賈增勝

【摘 要】經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)（TransurethralSplitoftheProstate，TUSP）是目前治療良性前列腺增生（BPH）唯一可以完整保留前列腺組織的方法，具有操作簡單、實用范圍廣、療效顯著、經(jīng)濟實惠等特點。本文就TUSP在臨床上的應(yīng)用作簡要綜述。

【關(guān)鍵詞】前列腺；良性前列腺增生；經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)

【中圖分類號】R697 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

BPH是中老年男性的一種常見病，隨著年齡的增長，發(fā)病率也在上升。目前BPH外科治療方法很多，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）等，僅TUSP可以完整保留前列腺組織，且療效優(yōu)于TURP。

1 前列腺擴開術(shù)的早期探索

20世紀(jì)80年代， Burhenne等[1]開始應(yīng)用球囊擴張10例BPH所致的尿道狹窄，成功8例，通過實驗前后尿道照影對比有5例尿道粘膜完整及尿道前列腺部成功擴張，其余3例做過前列腺剜除術(shù)，在術(shù)后區(qū)域遠(yuǎn)側(cè)易擴張。隨后Siegel等[2]研究表明，BPH的熱療法起初效果接近于外科治療的效果，且并發(fā)癥的比例有所下降[3]。而Larson等[4]對經(jīng)尿道微波療法（TUMT）進行改進，加用帶有尿道冷卻功能的尿管，并使尿管微波治療裝置與增生的前列腺組織之間形成相適應(yīng)的阻抗。研究結(jié)果顯示，與TUMT比較，水囊擴張前列腺方法對尿道周圍損傷較小，移行上皮細(xì)胞脫落較少，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降[5]。對125例患者進行2年隨訪的調(diào)查顯示，最大尿流率（Qmax）從（8.7±1.9）ml/s增加到（16.3±9.1）ml/s，IPSS評分從（24±5）降到（11±5）[6]?；颊邔ψ⑺疅岑煼椒ń邮芏容^高，也表明該療法是一項有效、簡單、經(jīng)濟實惠、副作用少的方法。

2 TUSP在臨床上的應(yīng)用

2.1 TUSP的適應(yīng)癥及禁忌癥 TUSP的適應(yīng)癥包括：年齡50-85歲BPH患者；前列腺體積30～120ml者；IPSS大于或等于8分者[7]；Qmax小于或等于15ml/s；殘余尿量（PVR）大于或等于50ml。它的禁忌癥主要有：心肺功能、凝血機制等異常不能耐受治療者；IPP>1cm（前列腺突入膀胱距離） [8]；考慮神經(jīng)源性膀胱者；泌尿系惡性腫瘤；嚴(yán)重尿道狹窄者；膀胱過度活動癥（OAB）者；急性泌尿系感染者。臨床應(yīng)用及相關(guān)文獻表明TUSP與TURP比較，其應(yīng)用范圍更廣[9]。

2.2 TUSP術(shù)后的病理學(xué)改變 姜漢勝等[10]研究報道，BPH患者膜部尿道因增生腺體推壓牽張產(chǎn)生高張力伴隨組織的舒縮功能失衡，并提出了膜部擴開的可行性和必要性，特別對前列腺重量超過100g的BPH患者將膜部擴開后可恢復(fù)排尿而不發(fā)生尿失禁的意義更加顯著。張勇等[11]研究表明，TUSP組前列腺包膜裂開，尿道明顯擴開，顯微鏡下可見前列腺組織內(nèi)有炎癥反應(yīng)、微小壞死、間質(zhì)出血、平滑肌纖維變性，前列腺尿道部擴張后膠原含量減少。但Rosette等[5]用水囊擴張前列腺與TUMT比較，結(jié)果顯示對尿道周圍損傷小及移行上皮細(xì)胞脫落少。TUSP對尿道外括約肌功能無損傷，讓發(fā)生炎性改變、平滑肌纖維變性及膠原含量減少的前列腺組織不能回縮，使周圍脂肪等組織擠入裂開的前列腺包膜[11]。

2.3 TUSP的治療效果 目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但其治療BPH的患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如：出血、包膜穿孔、電切綜合征、尿失禁、尿道狹窄等。但TUSP方法的手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著低于TURP方法（P﹤0.05） [9，12]，與經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPKEP）比較，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生比例也顯著降低（P﹤0.05）[13，14]。上述均表明TUSP治療BPH患者有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。

第五屆國際BPH咨詢委員會國際科學(xué)委員會推薦意見，即老年男性LUTS的評估和治療對臨床患者進行診斷和評估，提出BPH診斷性檢查參數(shù)，包括IPSS、受困積分（BS）或生活質(zhì)量評分（QOL）、Qmax、PVR、前列腺體積（V）以及梗阻指標(biāo)（壓力-流率分析，PFS）。這些指標(biāo)均體現(xiàn)BPH外科治療的效果[7]。大量臨床研究表明[12-16]，BPH患者行TUSP治療后，IPSS、QOL明顯下降（P﹤0.05），Qmax明顯升高（P﹤0.05）；與TURP比較[14]，IPSS、QOL明顯下降（P﹤0.05），Qmax明顯升高（P﹤0.05）。TUSP治療1年后隨訪[7，15]，患者尿頻、尿滴瀝、尿等待等LUTS癥狀無復(fù)發(fā)。上述報道均表明TUSP可以明顯改善患者臨床癥狀。

結(jié)語：

經(jīng)上述分析表明，TUSP治療方法實用范圍廣，適合高危老年BPH患者[16]，操作步驟簡單，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少及并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦小，手術(shù)風(fēng)險小，臨床效果顯著。該方法更適合醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)老年男性患者，具有經(jīng)濟實惠特點。但其更長時間的前列腺組織的病理學(xué)特點、PSA等的變化特征及診斷性檢查參數(shù)的隨訪調(diào)查有待臨床進一步研究。

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