102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷診療中心

急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是骨科常見(jiàn)的腰部疼痛性疾病[1]。多由腰部肌肉、筋膜、韌帶受急性外力的作用而引起撕裂傷，從而引發(fā)腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，肌肉痙攣等表現(xiàn)。急性腰扭傷的疼痛來(lái)源于腰椎關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓、棘上韌帶撕裂等，臀上皮神經(jīng)卡壓型腰扭傷在臨床并不少見(jiàn)[2]。急性腰扭傷的臨床治療方式繁多，療效不盡相同。董?；劢淌诘拟斸槸煼ㄓ糜谥委熎ど窠?jīng)卡壓性疾病療效突出。2016年10月-2018年4月應(yīng)用鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓型急性腰扭傷患者36例，并與口服洛芬待因片治療的32例進(jìn)行對(duì)照觀察，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年10月-2018年4月收治臀上皮神經(jīng)卡壓型急性腰扭傷患者68例，應(yīng)用Fisher RA隨機(jī)數(shù)字表分試驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(32例)。治療組36例，男14例，女22例；年齡25～48歲，平均39歲；病程0.5 d～1周，平均3 d。對(duì)照組32例，男13例，女19例；年齡27～52歲，平均42歲；病程0.5～10 d，平均4 d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并符合臀上皮神經(jīng)卡壓表現(xiàn)者[3]：①存在腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年；②腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；③一側(cè)或兩側(cè)腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受到限制，無(wú)法翻身、行走和坐立，常維持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)來(lái)緩解疼痛；④X線檢查可見(jiàn)改變的腰椎生理前凸，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅；⑤雙側(cè)或單側(cè)髂后上棘處(臀上皮神經(jīng)出孔處)壓痛陽(yáng)性，局部有條索狀軟組織結(jié)構(gòu)改變。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～55歲；③病程≤0.5個(gè)月；④簽署知情同意書(shū)，自愿作受試對(duì)象接受治療者。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女，年齡＞55歲，＜25歲；②精神疾病患者；③腰椎間盤突出癥、脊柱病變、急性腰扭傷同時(shí)伴有腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變的患者；④合并有嚴(yán)重的腎、心血管、肝、造血系統(tǒng)等疾病者；⑤不愿意接受研究者；⑥不符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者。⑷中止與退出標(biāo)準(zhǔn)：①入選后未完成治療者；②治療后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)或病情顯著加重者；③治療期間因不可測(cè)事件影響試驗(yàn)進(jìn)行者。試驗(yàn)過(guò)程中患者滿足上述條件中任何一條即可中止。

治療方法：①治療組：給予鈹針治療?；颊呷「┡P位，于單側(cè)或雙側(cè)髂后上棘處找到固定、明顯的壓痛點(diǎn)，做好記號(hào)，局部消毒鋪孔巾，手持鈹針于標(biāo)記處垂直進(jìn)針，深度過(guò)筋膜層，采用刺撥法松解4～5針，部分患者可出現(xiàn)向腿部放散的麻脹酸重感，針提至皮下，按壓局部疼痛減輕或消失即可出針，用無(wú)菌棉球或紗布按壓局部2～3 min后，結(jié)束治療。②對(duì)照組：口服洛芬待因片，服用50 mg，2次/d，服用1周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：腰部疼痛癥狀消失，脊柱活動(dòng)正常；②好轉(zhuǎn)：脊柱活動(dòng)基本正常，但不能做過(guò)度腰部活動(dòng)，腰部疼痛減輕；③未愈：癥狀無(wú)改善。(2)腰椎活動(dòng)度(ROM)評(píng)分：①可自由彎腰且手指觸地(0分)；②可以彎腰且手摸到膝蓋(1分)；③彎腰無(wú)法達(dá)到70°(2分)；④只能勉強(qiáng)彎腰(3分)；⑤無(wú)法彎腰(4分)；⑥無(wú)法彎腰，反而后伸，挺腹僵直不能動(dòng)(5分)。分別記錄治療前和治療完畢后ROM評(píng)分。(3)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：檢測(cè)患者治療前后腰部疼痛癥狀改善情況。采用一條長(zhǎng)10 cm的直線，分成10等分，標(biāo)記數(shù)碼，最左端0，最右端10。由患者根據(jù)自己的疼痛程度判定并畫(huà)在數(shù)字上，治療前及治療后分各判定1次，最后由醫(yī)生根據(jù)患者在標(biāo)尺上的標(biāo)注進(jìn)行評(píng)分。(4)現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)級(jí)：6個(gè)等級(jí)，分別為無(wú)痛、輕痛、難受、苦難、可怕、極痛。分別記錄治療前、鈹針治療后、治療后1周的PPI等級(jí)例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)、中位數(shù)描述。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：患者年齡、性別、病程、治療前ROM、VAS、PPI等經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

