李麗　　薛武軍

[摘要] 醫(yī)患糾紛是由于患者在醫(yī)院就醫(yī)期間發(fā)生的許多問(wèn)題導(dǎo)致的一種不和諧人際關(guān)系的外在表現(xiàn)。近年來(lái)，呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。本文用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，通過(guò)經(jīng)濟(jì)模型，分析醫(yī)患糾紛的經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)涵，以此為基礎(chǔ)提出醫(yī)患糾紛的解決方案，以維護(hù)醫(yī)療環(huán)境及社會(huì)的和諧穩(wěn)定，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出醫(yī)療行業(yè)的貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；患者；糾紛；經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0146-04

Economic analysis and countermeasures of doctor-patient disputes

LI Li XUE Wujun

The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061， China

[Abstract] The doctor-patient dispute is an external manifestation of a disharmonious interpersonal relationship caused by many problems that occur during the patients' visit to the hospital. In recent years， this phenomenon has witnessed an increasing trend. This paper uses economic rationales to analyze the economic connotation of doctor-patient disputes through economic models. Based on this， the solutions for doctor-patient disputes are proposed， so as to maintain harmony and stability of the medical environment and the society， and contribute to the medical industry for China's economic construction.

[Key words] Hospital； Patients； Dispute； Economics

醫(yī)患糾紛是由于患者在醫(yī)院就醫(yī)期間的許多問(wèn)題導(dǎo)致的一種不和諧人際關(guān)系的外在表現(xiàn)。近年來(lái)，呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響社會(huì)安定、困擾醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)揮之不去的陰影。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)人群：醫(yī)師和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”[1]?，F(xiàn)在，這種關(guān)系在相互依存中加入了雜音，成為不和諧的表現(xiàn)。

醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)中最重要的人際關(guān)系之一。醫(yī)患之間是相互依存、密不可分的關(guān)系。醫(yī)學(xué)因疾病而發(fā)展，醫(yī)生因患者而生、而長(zhǎng)，失去患者也就失去了醫(yī)生生存的條件。而患者生病也要醫(yī)生救治才能擺脫病魔、恢復(fù)健康，沒(méi)有醫(yī)生的幫助，患者的健康和生命也就失去了有效的保障。因而，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該成為社會(huì)中最和諧的人際關(guān)系之一。但如今，醫(yī)患關(guān)系卻越來(lái)越緊張。據(jù)調(diào)查，全國(guó)有73%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；77%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院、且不交納住院費(fèi)用的情況；61%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者去世后，患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等情況。醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的這些問(wèn)題，是在特定環(huán)境下產(chǎn)生的不正常現(xiàn)象[2]。正因?yàn)槿绱耍t(yī)患關(guān)系才為大家所關(guān)注，才需要我們著力去解決。

客觀地看，醫(yī)院是一種敏感、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)護(hù)人員因其崗位和工作性質(zhì)的特殊性而承擔(dān)了人命關(guān)天的責(zé)任，面臨著因突發(fā)事件累及人命的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，通過(guò)經(jīng)濟(jì)模型，分析醫(yī)患糾紛的經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)涵，以此為基礎(chǔ)提出醫(yī)患糾紛的解決方案，以維護(hù)醫(yī)療環(huán)境及社會(huì)的和諧穩(wěn)定，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出醫(yī)療行業(yè)的貢獻(xiàn)[4]。

