653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2008年4月最新全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)乙肝表面抗原攜帶率7.18[1]。本研究對(duì)298例患者進(jìn)行乙型肝炎標(biāo)志物定量檢測(cè)和乙肝病毒DNA(HBV-DNA)檢測(cè)進(jìn)行分析。

資料與方法

研究對(duì)象：2015-2016年行乙型肝炎標(biāo)志物定量檢測(cè)和HBV-DNA檢測(cè)的患者298例。

標(biāo)本采集：清晨空腹采集靜脈血標(biāo)本4 mL，置于血清分離膠管(非可替)中，顛倒混勻3～5次，3 000 r/min，分離血清。

試劑與儀器：①試劑：乙肝標(biāo)志物定量檢測(cè)的試劑盒由SYSMEX公司提供。乙肝標(biāo)志物定量DNA檢測(cè)TaqMan48。②儀器：離心機(jī)，SYSMEX HISCL-5000，羅氏熒光定量PCR儀H-80。

方法：乙肝兩對(duì)半定量采用超敏化學(xué)發(fā)光，正常參考區(qū)間：HBsAg 0～0.03 IU/mL，HBsAb 0～5.00 mIU/mL，HBeAg 0～1.00COI， HBeAb0～50.00COI，HBcAb 0～1.00 COI。乙肝兩對(duì)半DNA定量采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR。正常結(jié)果：＜5.00E+02 Copies/mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

檢測(cè)乙型肝炎患者血清298例。其中乙肝感染282例，未感染乙肝11例，HBsAb陽(yáng)性5例。乙肝兩對(duì)半五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)和乙肝兩對(duì)半DNA，結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

282例乙肝感染患者中大三陽(yáng)38例，HBV-DNA＜5.00E+02拷貝8例，＞5.00E+02拷貝30例；小三陽(yáng)156例，HBV-DNA＜5.00E+02拷貝92例，＞5.00E+02拷貝 64例；HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb(+)26例，HBV-DNA＜5.00E+02拷貝10例，＞5.00E+02拷貝16例；HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb(+)7例，HBV-DNA＜5.00E+02拷貝4例，＞5.00E+02拷貝 3例；HBsAg、HBsAb、HBeAg、 HBcAb(+)8 例 ， HBV-DNA＜5.00E+02拷貝1例，＞5.00E+02拷貝7例；HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb(+)8例，HBV-DNA＜5.00E+02拷貝0，＞5.00E+02拷貝8例；另外HBcAb中兩對(duì)半異常的模式HBV-DNA均＜5.00E+02拷貝。在感染乙型肝炎病毒282例的模式中HBV-DNA＜5.00E+02的152例(53.9%)，HBV-DNA＞5.00E+02的130例(46.1%)。說(shuō)明乙肝病毒DNA在乙肝患者中檢測(cè)的重要性，能提供科學(xué)的依據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療、監(jiān)控等。

表1 298例乙肝兩對(duì)半定量標(biāo)志物和HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果

兩對(duì)半的檢測(cè)在乙肝病毒感染者中有重要意義，當(dāng)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb中任意1項(xiàng)或幾項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)，其臨床意義有幾種可能：急性HBV感染、慢性HBsAg攜帶者、急性HBV感染恢復(fù)期、急性HBV感染早期、急性或慢性乙肝活動(dòng)期。HBV-DNA＜5.00E+02的157例含兩對(duì)半的12種模式(52.68%)，其中兩對(duì)半1.4.5陽(yáng)性92例(30.87%)；兩對(duì)半 2、4、5 陽(yáng)性 18 例(6%)；兩對(duì)半 1、3、4、5 陽(yáng)性 10 例(3.3%)； 兩 對(duì) 半 1、3、5陽(yáng) 性 8 例(2.68%)；兩對(duì)半 4、5陽(yáng)性8例(2.68%)。HBV-DNA＞5.00E+02的 128例(42.95%)，其中兩對(duì)半1、4、5陽(yáng)性64例(21.47%)；兩對(duì)半 1、3、5 陽(yáng)性 30 例(10%)；兩 對(duì) 半 1、3、4、5 陽(yáng) 性 16 例(5.36%)；兩對(duì)半1、2、3、4、5陽(yáng)性8例(2.68%)；1、2、3、5 陽(yáng)性 7 例(2.34%)；1、2、4、5陽(yáng)性3例(1%)。從檢測(cè)結(jié)果看兩對(duì)半1、4、5陽(yáng)性的HBV-DNA含量較高，應(yīng)引起人們高度重視。HBV-DNA檢測(cè)水平可反映HBV復(fù)制水平，發(fā)現(xiàn)患有乙肝時(shí)就建議檢測(cè)HBV-DNA。在乙型肝炎病毒感染后的自然史中，HBeAg和HBV復(fù)制呈正相關(guān)[2]。一般來(lái)說(shuō)，患者的具體情況可能會(huì)不太一樣，如果在一個(gè)病毒活動(dòng)期，乙肝病毒DNA檢測(cè)可能需要頻繁一些，1～2個(gè)月就應(yīng)檢測(cè)1次，如果是在病毒耐受期，病情相對(duì)較穩(wěn)定，可以3～6個(gè)月檢測(cè)1次。在進(jìn)行抗病毒治療過(guò)程中，也需要定期檢測(cè)HBV-DNA。一般來(lái)說(shuō)至少3個(gè)月要檢查1次，檢測(cè)值越高說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強(qiáng)，且轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值兩倍以上者；對(duì)一些肝臟有進(jìn)行性損害(經(jīng)肝穿活檢證實(shí))、乙肝病毒DNA陽(yáng)性者，即使肝功能正常，必要時(shí)也應(yīng)考慮抗病毒治療。乙肝病毒DNA檢測(cè)對(duì)其病程有重要的監(jiān)控作用。兩對(duì)半的檢測(cè)在乙肝病毒感染者中有重要意義，血循環(huán)中HBVDNA與HBeAg和HBsAg有一定的相關(guān)性[3]，HBV-DNA的水平可反映HBV復(fù)制水平，同時(shí)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半可以提高臨床檢測(cè)效果[4]。因此同時(shí)用兩種方法對(duì)乙肝患者進(jìn)行檢測(cè)，提高診斷率，有利于合理選擇治療方案、判斷藥物療效及監(jiān)控。