田文梅　朱天蘭

【摘 要】目的：探討研究小兒尿道下裂護(hù)理過程中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果評價(jià)。方法：選擇2015年1月-2018年1月在我院就診的40名尿道下裂矯正術(shù)患兒隨機(jī)分為觀察、對照兩組，每組各20例，對觀察組受試者應(yīng)用舒適護(hù)理，對照組受試者采取常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組受試者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛程度等數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。結(jié)果：對小兒尿道下裂護(hù)理過程中應(yīng)用舒適護(hù)理，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度較常規(guī)護(hù)理組明顯降低，患兒依從性良好。結(jié)論：小兒尿道下裂護(hù)理過程中應(yīng)用舒適護(hù)理能夠大大提高患兒依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和治療過程中的疼痛程度，可在日后的臨床工作中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂；舒適護(hù)理；效果評價(jià)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

尿道下裂是常見的小兒生殖器官的先天性畸形，母親懷孕期間使用雌、孕激素會大大增加本病的發(fā)病率[1]。尿道下裂男女均可發(fā)病，但男性較為多見，屬于常染色體顯性遺傳，尿道下裂會造成患兒排尿和生殖功能的障礙，給患兒本身和患兒家庭都帶來了極大痛苦，臨床上多用手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，通過尿道成形使患兒陰莖能夠伸直，排尿和勃起功能恢復(fù)正常，1～6歲為本病的最佳治療時(shí)機(jī)。舒適護(hù)理模式的目的主要是使患者保持最愉快狀態(tài)，降低治療過程中的痛苦等負(fù)面情緒。本文作者通過對40名尿道下裂患兒分別采用舒適護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組受試者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、依從性及疼痛程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2018年1月在我院就診的40名尿道下裂矯正術(shù)患兒隨機(jī)分為觀察、對照兩組，每組各20例。觀察組20例，均為男性患者，年齡1-14歲，平均（7.13±0.49）歲，陰莖頭冠狀溝型7例，陰莖體型5例，陰莖陰囊型8例；對照組20例，，均為男性患兒，年齡2-12歲，平均（6.45±0.54）歲，陰莖頭冠狀溝型6例，陰莖體型9例，陰莖陰囊型5例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料、病情程度差別不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）兩組病人可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查符合尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本研究經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在一歲以下的患兒。

1.2 護(hù)理方式 對照組采取常規(guī)護(hù)理，對注意事項(xiàng)履行告知義務(wù)。

觀察組采取舒適護(hù)理：（1）受試者為生殖器病變部位，術(shù)私密部位，受傳統(tǒng)觀念的影響，受試者及家長易產(chǎn)生羞怯、自卑的心理，此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)，緩解受試者及家長負(fù)面情緒，使他們能夠坦然面對病情，提出合理訴求，進(jìn)行積極溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并向受試者及家屬做出保密保證。（2）患兒年齡普遍偏小，自理能力差，對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，甚至恐懼不安，此時(shí)應(yīng)積極安撫患兒情緒，緩解恐怖情緒，積極引導(dǎo)家屬進(jìn)行掛號、繳費(fèi)等工作。為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、衛(wèi)生、溫馨的病房環(huán)境。（3）向受試者及家屬耐心、詳細(xì)的介紹手術(shù)方案，使其對病情有清楚的認(rèn)識，病告知該病治愈后受試者生殖器功能與正常人無異，仍能夠進(jìn)行正常的性生活，具有正常的生育功能，消除其對本病和治療上的誤區(qū)，列舉成功案例，最大程度上爭取受試者及家屬的理解和支持，增強(qiáng)治愈信心。（4）積極對受試者皮膚進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前三天采用37～40℃ 1：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，藥劑要沒過整個(gè)外陰部，每次半小時(shí)；浸泡完成后用碘伏棉球以尿道外口為中心向外逐漸消毒外陰部，尤其注意陰囊皺襞，最后消毒肛門部分。注意動作輕柔，以免損傷尿道口，造成患兒不適。（5）術(shù)后麻醉蘇醒期間，護(hù)士與家屬要守在受試者身邊，消除其躁動情緒，讓患兒得到情感上的溫暖，分散受試者注意力，以免患兒拔除各種管道而進(jìn)行再次置管的痛苦。（6）術(shù)后積極檢查尿道支架管固定是否良好，放置多孔硅膠管，引流積血及分泌物，每天用8萬單位慶大霉素沖洗支架管，及時(shí)清理積血及分泌物，防止尿道感染等術(shù)后不良反應(yīng)。（7）造瘺管留置期間要仔細(xì)觀察引流物的顏色性質(zhì)，防止受壓變形。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組受試者術(shù)后不良反應(yīng)（尿瘺、尿道狹窄、出血）發(fā)生率、疼痛程度等數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，疼痛分三級：受試者自述不適感為Ⅰ級；明顯疼痛為Ⅱ級；疼痛引起哭鬧時(shí)為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生尿瘺、尿道狹窄、出血共2例明顯低于對照組（P<0.05），差異有意義，具體情況如表1所示。

3 討論

尿道下裂，是一種常見的先天性生殖器畸形，由于部位特殊，患者及家屬經(jīng)常會產(chǎn)生極大的負(fù)面情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)介入，體現(xiàn)人文關(guān)懷，消除患者及家屬的負(fù)面情緒[2]，為患者的康復(fù)提供保障。

“舒適護(hù)理模式”又名“蕭式雙 C 護(hù)理模式[3]，是一種整體化、個(gè)性化的護(hù)理模式，能夠有目的、有意識地對患者及家屬心理及訴求等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，找到既能滿足患兒舒適需求，又能穩(wěn)定家屬情緒，獲得治療支持與配合的護(hù)理方式，體現(xiàn)了以人為本的理念，由于患者年齡普遍偏小，更需要得到格外的關(guān)照，研究表明引起患兒不舒適的最重要原因就是分離[4]，舒適護(hù)理模式能夠?qū)颊呒凹胰送瑫r(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的孤獨(dú)、恐懼感，使家屬對治療保有積極情緒，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，并有效降低術(shù)后不良反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，使患者感到舒適，減少疾病帶來的生理、心理損害。馬志紅[5]等認(rèn)為舒適護(hù)理模式能大大提高患者及家屬的治療依從性。

綜上所述，小兒尿道下裂護(hù)理過程中應(yīng)用舒適護(hù)理，能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)，有效緩解疼痛，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

江瀾.整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（8）： 45.

曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006， 495.