1 糾紛產(chǎn)生的原因及結(jié)果的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

一般地說(shuō)，醫(yī)患糾紛有三方當(dāng)事人：患者、醫(yī)院、醫(yī)院上級(jí)管理機(jī)關(guān)。其中患者與醫(yī)院的關(guān)系最為緊密，也是糾紛的直接當(dāng)事人。上級(jí)管理機(jī)關(guān)因其與醫(yī)院的管理關(guān)系而天然具有相關(guān)連帶責(zé)任。在糾紛發(fā)生之前，醫(yī)院與患者的關(guān)系是相互依存、互利共贏的關(guān)系，二者此時(shí)形成了一種事實(shí)的契約關(guān)系。作為“社會(huì)人”的雙方為了自己的利益結(jié)為相互關(guān)聯(lián)體。在醫(yī)治過(guò)程中或結(jié)束后，由于各種原因，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)者成為被告，患者成為受害者，進(jìn)而成為原告，二者轉(zhuǎn)變?yōu)榧兇獾摹敖?jīng)濟(jì)人”，相互間的關(guān)系由契約關(guān)系轉(zhuǎn)型為對(duì)立面，成為并按“經(jīng)濟(jì)人”的行為方式完成著醫(yī)患糾紛的所有程序[5]。

1.1 糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)患產(chǎn)生糾紛的原因是多方面的，既有醫(yī)方的因素，也有患方的因素，同時(shí)也存在醫(yī)院上級(jí)管理機(jī)關(guān)的因素，應(yīng)予以綜合分析。

1.1.1 醫(yī)方因素 第一、我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)投入失衡，醫(yī)療資源大多集中在大都市，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件簡(jiǎn)陋，水平不高，群眾信任度差[6]。有些三甲醫(yī)院設(shè)計(jì)門(mén)診量為每天3000人次，而實(shí)際每天接診患者10 000多人次，這就意味著醫(yī)生多出3倍的工作量，也意味著就診患者的實(shí)際就診時(shí)間減少了2/3。這樣的結(jié)果導(dǎo)致小醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，進(jìn)步慢，水平難以提高，難以使患者產(chǎn)生信任感。群眾對(duì)大醫(yī)院的信任度很高、寄予過(guò)高的期望值，有些大醫(yī)院對(duì)疏導(dǎo)工作重視不足，使個(gè)別患者在就診過(guò)程中會(huì)遇到一些不如意的地方，如等待時(shí)間長(zhǎng)、心中的疑問(wèn)不能得到充分的回答等問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒和不冷靜的情況，加之疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果和預(yù)后存在著不確定性，醫(yī)患溝通存在一些地緣或?qū)I(yè)的障礙，信息不對(duì)稱(chēng)，由此引發(fā)的矛盾激化后，就會(huì)成為醫(yī)患沖突的導(dǎo)火索。

第二、我國(guó)的醫(yī)療體制導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間客觀的存在經(jīng)濟(jì)利益沖突。這與各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的投入不足有關(guān)，政府投入大約只有醫(yī)院支出的7%左右，有些大醫(yī)院只占2%～5%。醫(yī)生的工資待遇、醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置基本上均靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收解決[7]。這種體制實(shí)際上把醫(yī)患雙方推到經(jīng)濟(jì)利益的對(duì)立地位。醫(yī)院收入增加，患者負(fù)擔(dān)就會(huì)增加；反之亦然。但同時(shí)醫(yī)院收入減少，醫(yī)院建設(shè)就會(huì)落后，患者的就醫(yī)條件就差，醫(yī)院就會(huì)缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)提高醫(yī)生的水平也有阻礙。這是體制機(jī)制造成的醫(yī)患矛盾。從戰(zhàn)勝疾病的角度看，醫(yī)生和患者的目標(biāo)是一致的，而從經(jīng)濟(jì)利益上看，醫(yī)患雙方是對(duì)立統(tǒng)一體。不能否認(rèn)存在有些醫(yī)生過(guò)分看重個(gè)人或醫(yī)院利益、忽視了群眾利益、甚至發(fā)生損害群眾利益的行為。這固然有少數(shù)醫(yī)生個(gè)人的思想和道德問(wèn)題，但體制機(jī)制上的原因是主因，不能單純責(zé)怪醫(yī)生。

第三、多種原因直接影響醫(yī)務(wù)人員的心態(tài)。由于醫(yī)療工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高壓力及低收入的職業(yè)現(xiàn)狀，投入產(chǎn)出嚴(yán)重不等，出現(xiàn)“腦體倒掛”現(xiàn)象，體現(xiàn)不出知識(shí)和技術(shù)的價(jià)值，導(dǎo)致少部分醫(yī)務(wù)人員因自身價(jià)值的承認(rèn)不到位，心態(tài)出問(wèn)題，直接影響到醫(yī)患關(guān)系，引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。

