黃偉

[摘要] 目的 觀察分析甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別及發(fā)展轉(zhuǎn)歸的臨床意義。 方法 回顧性分析2017年1～12月期間，于本院治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)患者術(shù)前檢查項(xiàng)目分為三組，A組為三項(xiàng)完整檢查，B組患者為甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲，C組患者為超聲檢查患者。對(duì)比分析術(shù)后病理結(jié)果所獲得的三項(xiàng)檢查結(jié)果靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。 結(jié)果 A、B、C三組患者的靈敏度分別為83.5%、56.1%、28.1%，特異性分別為58.2%、46.3%、58.2%，準(zhǔn)確率分別為65.8%、51.8%、51.7%。A組患者的鑒別靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，相較B組患者明顯較高，C組患者的檢查靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率相較其他組無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查，能夠獲得較高的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度，且甲狀腺靜態(tài)顯像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷尤為必要。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺靜態(tài)顯像；超聲；甲功三項(xiàng)；甲狀腺結(jié)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0012-03

Clinical significance of thyroid static imaging combined with ultrasound and three indexes of thyroid function examination for the differentiation and development of thyroid nodules

HUANG Wei

Department of Endocrinology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical significance of thyroid static imaging combined with ultrasound and three indexes of thyroid function in the identification and development of thyroid nodules. Methods 60 patients with thyroid nodules treated in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the preoperative examination items， the patients were divided into three groups， including group A with three complete examinations， group B with thyroid static imaging combined with ultrasound， and group C with ultrasound examination. The sensitivity， specificity and accuracy of the three examination results obtained by postoperative pathological results were compared and analyzed. Results The sensitivity of patients in groups A， B and C was 83.5%， 56.1% and 28.1%， respectively， and the specificity was 58.2%， 46.3% and 58.2%， respectively. The accuracy rate was 65.8%， 51.8% and 51.7%， respectively. The sensitivity， specificity， and accuracy of the patients in group A was significantly higher than that in group B. The sensitivity， specificity， and accuracy of patients in group C was not significantly better than that in other groups. Conclusion By performing thyroid static imaging combined with ultrasound and three indexes of thyroid function in patients with thyroid nodules， high sensitivity， specificity and accuracy can be obtained， and thyroid static phenomenon examination is especially necessary for the differential diagnosis of thyroid nodules.

[Key words] Thyroid static imaging； Ultrasound； Three indexes of thyroid function； Thyroid nodules

在臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)癥疾病相對(duì)較為常見(jiàn)，在人群中該種疾病的檢出率高達(dá)4%～9%，在所檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者中，通常包括5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病均為惡性疾病[1-3]，很大程度的影響了患者的生活質(zhì)量。臨床中根據(jù)不同的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病采用不同的治療方式，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量也造成不同影響，具體的醫(yī)療花銷也存在相應(yīng)的差異。隨著近些年來(lái)我國(guó)臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的病發(fā)率逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，非必要性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率也明顯提升[4-6]。由此本次研究通過(guò)回顧性分析于本院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)60例患者，對(duì)比分析不同組別患者的術(shù)前檢查資料，分析不同檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1～12月期間，于本院治療的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象。其中包括男21例，女39例，年齡22～73歲，平均（41.5±15.3）歲。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)前檢查項(xiàng)目分為三組，A組患者為三項(xiàng)完整檢查，B組患者為甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲，C組為超聲檢查患者。

1.2.1 甲狀腺靜態(tài)顯像檢查 行Symbia E單探頭SOECT檢查，及低能分辨平行孔矩形準(zhǔn)直器（西門子公司）。通過(guò)對(duì)存在結(jié)節(jié)癥狀患者行頸部超聲檢查，185MBq99TcO4新鮮洗脫液注射于患者頸部結(jié)節(jié)處，患者保持20 min安靜之后處于仰臥體位，充分暴露患者的頸部靜態(tài)采集。

1.2.2 頸部超聲 通過(guò)借助ALOKA SSD 500SV彩色多普勒超聲診斷儀，將具體線陣設(shè)為變頻探頭，頻率7～13 MHz。保證受檢者的檢測(cè)呈仰臥體態(tài)，以頸部后仰姿態(tài)完成頸部檢查，充分暴露所要檢查的頸部前區(qū)，隨后對(duì)甲狀腺的左右葉行超聲檢查。

