650224云南省精神病醫(yī)院，昆明

隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，精神科患者的管理也逐漸向人性化、家庭化方向發(fā)展，目前全國(guó)各地開始廣泛開設(shè)開放式精神科病房。開放式病房模式滿足了患者的心身需要，增加了其自信和自尊，可以有效提高治療效果及康復(fù)效果，促進(jìn)了治療依從性，是?？祁I(lǐng)域發(fā)展的需要[1-4]。危險(xiǎn)物品是指刀剪、匙筷、銳利器具、鈍器、器械、玻璃器皿、繩帶、各種藥品以及易燃物品等可被患者用于傷人、自傷、自殺的物品[5]。精神障礙患者較特殊，在正常人眼里很平常的物品，可能會(huì)變成精神障礙患者傷害自己或者他人的工具。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理精神科病房的危險(xiǎn)物品，以保證醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的正常進(jìn)行及患者的安全。由于精神科病房環(huán)境及設(shè)施、陪護(hù)家屬、患者自身特點(diǎn)等，病房危險(xiǎn)物品的安全管理難度較大。精神科住院患者的安全很大程度上依賴于危險(xiǎn)物品的安全管理。

資料與方法

2018年1-3月收治開放式精神科住院患者60例，均有家屬或陪護(hù)陪同住院治療，年齡8～37歲，平均24.7歲，將所有患者隨機(jī)分為兩組。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法管理危險(xiǎn)物品，每周病房行安全檢查2次。觀察組采用新方法管理危險(xiǎn)物品，具體方法如下。①嚴(yán)格把好入口關(guān)：向患者家屬作好相關(guān)的健康宣教，使其了解何為精神科所說(shuō)的危險(xiǎn)物品，嚴(yán)禁為其他患者帶入類似物品，同時(shí)認(rèn)真檢查隨身所帶物品，屬于危險(xiǎn)品的囑其帶回。嚴(yán)格仔細(xì)檢查新入院，檢查返回病室、假出院返院的患者，防止危險(xiǎn)物品帶入；隨著患者病情好轉(zhuǎn)，部分患者不需家屬再陪護(hù)，工作人員應(yīng)和家屬一起清理其所帶用物，避免危險(xiǎn)物品殘留于患者儲(chǔ)物柜內(nèi)。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查，檢查細(xì)致、到位，不放過(guò)任何一個(gè)可以收藏危險(xiǎn)物品的地方，尤其是冬天，特別是內(nèi)褲口袋、棉衣腰間、底邊有無(wú)暗藏危險(xiǎn)物品。②修訂危險(xiǎn)物品管理制度：每周一下午14∶00設(shè)立為病房全面安全檢查日，全面安全檢查包括檢查患者衣物內(nèi)有無(wú)暗藏危險(xiǎn)物品，私物柜、私物箱、床頭柜內(nèi)、床鋪有無(wú)危險(xiǎn)物品，檢查病房的門窗、床欄等是否牢固。要求全體工作人員在安檢當(dāng)天下午午間護(hù)理結(jié)束后參與危險(xiǎn)物品檢查，對(duì)查出的危險(xiǎn)物品分類登記，讓其家屬立即帶回，如不能及時(shí)帶回的，將交由總務(wù)護(hù)士代為保管，并登記。對(duì)查出的危險(xiǎn)物品由護(hù)士長(zhǎng)督查，并做好記錄，在次日晨會(huì)上向全體醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)以便引起重視。對(duì)全體患者及陪護(hù)進(jìn)行安全檢查，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生幫忙向家屬宣教危險(xiǎn)物品管理的重要性，使其主動(dòng)配合管理。每天20∶00由夜班護(hù)士進(jìn)行病房安全檢查。特殊情況下可以進(jìn)行不定期檢查，不讓患者掌握安檢規(guī)律。特別是對(duì)于有自傷自殺觀念及暴力行為的患者注意班班交接，每班查看有無(wú)暗藏危險(xiǎn)物品；可著裝院內(nèi)病號(hào)服，防止身上藏匿危險(xiǎn)物品。③加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理：利用晨會(huì)時(shí)間1/周次對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求他們能明白病房存在危險(xiǎn)物品所帶來(lái)的危害，不能為了一時(shí)方便而造成嚴(yán)重后果，同時(shí)能夠辨別危險(xiǎn)物品嚴(yán)禁帶入病房。患者入院時(shí)讓家屬閱讀醫(yī)院相關(guān)告知責(zé)任書，并做相關(guān)講解讓其明白將危險(xiǎn)物品帶入病房會(huì)帶來(lái)的后果，同時(shí)讓其簽署相關(guān)責(zé)任書。在病房?jī)?nèi)張貼醒目的《陪護(hù)人員及探訪者須知》，對(duì)患者家屬及親友要宣傳醫(yī)院的探視陪護(hù)制度和安全制度，使家屬認(rèn)識(shí)到精神科安全工作需要其積極配合。

結(jié) 果

觀察組經(jīng)加強(qiáng)病房陪護(hù)及探視者危險(xiǎn)物品的管理、嚴(yán)格檢查30例陪護(hù)及探視者危險(xiǎn)物品，使危險(xiǎn)物品無(wú)法流入病房。觀察組危險(xiǎn)物品檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

危險(xiǎn)物品的管理是精神科病房安全的重中之重，通過(guò)嚴(yán)格的危險(xiǎn)物品檢查制度和規(guī)范的管理制度，有效地減少了危險(xiǎn)物品帶入病房[6-8]，使伺機(jī)通過(guò)危險(xiǎn)物品對(duì)自身及他人帶去傷害的患者無(wú)可乘之機(jī)，從而有效地預(yù)防了意外事故的發(fā)生。因此，精神科開放病房危險(xiǎn)物品的管理同樣要實(shí)施無(wú)縫隙管理。

表1 兩組危險(xiǎn)物品檢出率比較