1.1.2 患方因素 第一、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值過(guò)高。一切醫(yī)療的最終目的均應(yīng)該是激發(fā)患者天然的自癒潛能，從而達(dá)到扶正祛邪，治病救人的目的[9]。如果沒(méi)有患者的配合，或者患者的疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法診治的，醫(yī)者的所有行為就不會(huì)有預(yù)期的效果，這一點(diǎn)是患者沒(méi)有考慮的?；颊哒J(rèn)為自己入院治療就必須有自己想要的結(jié)果，如果沒(méi)有，就是醫(yī)生沒(méi)有盡職盡責(zé)，就應(yīng)該受到懲罰，這顯然是不理智的。

第二、 “醫(yī)鬧”成為了一種新興的高回報(bào)職業(yè)。目前“暴力索賠”作為醫(yī)療糾紛的極端解決方式，為某些“醫(yī)鬧”帶來(lái)了很多好處，為了這些好處，他們可以置醫(yī)院的醫(yī)療秩序于不顧，把醫(yī)院當(dāng)成了“唐僧肉”，給醫(yī)院帶來(lái)困擾。更為可怕的是，有出現(xiàn)職業(yè)化的趨勢(shì)[10]。一些與糾紛無(wú)關(guān)的人員為了經(jīng)濟(jì)上的利益而主動(dòng)與患者家屬結(jié)成聯(lián)盟，與醫(yī)院公開(kāi)對(duì)抗，直到得到好處并瓜分之。

1.1.3 醫(yī)院上級(jí)管理機(jī)關(guān)因素 第一、缺少相應(yīng)的法律法規(guī)。在醫(yī)患糾紛的鑒定和處理問(wèn)題上，長(zhǎng)期缺少權(quán)威性的法律法規(guī)，致使各地在處理糾紛時(shí)無(wú)法可依。醫(yī)療賠償問(wèn)題和醫(yī)療事故罪與非罪問(wèn)題目前無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，也是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊的一個(gè)原因[11]。

第二、缺少相應(yīng)管理手段。眾所周知，公立醫(yī)院由上級(jí)主管機(jī)關(guān)進(jìn)行業(yè)務(wù)及相關(guān)管理。醫(yī)患糾紛一般出現(xiàn)在醫(yī)院范圍內(nèi)，上級(jí)機(jī)關(guān)往往認(rèn)為這是醫(yī)院自己的事情，應(yīng)由醫(yī)院自己解決[12]。即使有人找到上級(jí)機(jī)關(guān)，上級(jí)也是轉(zhuǎn)回醫(yī)院，督促盡快妥善解決，避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生。并沒(méi)有提供必要的幫助或主動(dòng)采取措施避免事態(tài)惡化，此其一。其二，作為政府喉舌的媒體，由于自身管理上的原因，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張起著客觀上的推波助瀾作用。政府在此時(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出為下級(jí)單位伸張正義的作用，放任個(gè)別不良媒體或個(gè)別記者被不良居心者利用，發(fā)布歪曲事實(shí)的報(bào)導(dǎo)或不良導(dǎo)向的文章，引導(dǎo)一些不明真相的群眾作出錯(cuò)誤的判斷。

第三、缺少足夠的醫(yī)療投入。醫(yī)療費(fèi)用占GDP近5%，政府投入占總投入的15%不到，占全球人口22%的中國(guó)，醫(yī)療資源僅為全球的2%。醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，且分布不均，占全國(guó)人口20%的城市擁有80%的醫(yī)療資源，44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有充分的醫(yī)療保障。加之近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，門(mén)診和住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)13.0%和11.6%，大大高于人均收入的增長(zhǎng)幅度。我國(guó)60%的醫(yī)療費(fèi)用靠民眾自籌。再者，失敗的醫(yī)改，社會(huì)保障發(fā)展滯后和醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，使很多患者看不起病，吃不起藥，從患者的角度看，是醫(yī)院收了錢(qián)，看不好?。粡尼t(yī)院看，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)緩慢，發(fā)展乏力，進(jìn)步后勁不足，最終，這些單方面的感覺(jué)激化成零距離接觸的醫(yī)患之間的矛盾，醫(yī)院成為醫(yī)患糾紛的必發(fā)地[13]。