1.2.3 甲功三項(xiàng)檢查 記錄患者的甲功三項(xiàng)，分別包括T3、T4、TSH指標(biāo)水平。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析術(shù)后病理結(jié)果所獲得的三項(xiàng)檢查結(jié)果靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 甲狀腺靜態(tài)顯像[7] 分別由兩位具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師共同讀片。根據(jù)患者的檢查顯像劑的放射性濃聚程度。放射液所形成的具體濃聚程度，相對(duì)較為周圍擴(kuò)散，且接近于患者的正常甲狀腺結(jié)節(jié)組織，為熱結(jié)節(jié)；醫(yī)生經(jīng)過(guò)觸診確診甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)靜態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)顯像劑在結(jié)節(jié)相應(yīng)部位，呈放射性濃度，與患者正常甲狀腺結(jié)節(jié)組織較為接近，即溫結(jié)節(jié)；放射性攝取相較周圍正常甲狀腺組織明顯較低，即涼結(jié)節(jié)；放射性攝取分布呈現(xiàn)缺損狀態(tài)，即冷結(jié)節(jié)。

1.4.2 頸部超聲 患者的超聲檢查呈現(xiàn)實(shí)性的低回聲結(jié)節(jié)；在TSH正常情況下，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)較為豐富的血供；甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則邊緣，暈圈呈現(xiàn)缺如；發(fā)生針尖樣、微小類彌散鈣化；伴隨頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，包括不規(guī)則回聲、淋巴門消失、不規(guī)則邊界及模糊等情況。

1.4.3 甲功三項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)值 分別為[8]三碘甲狀腺原氨酸（T3）正常值為（1.3～3.1）nmol/L或（0.8～2.0）ng/mL；甲狀腺素（T4）正常值為（66～181）nmol/L或（5.1～14.1）μg/dL；促甲狀腺素（TSH）正常值為（0.27～4.2）μIU/mL。

1.4.4 靈敏度、特異度計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) 靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS20.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷分布

60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1。其中包括56例非甲狀腺癌及4例甲狀腺癌患者，非甲狀腺癌患者中主要以30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主。

2.2三組患者的陽(yáng)性及陰性例數(shù)

60例患者的不同檢查方法陽(yáng)性及陰性例數(shù)見(jiàn)表2。

2.3 三組甲狀腺結(jié)節(jié)檢查良惡性效能評(píng)價(jià)

三組不同檢查方法患者在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中良惡性診斷結(jié)果效應(yīng)（表3），發(fā)現(xiàn)A組患者的鑒別靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，相較B組患者明顯較高，C組患者的檢查靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率相較其他兩組無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

2.4發(fā)展轉(zhuǎn)歸比較

A組患者的回院復(fù)查率[42.1%（8/19）]相較B組[72.0%（18/25）]明顯較低（P<0.05），B組與C組[75.0（12/16）]不存在顯著差異（P>0.05）。

3討論

高分辨率超聲頸部檢查方法在臨床中被認(rèn)為是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選方法，能夠有效的發(fā)現(xiàn)在3 mm及以上的甲狀腺結(jié)節(jié)[9]。而此種診斷方法的極為特殊表征，就是能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)良惡性的診斷存在較大臨床意義。本次單純超聲診斷的準(zhǔn)確率仍然高達(dá)51.7%，與溫鐵軍等[10]的報(bào)道研究中，其中任意一項(xiàng)超聲表征所提供惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率在53%～71%間極為相近。如果頸部超聲能夠有效結(jié)合其他診斷方法，能夠有效提升其他檢查的診斷準(zhǔn)確率[11]。本次研究結(jié)果也表明B組患者行甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲檢查，準(zhǔn)確率明顯提高。A組患者行完整檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)65.8%。

甲狀腺靜態(tài)顯像能夠在臨床應(yīng)用中，通過(guò)檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)無(wú)功能，從而對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性加以判斷[12]。單發(fā)的涼結(jié)節(jié)惡性病變，整體病發(fā)率在7.3%～54.6%，而多發(fā)性涼結(jié)節(jié)的整體惡性病變病發(fā)率在0%～18.3%。甲狀腺結(jié)節(jié)的本身功能變化與良惡性病變存在明顯的正相關(guān)。在本次研究中B組檢查中發(fā)生2例假陰性情況，經(jīng)甲狀腺靜態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)，甲狀腺患者的結(jié)節(jié)部位顯像劑的放射性攝取濃聚情況，相較周圍的正常甲狀腺結(jié)節(jié)組織尤為接近，因此將其劃分為陰性。但是后經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)該結(jié)節(jié)的直徑在0.5 cm以內(nèi)，由此甲狀腺靜態(tài)顯像雖然具備了較高的靈敏度，但是整體特異性相對(duì)較低，由此需要與其他檢查方法綜合，從而提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果還表明A組患者的回院復(fù)查率相較B組明顯較低（P<0.05），B組C組不存在顯著差異（P>0.05），由此通過(guò)行甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療預(yù)后發(fā)展轉(zhuǎn)歸起到積極意義。

