■ 何思良 沈陽工學(xué)院

■ 張偉 能源與水利學(xué)院

一、工傷事故的界定

《工傷保險條例》對工傷認定有較為明確的規(guī)定，除了認定工傷和認定視同工傷的情況之外，還對不得認定為工傷的情形作了說明。

認定工傷的情況可以概括為因工作原因受傷即工作時間內(nèi)在工作地點從事生產(chǎn)活動受到事故傷害造成的人身損害和職業(yè)病危害。工作原因受傷是工傷事故的前提，指為了進行生產(chǎn)工作受到事故傷害或為了履行工作職責(zé)受到意外傷害。工作時間范圍的劃定包括在單位從事工作內(nèi)容的全部時間，且工作時間和工作地點可合理延伸到因公外出期間與外出辦公區(qū)域。特別的，以上下班為目的在合理的時間空間中遭受非本人主要責(zé)任的交通事故而受到傷害的情況也認定為工傷。

認定視同工傷的情況規(guī)定有三種：“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。”

另外符合前述工傷認定條件但是有故意犯罪，醉酒吸毒，自殘自殺情形之一的，不予認定為工傷。

二、工傷事故的救濟途徑

對工傷事故的救濟方式主要有《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險救濟和《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的侵權(quán)損害賠償，商業(yè)工傷保險也是工傷救濟的途徑之一。工傷事故的救濟方式從單一的侵權(quán)行為下的歸責(zé)賠償走向日趨成熟的國家保障的工傷保險制度，最終建成以工傷保險為主多種救濟方式補充的職業(yè)風(fēng)險保障體系，能夠更為有效的對工傷事故造成的傷害和損失進行補償。

三、工傷保險救濟程序

根據(jù)《工傷保險條例》和相關(guān)訴訟制度的規(guī)定，工傷事故獲得救濟的程序可分為8步。

1.用人單位在工傷事故發(fā)生當日（診斷為職業(yè)病30日內(nèi)）向社會保險行政部門提交工傷認定申請的材料，包括工傷認定的申請表，證明與傷者勞務(wù)關(guān)系的材料和相關(guān)的診斷證明。用人單位未按規(guī)定提交申請的，可由職工個人，近親屬和工會組織向有關(guān)部門提交申請；

2.社會保險行政部門對受理的申請進行審核并作出工傷認定的決定，如社會保險行政部門不受理工傷認定的申請，受傷職工可提出行政復(fù)議或提起行政訴訟；

3.如果用人單位否認受理的工傷申請中的勞務(wù)關(guān)系存在，可提請仲裁。對仲裁結(jié)果不滿的，可提起訴訟。根據(jù)最終判決決定工傷認定的終止與否；

4.其中一方對工傷認定程序不服的，可申請行政復(fù)議，仍然不服的，可提起訴訟。最終結(jié)果構(gòu)成工傷認定的，進行賠償；

5.用人單位，受傷職工或其近親屬在傷者傷情穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的情況下，應(yīng)當向市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定；

6.勞動能力鑒定部門作出鑒定結(jié)果后，用人單位或個人對鑒定結(jié)果不服的，可向省級勞動能力鑒定部門申請最終鑒定；

7.勞動能力鑒定作出一年后，傷者傷殘情況發(fā)生變化的，可由用人單位或個人申請勞動能力復(fù)查；

8.對已認定為工傷的員工，單位拒不進行相關(guān)賠償?shù)模瑔T工可提出勞動仲裁，對結(jié)果不服的，可向法院提起訴訟；

四、工傷保險救濟待遇

職工工傷事故的待遇由工傷保險基金支付費用，應(yīng)該參加工傷保險而未參加的單位職工的工傷保險待遇由單位支付費用。具體工傷保險待遇如下:

1.在簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療（緊急情況外），治療費用（包括康復(fù)和復(fù)發(fā)治療）符合相關(guān)標準的，由工傷保險基金支付。單位應(yīng)對職工住院期間的伙食費用進行補助。社會保險行政部門作出工傷認定決定后進行的行政復(fù)議，行政訴訟期間，工傷保險待遇不中斷；

2.因工作生活需要的輔助器具費用由工傷保險基金支付；

3.接受治療的職工在停工留薪期間，由單位照原待遇標準發(fā)放福利待遇；

4.不能自理的職工，在停工留薪期間的護理費用由單位負責(zé)，已評定傷殘等級的職工護理由工傷保險基金按月支付；

5.經(jīng)過傷殘鑒定的職工根據(jù)鑒定等級的不同享受不同等級的一次性傷殘補助，傷殘津貼等待遇；

6.職工因公死亡，工傷保險基金根據(jù)相關(guān)指標向其近親屬發(fā)放喪葬補助，撫恤金和一次性工亡補助金；

7.職工工作關(guān)系發(fā)生變更，依照相關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇。

五、結(jié)語

隨著社會向前發(fā)展，職業(yè)上的風(fēng)險救濟制度從無到有并日趨成熟，能夠在一定程度上保障職工及其家庭的生活，解決一部分社會問題。工傷保險是其中相對有效的救濟途徑，但是工傷保險制度的適用程序稍顯繁瑣，在與民事侵權(quán)賠償?shù)慕徊骖I(lǐng)域糾纏不清，對職業(yè)病的救濟程度也略有欠缺?？梢酝ㄟ^促進相關(guān)法律研究，更加具體地規(guī)定工傷認定中的各項標準，簡易工傷認定程序，出于更好保護職工的原則明確各種救濟途徑的適用模式，加大賠償?shù)膱?zhí)行力度，從而完善工傷事故保障體系，促進社會發(fā)展。