第四、缺少可行的政府行為。在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛升級(jí)事件后，往往是醫(yī)院一家一戶(hù)自行解決，沒(méi)有政府機(jī)構(gòu)的介入和支持。缺少緩沖層的醫(yī)院成了沖突的弱勢(shì)方，為了維護(hù)醫(yī)療秩序和患者的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院只有無(wú)奈地選擇用經(jīng)濟(jì)手段息事寧人[14]。政府作為管理方，也沒(méi)有行之有效的方案有效遏制沖突的發(fā)生和升級(jí)。

更有甚者，在法院的審理過(guò)程中，個(gè)別法官卻以醫(yī)院的大單位，給些人文關(guān)懷為由，判定醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)賠付。

1.2 醫(yī)患糾紛的后果及其經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查表明：74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛，打砸醫(yī)院事件和打傷醫(yī)務(wù)人員的情況愈演愈烈，醫(yī)患之間相互信任的比例僅25.96%，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的比率分別達(dá)到47.35%和13.28%，全國(guó)單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)139萬(wàn)元，院內(nèi)協(xié)議最高賠付金額為60萬(wàn)元。醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，而僅有18%被認(rèn)定為醫(yī)療事故[15]。醫(yī)患關(guān)系成為了“和諧社會(huì)”的不和諧音符。對(duì)此，改善醫(yī)患關(guān)系已成為我們不得不面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題。

1.2.1 醫(yī)院的損失 第一、信譽(yù)損失。醫(yī)院作為救死扶傷的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為人類(lèi)的健康做出了自己的貢獻(xiàn)，從建國(guó)以來(lái)整體看，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，成績(jī)遠(yuǎn)大于不足。但由于醫(yī)患糾紛的影響，加上媒體的不實(shí)報(bào)道，使國(guó)有醫(yī)院的信譽(yù)受到了巨大的損害，醫(yī)院從救死扶傷的神圣場(chǎng)所變成了患者眼中斂財(cái)?shù)牡胤?；從?guó)家為民眾提供健康保障的場(chǎng)所變成了國(guó)家從百姓口袋掏錢(qián)的工具，嚴(yán)重玷污了社會(huì)主義國(guó)家的神圣形象。

第二、經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)患糾紛的解決基本以經(jīng)濟(jì)賠償為主，來(lái)源為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入，造成醫(yī)院的損失，使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃發(fā)生改變。在經(jīng)濟(jì)理論中，醫(yī)院的效用函數(shù)為：MaxU=U（y，c），其中：y為醫(yī)院的貨幣收入，c為醫(yī)院付出的成本，U與y正相關(guān)，與c負(fù)相關(guān)。從可持續(xù)發(fā)展角度看，醫(yī)院的y為一個(gè)定值，其以年為單位的緩慢上升在此可以忽略不計(jì)，那么，當(dāng)c增大時(shí)，醫(yī)院的效用是減少的。這個(gè)減少包括發(fā)展速度的減少和發(fā)展計(jì)劃的意外衰減[16]。這樣的結(jié)果使廣大人民群眾沒(méi)有按計(jì)劃享受到因醫(yī)療水平的提升而帶來(lái)的收益，是社會(huì)的損失。

第三、和諧關(guān)系的損失。全社會(huì)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)由上世紀(jì)的前幾名下降到本世紀(jì)的后幾名，即使到醫(yī)院就醫(yī)，患者也是懷著不信任的戒備心，對(duì)于出現(xiàn)的任何意外，均會(huì)聯(lián)想到一些不良事件，從而產(chǎn)生對(duì)抗情緒，使醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)消失。

