裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下應(yīng)用裴氏建瓴湯治療高血壓病的臨床觀察

劉世儒　魏淑玲　劉紅燕

【摘 要】目的：探討裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下應(yīng)用裴氏建瓴湯治療高血壓病的臨床效果。方法：選擇2016年7月～2018年4月150例高血壓病患者作為研究對象，中醫(yī)辨證分型為陰虛陽亢型，均予裴氏建瓴湯治療4w，觀察臨床療效。結(jié)果：本組治療后1w、2w、3w、4w白晝、夜間的血壓呈逐步下降的趨勢，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯效83例，有效55例，無效12例，有效率為92.0%。結(jié)論：裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下應(yīng)用裴氏建瓴湯治療高血壓病的療效確切。

【關(guān)鍵詞】高血壓病；裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想；裴氏建瓴湯

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-02

高血壓病是心血管事件和卒中事件的主要危險(xiǎn)因素，據(jù)《中國心血管報(bào)告2006》顯示，我國高血壓病例數(shù)相近2億，并且仍在以每年1000萬的速度增加[1]。高血壓的積極干預(yù)，尤其是在未出現(xiàn)靶器官損害之前，十分有利于高血壓病的控制及逆轉(zhuǎn)。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高血壓病的血壓控制干預(yù)手段有長足的進(jìn)步，但由于高血壓病本身的復(fù)雜性，目前我國患者總體的血壓達(dá)標(biāo)率仍很低，有報(bào)道顯示僅為33.68%[2]。裴正學(xué)教授是我國著名的中西醫(yī)結(jié)合專家，他提出的“西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中藥為主、西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合“十六字方針”是我國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病治療的重要指導(dǎo)思想，深受國內(nèi)學(xué)術(shù)界的推崇。本研究采用裴氏建瓴湯治療高血壓病，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年7月～2018年4月150例高血壓病患者作為研究對象，均簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合1999年WHO/ISH高血壓指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的陰虛陽亢型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并有心、腦、腎等重要臟器功能不全；③妊娠或哺乳期婦女。男72例，女78例，年齡46～83歲，平均年齡（67.15±9.19）歲。

1.2 方法 所有患者均以裴氏建瓴湯治療為主，方劑：生龍骨15g，生牡蠣15g ，生龜板15g ， 生赭石15g ，生白芍 30g， 山藥15g ，懷牛膝60g， 生地12g，一天1劑分2次煎服，同時(shí)予以四時(shí)養(yǎng)生、情志調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)等宣教，均不服用本研究以外的其它相關(guān)藥物，4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測定治療前及治療后1w、2w、3w、4w白晝、夜間血壓，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：舒張壓降低程度≥10mmHg，并恢復(fù)正常水平；或仍高于正常水平，但降低程度≥20mmHg；有效：舒張壓降低程度<10mmHg，但以恢復(fù)正常水平；或仍高于正常水平，但降低程度達(dá)到10～19mmHg；或收縮壓程度≥30mmHg。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化 患者治療后1w、2w、3w、4w白晝、夜間的血壓呈逐步下降的趨勢，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 臨床療效 顯效83例，有效55例，無效12例，有效率為92.0%。

3 討論

裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想是國內(nèi)具有影響的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想，主張要將“西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中藥為主、西藥為輔”的六字方針相結(jié)合，也就是將臨床辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，明確病因、病理上的特征，看清疾病的本質(zhì)，從而使治療疾病真正做到“有的放矢”。中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸于“眩暈”、“頭痛”范疇，病因多為勞逸無律、七情不遂、飲食不節(jié)及年老體衰等，病性有虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜。陰虛陽亢型是臨床常見的證型，以肝腎陰液虧虛為本虛，肝陽上亢為標(biāo)實(shí)，是故在治療上應(yīng)當(dāng)以滋陰益腎、平肝潛陽為主。

《本草備要》有云：“重鎮(zhèn)虛逆，養(yǎng)陰血，苦寒，養(yǎng)血?dú)猓窖獰?，入肝與心包，專治二經(jīng)血分之病……”裴氏建瓴湯中懷牛膝補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)絡(luò)，大劑量懷牛膝重在引血下行[3]，白芍補(bǔ)血柔肝、斂陰止汗、平抑肝陽，二者為君藥；生赭石重鎮(zhèn)降逆、平肝潛陽；生牡蠣斂陰潛陽、平肝熄風(fēng)；生龍骨重鎮(zhèn)安神、益腎鎮(zhèn)驚、斂汗固精，與生牡蠣合用可重鎮(zhèn)固攝，調(diào)和陰陽；山藥益腎氣、健脾胃，與生赭石、生龍牡、生牡蠣合用可減輕重鎮(zhèn)之品對胃腸道的損傷，四者同為臣藥。生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，為佐藥。諸藥配伍共奏滋陰潛陽、補(bǔ)腎安神之功，可使腎水上濟(jì)，肝陽得潛，肝風(fēng)得熄，氣血下行，陰陽調(diào)和，最終諸癥自止。以上是中醫(yī)學(xué)理論，而現(xiàn)代藥理研究也有大量證據(jù)可證明裴氏建瓴湯對高血壓病的有效性。研究表明，懷牛膝具有一定的降壓、降膽固醇作用；芍藥甙具有血管擴(kuò)張、降壓、改善循環(huán)等作用[4，5]；生赭石、山藥對心腦血管有一定的影響；生牡蠣具有祛淤血、解毒、促進(jìn)新陳代謝、增加免疫力等作用。本研究采用裴氏建瓴湯治療高血壓病，結(jié)果顯示，患者白晝、夜間的血壓得到良好的控制，有效率達(dá)到92.0%。

綜上所述，在裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，正確應(yīng)用“十六字方針”在臨床辨病與辨證，使中西醫(yī)學(xué)形成互補(bǔ)，尤其是以突出中藥為主發(fā)揮在慢性病中的優(yōu)勢，可獲得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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劉世儒主編《裴正學(xué)醫(yī)學(xué)講座集》，高血壓病漫談P63頁.

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