陳美紅

作者單位：317200 浙江省人民醫(yī)院天臺分院

布氏桿菌?。╞rucellosis）是由布氏桿菌屬細(xì)菌所致的一種人畜共患的傳染病，全球廣泛分布，危害較大。在我國主要流行于內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省和新疆維吾爾自治區(qū)等地［1］。布氏桿菌可侵犯中樞及周圍神經(jīng)，引起神經(jīng)型布氏桿菌病。當(dāng)患者以周圍神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診時，如臨床醫(yī)生對該病認(rèn)識不足，易造成誤診、漏診，延誤病情?，F(xiàn)對本院近期收治的4例以周圍神經(jīng)損害起病的布氏桿菌病的臨床和電生理特征進行總結(jié)分析，以提高臨床認(rèn)識，有助于及早診治。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例布氏桿菌患者，均為男性，發(fā)病年齡43～63歲，病程3d～4個月，均為養(yǎng)羊的農(nóng)民。

1.2 臨床表現(xiàn) 1例患者表現(xiàn)為左側(cè)下肢疼痛，站立時明顯，另3例患者均表現(xiàn)為四肢的疼痛麻木，2例遠(yuǎn)端明顯，1例近端明顯，1例對稱，2例不對稱，其中1例出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，走路跛行。病程中3例伴有反復(fù)的發(fā)熱、出汗，1例伴有雙下肢膝關(guān)節(jié)疼痛（見表1）。

1.3 輔助檢查 2例患者血常規(guī)淋巴細(xì)胞分類百分比增高，3例C反應(yīng)蛋白增高，3例血沉增高，4例患者均行腰椎穿刺術(shù)，其中1例患者腦脊液壓力升高，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高2例，蛋白增高2例，糖降低1例，氯化物降低1例。4例患者均送血培養(yǎng)，結(jié)果均培養(yǎng)出羊種布魯菌。4例患者腹部超聲均未見肝脾腫大，1例患者頭顱MRI示兩側(cè)放射冠多發(fā)缺血性改變。2例患者腰椎MRI示腰椎間盤輕度突出。4例患者行肌電圖檢查提示不同程度的多發(fā)性運動感覺神經(jīng)損害（見表2）。

表1 4例患者臨床資料

表 2 4例患者電生理結(jié)果

2 結(jié)果

住院期間予以多西環(huán)素200mg/d和利福平600～900mg/d聯(lián)用，并予以彌可保、維生素B1等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，出院后轉(zhuǎn)至疾控中心或在家繼續(xù)服用藥物至6～8周。隨訪3個月，3例患者未再出現(xiàn)發(fā)熱。1例患者肢體疼痛完全緩解，另3例患者仍有不同程度的肢體麻木疼痛，但明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

布氏桿菌病，也稱為波狀熱，由革蘭陰性菌布氏桿菌引起，主要通過直接接觸病畜，進食感染的肉類、乳制品，吸入被布氏菌污染的塵埃等途徑侵入人體，可侵犯幾乎所有的器官組織，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。本病的全身癥狀以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛多見。侵及神經(jīng)系統(tǒng)時，則可通過直接細(xì)菌感染及內(nèi)毒素引發(fā)的炎癥免疫反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)均可受累）［2］。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變可表現(xiàn)為顱神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎［3-4］、馬尾綜合征等。Dreshaj等［4］報道了來自科索沃的648例布氏桿菌病患者，其中確診為神經(jīng)型布氏桿菌病患者82例，最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是下肢的神經(jīng)根炎（41.46%），頸強直（46.34%），激惹（25.6%），顱神經(jīng)炎（24.4%），行為異常（18.3%），卒中（1.22%）等。在 Gul等［3］的研究中，周圍神經(jīng)病變以顱神經(jīng)受損最為常見，其中最易受侵犯的是展神經(jīng)和聽神經(jīng)，面神經(jīng)位居第二。本組4例患者未見顱神經(jīng)損害，1例為單神經(jīng)損害，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，2例為多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端疼痛麻木，1例為多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體近端無力、疼痛，不對稱，右側(cè)明顯。與國內(nèi)任彩云等［5］報道的神經(jīng)型布氏桿菌病周圍神經(jīng)損害以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變多見一致。本組患者中1例無發(fā)熱、出汗等全身癥狀，易誤診為其它原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病，通過問病史得知患者有長期羊接觸史，同村人有患布氏桿菌病的病例，再結(jié)合患者有血沉增高，才想到本病，進一步血培養(yǎng)明確。1例僅表現(xiàn)為一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛，如不伴有反復(fù)發(fā)熱，易誤診為腰椎間盤突出或卡壓引起。電生理檢查對周圍神經(jīng)病的診斷和損害評估非常重要，但國內(nèi)外對布氏桿菌病周圍神經(jīng)損害的電生理研究較少。Kutlu等［9］研究了38例布氏桿菌病患者，相比健康受試者，12例患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、尺神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均下降，脛、腓神經(jīng)的F波潛伏期延長、脛神經(jīng)的遠(yuǎn)端潛伏期延長。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度均下降。Benbir等［7］檢測了57例布氏桿菌病患者的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與健康對照組相比神經(jīng)型布氏桿菌病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。國內(nèi)任彩云等［8］檢測了32例神經(jīng)型布氏桿菌病患者周圍神經(jīng)損害電生理，發(fā)現(xiàn)上下肢感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)均受累，其中感覺神經(jīng)占55.47%，運動神經(jīng)占 16.80%，上肢以正中神經(jīng)最多見，下肢以腓腸神經(jīng)最多見。本組病例1以左下肢感覺神經(jīng)脫髓鞘損害為主，病例2患者臨床表現(xiàn)以四肢近端為主的疼痛麻木，電生理主要表現(xiàn)為潛伏期延長，考慮神經(jīng)根損害為主，病例3、4電生理提示多發(fā)性感覺運動神經(jīng)損害，病例3以軸索損害為主，病例4以脫髓鞘為主。提示神經(jīng)型布氏桿菌病周圍損害電生理可表現(xiàn)為多種形式，感覺神經(jīng)損害更明顯。

綜上所述，布氏桿菌侵犯人體可導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為單神經(jīng)病、多發(fā)單或多發(fā)性周圍神經(jīng)病。臨床上對合并不明原因發(fā)熱，多汗的周圍神經(jīng)病患者，臨床醫(yī)生要警惕布氏桿菌感染的可能，血培養(yǎng)或布氏桿菌血清凝集試驗可明確診斷。