張旭 何麗鳳 李洲 安永東 劉永蓮

565200貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院呼吸內科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床癥狀中具有非常明顯的氣流受限特征。據相關的調查研究顯示，我國每年都會有高達＞100萬的COPD患者死亡，致殘人數達500～1 000萬。盡管用藥能夠改善患者不適癥狀，但若想達到康復目的，應注重肺功能的改善，確保其活動能力[1，2]。本研究在前人研究的基礎上，利用基層醫(yī)院可用的條件，給本院所轄青龍鎮(zhèn)范圍COPD穩(wěn)定期患者擬定一個簡單的肺康復計劃，研究肺康復治療的效果?，F報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治慢阻肺緩解期患者98例，男51例，女47例；年齡53～79歲，中位數66歲；病程2～13年，均值5.5年。采用單雙號分組法將患者分入觀察組和對照組，每組49例。將兩組一般資料進行統(tǒng)計學對比分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可實施對照研究。所有患者均符合呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2013年重新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中“慢性阻塞性肺病”相關診斷要求。經篩查，未見患者伴有意識和溝通障礙，且其他臟器未有嚴重功能性/器質性病變。

方法：⑴對照組：入組后，根據患者病情為其開具相應支氣管擴張劑，如噻托溴銨吸入劑、沙美特羅替卡松吸入劑。與此同時，嚴格控制患者日常飲食，告知患者需要清補，多食有助消化的食物，適當補充維生素。宜用食物有草莓、白果、核桃、枇杷等。⑵觀察組：在對照組基礎上，給予肺康復治療，具體如下：①吸氧療法：每日為患者吸氧，時間控制在12～15 h，氧流量1～2 L/min，氧氣濃度≤30%；②呼吸肌訓練：為患者準備800～1 000 mL容量氣球，深呼吸后用力吹氣球，堅持吹氣3～5 min，可反復訓練3～4次/d，以鍛煉肌肉力量；指導患者進行腹式、縮唇呼吸，呼氣時間應為吸氣時間的2倍，單次訓練以10～15 min為宜，反復訓練2～3次/d。后期可結合患者個體差異進行調整。③全身耐力訓練：為患者提供太極拳、健康操、散步、競走等訓練項目，根據患者的興趣愛好妥善安排；訓練過程中，需要適時指導，避免心率過快，耗氧量過大，以免引發(fā)危險。通常，單次訓練時間20～40 min，心率不可超過基數的60%～90%，耗氧量不可超過基數的50%～80%。④健康宣教：對患者進行慢阻肺相關知識的宣教，并且糾正患者錯誤的認知，定期開展集體呼吸操培訓，告知患者相關注意事項。

觀察指標[3]：統(tǒng)計并對比治療前和治療3個月后，兩組第1秒用力呼氣量及其占預計值的百分比、用力肺活量及其占預計值的百分比、第1秒用力呼氣率、6 min步行距離。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，兩組間的對比應用t檢驗；計數資料用%表示，組間的對比采用χ2檢驗。如果P＜0.05則表示兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對比兩組各項肺功能指標的變化，見表1。

討 論

相關的研究表明，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率在我國屬于一種高發(fā)病率的疾病，而且其患病率和致殘率也非常的高，占據了大量的社會醫(yī)療資源。慢阻肺病情進展不可逆，為避免病情復發(fā)、肺功能繼續(xù)下降，即使在緩解期仍需堅持治療[4]。我們結合自身所在基層醫(yī)院的條件，參考前人的研究成果，制定出簡單可行的肺康復方案。

本研究結果顯示，經過康復治療后，兩組患者的各項指標均有所改善，觀察組改善程度更佳(P＜0.05)，提示在常規(guī)藥物治療基礎上，輔以肺功能康復訓練能夠延緩肺功能下降速度，提升患者活動能力。

通過我們的研究證實，對于基層醫(yī)院肺功能Ⅱ級以上不同程度COPD患者生存質量的改善和運動耐量的提高有明顯效果，肺康復治療對改善患者肺功能和生存質量有極其重要的意義。

綜上所述，肺康復療法能夠切實改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能，對于提高患者的生活質量起到了很好的效果，具有極高的推廣價值。

表1 兩組各項肺功能指標對比(±s)

表1 兩組各項肺功能指標對比(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

對比指標 觀察組(n=49) 對照組(n=49)治療前 治療后 治療前 治療后第1秒用力呼氣量(L) 1.32±0.49 2.02±0.87?# 1.36±0.51 1.51±0.69#第1秒用力呼氣量占預計值的百分比(%) 54.92 78.53?# 55.10 62.15#用力肺活量(L) 2.02±0.31 2.62±0.88?# 2.08±0.42 2.21±0.48#用力呼氣量占預計值的百分比(%) 53.12 72.38?# 53.14 56.46#第1秒用力呼氣率(%) 61.75 74.25?# 61.86 64.21#6 min步行距離(m) 327.12±12.75422.37±24.32?#327.23±12.81356.82±16.54#