1.2.2患者的表面所得與真實(shí)所失 從表面上看，通過(guò)糾紛的處理，患者得到了一定數(shù)量的賠償，但從患者及其家屬的長(zhǎng)期生活看，他們失去了對(duì)社會(huì)及人性的信任和生活的信心。同時(shí)減少了其他人應(yīng)得的福利。從經(jīng)濟(jì)理論角度看，患者的效用函數(shù)為：MaxU=U（y，e），其中，y為患者的貨幣收入，e為患者的付出，U與y正相關(guān)，與e負(fù)相關(guān)。當(dāng)患者來(lái)院就診時(shí)，其收入y可視為定值，e為付出的醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用增加，效用下降，此時(shí)若患者康復(fù)出院，則患者的效用下降可由康復(fù)后可以從事的其他工作中補(bǔ)償，找到平衡點(diǎn)；若在效用下降之后，得到賠償，看似效用沒(méi)有改變，但其對(duì)醫(yī)院的不信任和由此導(dǎo)致的周?chē)鷮?duì)他們的不信任，是一個(gè)長(zhǎng)期效用改變的實(shí)例。

1.2.3 國(guó)有資產(chǎn)的流失 大型公立醫(yī)院是國(guó)家為保證人民群眾的健康而建立的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)，屬公益性質(zhì)，可納入福利范疇。根據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，社會(huì)福利函數(shù)為：W=y（c，y，n，p，f）。其中c為社會(huì)所有個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的商品，y為社會(huì)所有提供的要素，n為所有家庭或個(gè)人消費(fèi)的所有商品的數(shù)量，p為所有個(gè)人從事的每一種勞動(dòng)的數(shù)量，f為所有資本投入的數(shù)量。從一定時(shí)期看，c、y、n、p、f基本恒定，社會(huì)福利函數(shù)在交換和生產(chǎn)的最優(yōu)以及福利在個(gè)人之間進(jìn)行合理分配時(shí)，達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，即對(duì)固有的一群人和可分配的資源，在不減少其他人分配的前提下，不可能再有更多的改進(jìn)余地。而醫(yī)患糾紛的不合理賠付違背了福利在個(gè)人之間進(jìn)行合理分配的前提，在W不變的前提下，f的增加，意味著y或n的減少，最優(yōu)狀態(tài)被打破，即個(gè)人增加了收入，需要全體公民來(lái)買(mǎi)單。因?yàn)?，醫(yī)院因?yàn)椴缓侠碣r付，打亂了發(fā)展的計(jì)劃，后來(lái)的患者就沒(méi)有按計(jì)劃享受到技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的收益。

2 對(duì)策與建議

2.1 醫(yī)院的對(duì)策

2.1.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧的培訓(xùn)和強(qiáng)調(diào) 醫(yī)患溝通是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中最基本的能力，應(yīng)給予高度重視，溝通技巧的培訓(xùn)方式有如下選擇。

第一、醫(yī)學(xué)院校的課程。在醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，要有能夠強(qiáng)調(diào)人性及思維模式的課程，使醫(yī)生在與患者溝通過(guò)程中，能夠敏銳的觀察到患者的潛臺(tái)詞和其他無(wú)聲語(yǔ)言，并在進(jìn)一步的溝通中從容應(yīng)對(duì)。

第二、醫(yī)院的常規(guī)培訓(xùn)。醫(yī)院可以將溝通技巧培訓(xùn)作為日常培訓(xùn)課程，循環(huán)進(jìn)行，不厭其煩，力爭(zhēng)做到盡人皆知。甚至可以從反面講解因溝通問(wèn)題造成的糾紛，使醫(yī)護(hù)人員在今后的工作中盡量避免。

第三、作為考核和晉升的重要依據(jù)。對(duì)由于溝通問(wèn)題造成糾紛或矛盾的，要在考核中予以體現(xiàn)，甚至與晉升掛鉤，要在工作中產(chǎn)生一種要努力避免的自覺(jué)壓力。