在患者甲功三項(xiàng)檢查中，血清TSH測(cè)定主要是能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)患者具體的甲狀腺功能狀態(tài)指標(biāo)得以反映的關(guān)鍵[13-14]。T3及T4作為對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)反映的關(guān)鍵，處于甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)降低情況，但是兩者之間通常為蛋白結(jié)合型。由此整體的指標(biāo)濃度，便會(huì)受到結(jié)核球蛋白的相應(yīng)影響。T4指標(biāo)檢查則主要是為了能夠反映出血清中，無(wú)法與蛋白相結(jié)合的甲狀腺素，從而對(duì)甲狀腺功能狀態(tài)得以全面反映[15]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)A組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)65.8%。

綜上，通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用臨床合理的聯(lián)合檢查，相較任何單相檢查方法，均具備較優(yōu)的診斷優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果也表明，A、B、C三組患者的靈敏度分別為83.5%、56.1%、28.1%，特異性分別為58.2%、46.3%、58.2%，準(zhǔn)確率分別為65.8%、51.8%、51.7%。A組患者的鑒別靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度相較B組患者明顯較高，C組患者的檢查靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率相較其他組無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查，能夠獲得較高的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度，且甲狀腺靜態(tài)顯像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷尤為必要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱磊，王楨，朱鄖鶴，等. 血漿甲狀腺球蛋白、頸部超聲以及99TcmO4-甲狀腺靜態(tài)顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的臨床意義[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20（5）：296-299.

[2] 劉娜，程艷，劉建忠，等. 頸部超聲和（99m）TcO4-顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2015，（7）：953-954.

[3] 馬春旭，袁衛(wèi)紅，趙艷花，等. 99Tcm-MIBI顯像聯(lián)合超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床研究[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2016，36（4）：326-329.

[4] Luo L，Wang Z，Zhu YH，et al. Clinical Significance of the Plasma Thyroglobulin，Neck Ultrasound and 99TcmO4-Thyroid Static Imaging in Identification of Benign and Malignant Thyroid Nodule[J]. Labeled Immunoassays & Clinical Medicine，2013.

[5] 楊鵬飛，張建中，劉瑩，等. 99mTc-MIBI甲狀腺雙時(shí)相顯像半定量分析法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（6）：470-472.

[6] 劉娟娟，叢淑珍，馮占武. 超聲與核素顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值的Logistic回歸分析[C]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2013.

[7] 陳貴兵，林金海，黃勁雄，等. 99mTc-Octreotide顯像與高頻超聲在甲狀腺實(shí)性冷結(jié)節(jié)定性診斷中的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（3）：354-357.

[8] 張雪輝，肖國(guó)有，陸名義，等. 亞急性甲狀腺炎甲狀腺靜態(tài)顯像與超聲檢查特征分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（9）：1296-1299.

[9] 張建萍，孟召偉，譚建，等. 甲狀腺靜態(tài)顯像診斷雙異位甲狀腺的6年回顧性研究[J]. 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2015，35（3）：166-169.

[10] 溫鐵軍，黃亮，羅冬云. 甲狀腺靜態(tài)顯像在頸前腫物的異位甲狀腺鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：101-102.

[11] 李樹(shù)生，齊毅，邱志斌，等. SPECT甲狀腺靜態(tài)顯像在亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：124.

[12] 贠新泉，王萍，張惠萍，等.99TcmO4-甲狀腺靜態(tài)顯像及SPECT/CT同機(jī)融合顯像對(duì)甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”良惡性鑒別的診斷價(jià)值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（5）：506-509.

[13] 郭忠，張萌萌，吳乃寶，等. 99mTc-MIBI顯像聯(lián)合TPO抗體測(cè)定對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，（5）：805-807.

[14] 高錢綱，梁勇，鐘吉俊，等. 甲狀腺靜態(tài)顯像評(píng)價(jià)亞急性甲狀腺炎局限性病灶功能變化的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（11）：842-844.

[15] 溫鐵軍，黃亮，羅冬云. 甲狀腺靜態(tài)顯像在以咽喉痛或頸痛為主訴的亞急性甲狀腺炎中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（33）：579-580.

（收稿日期：2018-06-04）