼吸機(jī)管道，呼吸機(jī)用完后要及時(shí)對(duì)呼氣閥消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.27%低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.788，P<0.05）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU患者在機(jī)械通氣過程中較為嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一，患者一旦并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，就會(huì)造成撤機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。因此，在對(duì)ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，必須要強(qiáng)化對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。

有研究表明[4]，集束化護(hù)理是一種目的明確、針對(duì)性強(qiáng)，將多種有循證基礎(chǔ)且互相關(guān)聯(lián)的護(hù)理干預(yù)措施組合在一起的高質(zhì)量護(hù)理模式。而對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)后，可以明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.27%低于對(duì)照組的18.18%。與上述研究成果一致，進(jìn)一步證實(shí)了集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的可行性和有效性?？紤]是因?yàn)橛^察組中采取的是集束化護(hù)理模式，護(hù)士從病區(qū)管理、口腔護(hù)理、氣道濕化、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、吸痰、排痰等多方面對(duì)患者進(jìn)行了干預(yù)，其中病區(qū)管理為患者創(chuàng)造了一個(gè)干凈、整潔、舒適的住院環(huán)境；口腔護(hù)理則減少了患者牙菌斑、口腔黏膜細(xì)菌，降低了小肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；氣囊壓力監(jiān)測(cè)則避免了套管周圍滯留物進(jìn)入呼吸道而引發(fā)感染；氣道濕化、吸痰、排痰則利于患者痰液的排出，避免痰液滯留而引起呼吸道感染。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理模式的應(yīng)用還可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而降低發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，集束化護(hù)理在 ICU 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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