第四、作為工作人員上崗的主要指標(biāo)。對(duì)于新上崗的工作人員，應(yīng)在培訓(xùn)中增加內(nèi)容并加以考核。

第五、在診療區(qū)大量宣傳可用于交流的內(nèi)容，節(jié)約出醫(yī)生的診療時(shí)間用于更重要的事情，而把需要進(jìn)行詳細(xì)解答的問(wèn)題以文字的形式公布，讓有閱讀能力的患者自行了解，為后續(xù)的溝通打好基礎(chǔ)。

2.1.2 對(duì)現(xiàn)行法規(guī)的全面理解和執(zhí)行 現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者的工作行為規(guī)范、準(zhǔn)則有詳細(xì)的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作，尤其是我國(guó)現(xiàn)行法律中關(guān)于醫(yī)療事故的界定非常清楚，醫(yī)院如果按照此規(guī)定執(zhí)行，勢(shì)必帶來(lái)巨大的糾紛風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)院采取用經(jīng)濟(jì)手段解決不合理糾紛的辦法，也客觀地助長(zhǎng)了醫(yī)鬧的氣焰，需要有強(qiáng)有力的手段來(lái)保證醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序不被醫(yī)鬧破壞。

2.2 政府在醫(yī)療糾紛中的作用方式

2.2.1構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)生和患者，從醫(yī)生的角度來(lái)看，醫(yī)院及全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有救死扶傷、治病救人的觀念，把患者當(dāng)自己的親人一樣去照料、關(guān)愛(ài)、救治。從患者方面來(lái)看，進(jìn)醫(yī)院是為了治療疾病，要看到矛盾的主要方面，不能對(duì)救治以外的方面要求太多，畢竟醫(yī)生也是人，在如此強(qiáng)大的工作壓力下，要做到對(duì)每個(gè)患者都客氣、和善是很困難的，要體諒醫(yī)生護(hù)士的工作壓力和環(huán)境。在這種相互體諒的氛圍中，糾紛發(fā)生的土壤就消失了[17]。

在此基礎(chǔ)上，社會(huì)和政府應(yīng)該設(shè)身處地的為醫(yī)院和患者著想，從減輕醫(yī)院壓力和患者負(fù)擔(dān)入手，增加對(duì)醫(yī)院的投入，增加醫(yī)患比，使醫(yī)生有更多的時(shí)間去接待患者，可以用更多的時(shí)間去向患者溝通治療方案及過(guò)程，讓患者有更多對(duì)稱(chēng)的信息去判斷自己的病情和治療效果。加大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，讓患者用更少的負(fù)擔(dān)完成治療，不要讓看病成為致貧主因。政府主導(dǎo)分散就醫(yī)結(jié)構(gòu)，采取分級(jí)診療的方式讓病與醫(yī)相配合，讓小醫(yī)院有看小病的患者，大醫(yī)院集中攻克疑難雜癥，提高了全民的健康水平，減輕了醫(yī)患雙方的壓力，社會(huì)的和諧指日可待。

2.2.2社會(huì)大環(huán)境的配合 首先是輿論的正確導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)院的要求就是救死扶傷，就是攻克疑難雜癥，不能要求醫(yī)院成為做人的楷模和榜樣的力量。

2.2.3加強(qiáng)法制教育力度 對(duì)于醫(yī)患糾紛“零容忍”，作為政府的安全管理機(jī)構(gòu)，公安局要有向前延伸的動(dòng)作，將辦公場(chǎng)所移至醫(yī)院，對(duì)于可能出現(xiàn)的糾紛，能夠在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并介入，上升到公共安全的角度對(duì)待糾紛，消除可能發(fā)生糾紛的星星之火。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)于警務(wù)進(jìn)院的嘗試取得了令人滿(mǎn)意的效果。杜絕了“擺花圈”、“拉橫幅”等對(duì)廣大患者影響很大的醫(yī)鬧事件。

