王海博

【摘 要】目的：探討顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療急性重度顱腦外傷中的臨床價值。方法：選取我院急性重度顱腦外傷患者72例。對照組：對患者實施基礎(chǔ)治療。治療組：對患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測。結(jié)果：治療組患者預(yù)后良好率91.67%高于對照組的73.61%，出現(xiàn)殘疾、植物人以及死亡例數(shù)低于對照組，兩組相比較，差距明顯（P<0.05）。治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)相比較，無較大差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性重癥顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于掌握患者顱內(nèi)壓變化，快速發(fā)現(xiàn)病情，從而開展相對應(yīng)治療，提高預(yù)后效果，改善患者生活水平。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓；監(jiān)測；重度顱腦外傷

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

急性重度顱腦外傷屬于重癥急癥疾病，如果錯過最佳治療時機(jī)會誘發(fā)患者出現(xiàn)腦部灌注壓與腦血流量低的情況，甚至對腎功能還會產(chǎn)生損傷，威脅患者生命安全。對急性重度顱腦外傷可應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療，但是若應(yīng)用方法不當(dāng)會誘發(fā)急性腎功能損傷等其他重癥疾病，患者顱腦損傷后，顱內(nèi)壓數(shù)值會發(fā)生變化，對急性重度顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測在臨床中應(yīng)用率非常高，可準(zhǔn)確的將患者 病理變化反饋出來，從而為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，制定正確治療方案，減少對顱腦損傷[1]。因此，本文就針對急性重度顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，觀察其臨床價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2018年2月 72例急性重度顱腦外傷患者。根據(jù)就診單雙號將其劃分兩組，即對照組與治療組，各組36例。對照組：男性患者20例，女性患者16例，年齡20至75歲，平均年齡（55.6±1.8）歲；治療組：男性患者39例，女性患者33例，年齡18至74歲，平均年齡（55.4±1.6）歲；兩組患者一般資料對比，無明顯差距（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽訂知情同意書；②無休克以及器官損傷；③肝腎功能正常；④受傷到入院不超過4h；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤；②精神系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；④瞳孔擴(kuò)大；⑤患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 先對兩組患者進(jìn)行止血、降壓以及脫水治療，密切監(jiān)測患者的基本生命體征與生化血氣指數(shù)。對照組：對患者實施基礎(chǔ)治療。觀察患者瞳孔、神志以及基本檢查結(jié)果，開展綜合分析后制定治療方案，根據(jù)患者實際情況可單獨應(yīng)用脫水劑或者適當(dāng)應(yīng)用呋塞米交替應(yīng)用。治療組：對患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測。在對照組基礎(chǔ)上，對患者是實施顱內(nèi)壓監(jiān)測，在患者前額中端旁2-3cm處實施開顱手術(shù)，通過減壓骨窗硬膜下或者腦側(cè)端前角放置感應(yīng)器，對患者應(yīng)用5-15d。當(dāng) 顱內(nèi)壓超過25mmHg時，給予患者甘露醇治療，當(dāng)顱內(nèi)壓低于20mmHg時，需調(diào)整床頭角度，對患者實施腦脊液外引流術(shù)；當(dāng)顱內(nèi)壓超過30mmHg時，對患者進(jìn)行顱腦CT檢查，如果發(fā)生繼發(fā)性出血，血腫量高達(dá)40ml，對患者實施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療過程中肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)變化。對兩組患者預(yù)后情況、是否殘疾、植物狀態(tài)、死亡情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者預(yù)后良好率91.67%高于對照組的73.61%，出現(xiàn)殘疾、植物人以及死亡例數(shù)低于對照組，兩組相比較，差距明顯（P<0.05）。治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)相比較，無較大差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)壓監(jiān)測可減少急性重度顱腦創(chuàng)傷患者死亡率，有著非常理想的輔助治療效果，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)師可制定治療方案，針對顱內(nèi)壓升高的患者立刻實施相關(guān)制定從而減少顱內(nèi)壓重度損傷，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測可以客觀指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)用正確脫水劑劑量，以免過多或者過少應(yīng)用脫水劑導(dǎo)致對患者腎臟產(chǎn)生損傷[3]。所以，顱內(nèi)壓監(jiān)測對應(yīng)用脫水劑方面有著積極作用。未應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測，醫(yī)師多是根據(jù)自身臨床經(jīng)驗盲目選擇脫水劑劑量，過多應(yīng)用脫水劑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水情況，劑量過小又會出現(xiàn)脫水不足的情況。這不僅是醫(yī)院資源浪費，更對機(jī)體產(chǎn)生一定損傷。血漿胱抑素C是由很多低分子量構(gòu)成，屬于堿性非糖化蛋白質(zhì)，也是半血漿氨酸酶抑制劑的一種，有核細(xì)胞可以恒定產(chǎn)生[4]，可存在各個核細(xì)胞體液中。循環(huán)中的胱抑素C可有效反應(yīng)出患者腎小球過濾情況。胱抑素C通過腎小球過濾后會被清除，近曲小管會對其進(jìn)行吸收，代謝分解之后不會出現(xiàn)在血液里。所以，腎小球濾過可顯示血液中胱抑素C的含量，不會因為性別、年齡以及飲食問題產(chǎn)生誤差。再對尿素和肌酐進(jìn)行檢查，更可確保檢查結(jié)果[5]。

綜上所述：對急性重癥顱腦外傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測，治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)與未實施顱腦監(jiān)測，無較大差距；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)優(yōu)于未實施顱腦監(jiān)測；應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測患者預(yù)后良好率91.67%高于未實施顱腦監(jiān)測的73.61%，出現(xiàn)殘疾、植物人以及死亡例數(shù)低于未實施顱腦監(jiān)測，這充分表明了顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性。

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