潘小明

[摘要] 目的 探討抗生素骨水泥與抗生素持續(xù)灌注沖洗治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染的療效。 方法 選取我院2016年2月～2017年6月52例骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用抗生素持續(xù)灌注沖洗治療，觀察組采用抗生素骨水泥治療，對(duì)比兩組手術(shù)情況、疼痛情況（VAS評(píng)分）及血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變化。 結(jié)果 觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，觀察組傷口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6 h、12 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后2周ESR、CRP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 抗生素骨水泥與抗生素持續(xù)灌注沖洗治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染均具有明顯效果，抗生素骨水泥可緩解疼痛，控制感染，促進(jìn)患者康復(fù)，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 抗生素骨水泥；抗生素持續(xù)灌注沖洗；骨折；髓內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0099-03

Comparison of curative effects between antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion in the treatment of intramedullary infection after fracture

PAN Xiaoming

Department of Orthopaedics，Yichun Zhegan Friendship Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion in the treatment of intramedullary infection after fracture. Methods 52 patients with intramedullary infection after fracture in our hospital from February 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with antibiotic continuous perfusion and the observation group was treated with antibiotic bone cement. The surgery， pain（VAS score）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）， C-reactive protein （CRP）， white blood cells， neutrophil changes between the two groups of surgery were compared. Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was lower than that in the control group. The wound healing time， the time of getting out of bed， and the hospitalization time were shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The VAS scores in the observation group were lower than those in the control group at 6h and 12h after operation（P<0.05）. ESR， CRP， white blood cell and neutrophil levels were lower in the observation group than those in the control group at 2 weeks after treatment（P<0.05）. Conclusion Antibiotic bone cement and antibiotic continuous perfusion washing have obvious effects on intramedullary infection after fracture. Antibiotic bone cement can relieve pain， control infection and promote rehabilitation of patients. It has higher application value.

[Key words] Antibiotic bone cement； Antibiotic continuous perfusion； Fracture； Intramedullary infection

骨折術(shù)后髓內(nèi)感染在骨科中比較常見，此疾病容易反復(fù)，而且病程較長(zhǎng)，在治療時(shí)具有一定難度。在臨床中對(duì)骨折術(shù)后髓內(nèi)感染進(jìn)行治療通常采用抗生素骨水泥、傳統(tǒng)抗生素灌注沖洗等方法，均具有一定臨床效果[1]，但因近些年來抗生素濫用導(dǎo)致病原菌耐藥性明顯，使得抗生素灌注沖洗效果受到一定不利影響。而抗生素骨水泥控制感染效果更為顯著[2]。本文選取52例骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者，探討抗生素骨水泥與抗生素持續(xù)灌注沖洗治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年6月52例骨折術(shù)后髓內(nèi)感染患者，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組26例?；颊呔瞎钦坌g(shù)后髓內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可確認(rèn)致病菌；患者均病歷資料完整。排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，排除腫瘤病史患者；排除病理性骨折患者；排除創(chuàng)傷導(dǎo)致神經(jīng)血管受損、皮膚缺損患者；排除對(duì)臨床治療造成影響的嚴(yán)重疾病。觀察組中男17例，女9例；年齡22～60歲，平均（41.52±3.51）歲；交通致傷13例，高處墜落傷5例，摔傷8例；經(jīng)髓腔炎性滲出物細(xì)菌培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌17例，表皮葡萄球菌6例，溶血性鏈球菌感染3例。對(duì)照組中男18例，女8例；年齡22～59歲，平均（40.69±3.91）歲；交通致傷14例，高處墜落傷5例，摔傷7例；經(jīng)髓腔炎性滲出物細(xì)菌培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌18例，表皮葡萄球菌5例，溶血性鏈球菌感染3例。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05）。患者均知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

觀察組采用抗生素骨水泥治療，患者經(jīng)硬腰聯(lián)合麻醉，將內(nèi)固定緩慢取出，并對(duì)其進(jìn)行徹底性清創(chuàng)處理，將炎性竇道、死骨、壞死組織、可疑感染組織均清除，硬化骨均咬除，并將封閉髓腔打通到正常骨髓組織。通過過氧化氫溶液、碘伏對(duì)感染處進(jìn)行浸泡，再通過髓腔沖洗器對(duì)其徹底沖洗，對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。按照萬古霉素：骨水泥=1：5的比例制作萬古霉素骨水泥，將其填塞到已清創(chuàng)的骨缺損位置，并將傷口有效縫合。萬古霉素，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033366，50萬單位。骨水泥，Howmedica Osteonics Corp，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第3651864號(hào)（更），規(guī)格型號(hào)：6191-0-000。0.9%氯化鈉注射液，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626，100 mL。

對(duì)照組采用抗生素持續(xù)灌注沖洗治療，徹底清創(chuàng)前處理同觀察組，之后通過灌洗管進(jìn)行沖洗，按照藥敏結(jié)果配制萬古霉素沖洗液（每1000 mL 0.9%氯化鈉注射液+0.5 g萬古霉素），在置管后及時(shí)灌洗，每天一般予以3000 mL萬古霉素沖洗液，在此過程中應(yīng)注意引流液顏色，并對(duì)灌洗速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，30～60 mL/min，且與間斷性快速滴注相配合；在引流液轉(zhuǎn)為澄清后，可將入水管關(guān)閉，并對(duì)引流液實(shí)施連續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)，1次/d，如3次均為陰性，可停止灌洗；在拔管前應(yīng)將沖洗管關(guān)閉1 d，如未出現(xiàn)異常反應(yīng)，可轉(zhuǎn)化入水管為引流管，且與出水管同時(shí)拔出。