總體療效比較：療程結(jié)束后，治療組有效率97.32%，對(duì)照組有效率79.25%。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.052，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組顯效患者明顯多于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組總體療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后ROM評(píng)分改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后ROM評(píng)分改善情況比較(±s)

注：▲t=2.371，▲P＜0.01；★t=3.356，★P＜0.01；■t=2.472，■P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 36 4.32±0.25▲ 1.13±0.34▲ 3.75±0.29■對(duì)照組 32 4.15±0.31★ 2.53±0.26★ 1.49±0.21■

表3 兩組治療前后疼痛程度(VAS)改善情況比較(±s)

表3 兩組治療前后疼痛程度(VAS)改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 36 8.02±1.38▲ 2.83±1.17▲ 5.83±1.36■對(duì)照組 32 7.58±1.96★ 4.63±1.13★ 3.02±1.37■注：▲t=6.947，▲P＜0.01；★t=5.185，★P＜0.01；■t=2.814，■P＜0.05。

表4 兩組患者現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)分級(jí)比較(n)

治療前后ROM評(píng)分比較：兩組治療后同治療前比較，ROM評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而治療組經(jīng)治療后ROM的評(píng)分要顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

治療前后疼痛VAS評(píng)分比較：治療組和對(duì)照組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在整個(gè)療程結(jié)束后，治療組、對(duì)照組治療前后疼痛VAS評(píng)分差值比較，t=2.957，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

治療前后PPI分級(jí)比較：治療組應(yīng)用鈹針后及治療1周后，其疼痛狀況改善要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表4。

討 論

急性腰扭傷中醫(yī)也稱“閃腰”“岔氣”，屬于“筋傷”范疇。以腰部氣血凝滯，絡(luò)脈阻滯，經(jīng)脈拘急為其病機(jī)特點(diǎn)[4]。以青壯年、運(yùn)動(dòng)員等好發(fā)，軟組織的損傷使局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)、水腫充血、繼發(fā)粘連，反復(fù)的肌肉痙攣，壓迫皮神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛[5]。而由于腰部作為全身運(yùn)動(dòng)的中樞點(diǎn)和發(fā)起點(diǎn)，很難得到充分的休息，使得急性腰扭傷出現(xiàn)以后多出現(xiàn)逐漸加重的情況。

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)大部分以腰扭傷就診的患者，在觸診時(shí)，其單側(cè)或雙側(cè)臀上皮神經(jīng)位置?？梢?jiàn)顯著痛點(diǎn)，且多在局部觸及腫脹及條索改變，提示局部皮神經(jīng)卡壓征象。部分患者且伴有小腹部及大腿前側(cè)的不適，均由臀上皮神經(jīng)卡壓分支受損引起。

鈹針是由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院董福慧教授依據(jù)神經(jīng)末梢張力性疼痛的致痛機(jī)理所研發(fā)的一種新型的微創(chuàng)治療手段[6]。“經(jīng)筋所通，主治所及”，其具有效果明顯、創(chuàng)口較小、應(yīng)用廣泛、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，鈹針對(duì)神經(jīng)進(jìn)行外松解術(shù)可從組織學(xué)、電生理學(xué)上改善皮神經(jīng)及周圍組織受壓迫的病變，從而有效地緩解疼痛，改善臨床癥狀[7]。因而對(duì)于鈹針而言，局部起效的機(jī)制在于對(duì)病變部位的減壓減張，可類同于創(chuàng)傷較小的神經(jīng)外松解術(shù)[8]。

西醫(yī)對(duì)于該病的治療，多采用非甾體類的消炎藥物，雖在一定程度上可對(duì)疼痛有所緩解，然而不可避免的是其所帶來(lái)的胃腸道不適、惡心、嘔吐、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。本研究選用鈹針治療，快速直接、簡(jiǎn)單有效，治療在病灶部位，即刻松解，即刻見(jiàn)效，對(duì)比口服非甾體消炎藥，其臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是可在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解患者腰部的痛苦，使其盡快恢復(fù)正常生活，解決因腰部疼痛所造成的各種不便，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，加之操作簡(jiǎn)單，方便易行，因而值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。