2.2.4醫(yī)療責(zé)任界定由法院全權(quán)負(fù)責(zé)，禁止醫(yī)院自主賠償 國(guó)家應(yīng)出臺(tái)法規(guī)，規(guī)定所有醫(yī)患糾紛的賠償均應(yīng)由法院出面處理，禁止醫(yī)院和患者家屬直接接觸，讓那些愿意用錢(qián)來(lái)息事寧人的醫(yī)院和想通過(guò)制造麻煩讓醫(yī)院就范的醫(yī)鬧沒(méi)有政策的空隙可鉆[18]。

綜上，醫(yī)患糾紛看似事起突然，實(shí)則有其內(nèi)在的因素，通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)模式分析證明：醫(yī)患糾紛的不合理處置，會(huì)影響到醫(yī)院的正常發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步推進(jìn)。在社會(huì)高度發(fā)展和法制不斷健全的今天，制止醫(yī)患糾紛的惡化傾向，需要全社會(huì)的共同努力和法制建設(shè)的持續(xù)完善，更需要發(fā)揮政府職能和輿論職能的導(dǎo)向?yàn)樯鐣?huì)和百姓創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，為提高全民健康水平打好基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐宗權(quán).我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：147-148.

[2] 陳曉紅.醫(yī)患關(guān)系的倫理問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，（5）：52-54.

[3] 張明陽(yáng)，孔祥華. 破解醫(yī)患糾紛的“好藥方”[N]. 唐山勞動(dòng)日?qǐng)?bào)，2018-03-16（001）.

[4] 時(shí)玉紅. 影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的醫(yī)患糾紛成因分析及對(duì)策[J]. 山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（ S1）：171-172.

[5] 陳磊，彭娟.淺析當(dāng)前醫(yī)患矛盾糾紛的處置對(duì)策建議[N].江蘇法制報(bào)，2017-11-23（00C）.

[6] 王芝然.關(guān)于如何解決“醫(yī)鬧”糾紛的思考[J].法制博覽，2018，（1）：154-155.

[7] 鄭少雅，強(qiáng)玉華.醫(yī)患糾紛處理法治化模式的思考[J].法制與社會(huì)，2016，（19）：178-181.

[8] 姚澤麟，趙皓玥，盧思佳.醫(yī)療領(lǐng)域的暴力維權(quán)及其治理——基于2002～2015年媒體報(bào)道的內(nèi)容分析[J].社會(huì)建設(shè)，2017，4（1）：49-63，30.

[9] 徐喆玥，謝瑩，日火英支，等.醫(yī)患信任現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：49-52.

[10] 鄭濤.謀利型“醫(yī)鬧”的生成機(jī)制與規(guī)制路徑探析[J].云南大學(xué)學(xué)報(bào)（法學(xué)版），2016，29（3）：51-57.

[11] 駱華杰，張繼東，黃佳荃，等.上海浦東地區(qū)第三方人民調(diào)解機(jī)制實(shí)施后醫(yī)患糾紛處理模式轉(zhuǎn)換及效果研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18（4）：72-74.

[12] 周倩慧，袁受美，李平梁，等.801例醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解案例分析與研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（7）：47-49.

[13] 陳亞清，胡莉娜，張樂(lè)燕.故障樹(shù)分析法在醫(yī)患糾紛管理中的應(yīng)用及效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（5）：43-45，39.

[14] 喻靜.解決醫(yī)患糾紛的非訟機(jī)制創(chuàng)新研究[J].法制與社會(huì)，2018，（14）：203-206

[15] 胡紅燕，蘇春芝，王筱萍，等.多層防御系統(tǒng)對(duì)醫(yī)患糾紛的防控效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（5）：32-34.

[16] 李致平.現(xiàn)代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]. 合肥：中國(guó)科技大學(xué)出版社，2002：58-60.

[17] 鄢思佳，古津賢.我國(guó)醫(yī)事仲裁制度的建構(gòu)[J].天津法學(xué)，2018，34（2）：65-71.

[18] 周秀娟，賴(lài)根祥，葉菊芬.柏拉圖分析法對(duì)醫(yī)患糾紛的防控效果研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（5）：40-42.

（收稿日期：2018-05-14）