術(shù)后兩組患者均應(yīng)靜滴萬古霉素，且于每周進(jìn)行血常規(guī)、ESR、CRP的檢查，并按照結(jié)果確定抗生素使用時(shí)間。如術(shù)后無法及時(shí)有效控制感染，或是發(fā)生感染復(fù)發(fā)情況，應(yīng)再次實(shí)施清創(chuàng)、灌洗或萬古霉素骨水泥填塞處理。當(dāng)感染得到控制后6個(gè)月可實(shí)施二期植骨、內(nèi)固定治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分，評(píng)分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重[3]；觀察患者治療前與治療后2周ESR、CRP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平，血沉（ESR）正常值：男性0～15 mm/h末；女性0～20 mm/h末；C反應(yīng)蛋白（CRP）：0.8～8 mg/L（免疫擴(kuò)散或濁度法）；白細(xì)胞：成人（4.0～10.0）×109個(gè)/L；中性粒細(xì)胞正常值0.40～0.75[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，觀察組傷口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；兩組術(shù)后6 h、12 h時(shí)的VAS評(píng)分均高于術(shù)前，觀察組術(shù)后6 h、12 h時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間對(duì)比均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3兩組炎性指標(biāo)情況比較

兩組患者治療前炎性指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組治療后2周ESR、CRP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3討論

患者骨折術(shù)后，髓內(nèi)感染較為常見，而且感染往往會(huì)蔓延到周圍組織，導(dǎo)致死骨、血腫等癥狀的發(fā)生?？刂扑鑳?nèi)感染，采用抗生素具有顯著效果[5]。臨床中采用抗生素治療一般有三種方法，①全身用藥：采用口服或靜脈滴注方法治療，通過此方法的治療，抗生素?zé)o法全面作用到感染部位，導(dǎo)致藥效無法得到發(fā)揮[6]；②灌注沖洗：灌注管放置到患者髓腔中，抗生素藥物可對(duì)病灶處進(jìn)行持續(xù)灌注，由此可達(dá)到抗菌消炎的治療目的；但此方法需持續(xù)滴注，從而需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持臥床狀態(tài)，所以藥物擴(kuò)散具有一定限制性，而且放置灌注管時(shí)，進(jìn)出管口極易導(dǎo)致二次感染的發(fā)生；③抗生素骨水泥治療：抗生素藥物填塞到載體之內(nèi)，骨水泥放置到髓腔內(nèi)，可達(dá)到局部用藥目的，有效預(yù)防逆行感染[7]。

抗生素采用局部用藥方法治療，可使得抗生素能夠保持有效濃度，而且可有效預(yù)防機(jī)體副作用的產(chǎn)生。局部用藥均應(yīng)與手術(shù)治療相結(jié)合，在實(shí)施灌注沖洗或是骨水泥填塞前，均應(yīng)加強(qiáng)感染病灶的有效清創(chuàng)，由此可有效預(yù)防髓內(nèi)感染復(fù)發(fā)[8]。經(jīng)樣本研究可知，觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組，觀察組傷口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組術(shù)后6 h、12 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組治療后2周ESR、CRP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異，但采用局部用藥時(shí)，對(duì)照組實(shí)施持續(xù)灌注沖洗，往往會(huì)導(dǎo)致失血量有一定增加，觀察組置入引流管通常為48 h，當(dāng)引流管拔出后，手術(shù)傷口會(huì)自然愈合，通常不會(huì)導(dǎo)致大量出血情況的發(fā)生。研究中采用萬古霉素骨水泥進(jìn)行治療，其對(duì)骨科術(shù)后常見菌造成的感染具有較為明顯效果，因此在骨折術(shù)后髓內(nèi)感染中較為常用[9-10]。萬古霉素骨水泥能夠?qū)Ω腥静课粶?zhǔn)確投藥，可有效增強(qiáng)抗菌效果，預(yù)防因抗生素用量不足而造成耐藥菌株形成；可使得局部藥物濃度快速到達(dá)峰值[11-12]；由于用藥并未直接到達(dá)血液循環(huán)中，可預(yù)防主要臟器因抗生素而出現(xiàn)不良反應(yīng)；因骨感染部位通常無較為良好的血液循環(huán)，因此局部用藥能夠有效預(yù)防局部藥物濃度因血供而受到不良影響[13-15]。觀察組術(shù)后炎性指標(biāo)明顯降低，由此表明抗生素骨水泥可有效控制感染，對(duì)于骨折術(shù)后髓內(nèi)感染具有明顯效果。萬古霉素可有效抵抗革蘭陽性菌，具有較低的耐藥性，水溶解度較高，極易自骨水泥基質(zhì)進(jìn)行洗脫擴(kuò)散，可保持較高的熱穩(wěn)定性，抗生素骨水泥在整個(gè)制備過程中均可保持較高活性。因此通常采用萬古霉素骨水泥對(duì)骨科術(shù)后感染進(jìn)行治療，可對(duì)感染進(jìn)行良好控制，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，抗生素骨水泥與抗生素持續(xù)灌注沖洗治療骨折術(shù)后髓內(nèi)感染均具有明顯效果，但是抗生素骨水泥在緩解疼痛、感染控制等方面具有更為明顯優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-12）