江曉琴 陳紅玉

臨床經(jīng)胃管注食、胃腸梗阻、胃管注藥以及難以自主進(jìn)食的胃腸減壓患者需要留置胃管，但長期留置胃管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流性食管炎，長時(shí)間留置胃管會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸內(nèi)的容物，尤其是酸性胃液或者加膽汁的酸性胃液反流至食管，進(jìn)而引起食管黏膜出現(xiàn)潰瘍、炎癥、纖維化以及糜爛等病變，主要表現(xiàn)為吞咽困難、燒心、反胃、反酸以及胸痛、惡心等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致食管變窄，出現(xiàn)慢性食管潰瘍以及消化道出血現(xiàn)象，所以及時(shí)有效的治療以及護(hù)理至關(guān)重要［1］。本資料主要探討針對(duì)性干預(yù)對(duì)留置胃管反流性食管炎患者臨床癥狀評(píng)分及滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年10月至2017年10月期間本院收治的留置胃管反流性食管炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡22～67歲，平均（44.5±8.5）歲；留置胃管時(shí)間5～108d，平均（56.5±21.5）d。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡23～68歲，平均（45.5±8.5）歲；留置胃管時(shí)間6～109d，平均（57.5±21.5）d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程較長且合并睡眠障礙者。（2）無食管手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）食管手術(shù)史者。（2）睡眠障礙者。（3）短期內(nèi)服用皮質(zhì)激素藥物者。（4）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。（5）有心理疾病障礙者。（6）妊娠期及哺乳期婦女［2］。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：留置胃管期間觀察患者臨床癥狀并加強(qiáng)管理，同時(shí)給予有效的用藥以及指導(dǎo)飲食、護(hù)理。觀察組實(shí)行針對(duì)性干預(yù)，具體方法如下：（1）健康宣教：護(hù)理人員向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療方法，讓其了解堅(jiān)持治療的重要性，并向其發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知患者及其家屬反流性食管炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，改變其對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)還要幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，做好飲食規(guī)劃，減少對(duì)冰冷食物以及甜膩食物的攝入，治療期間禁止吸煙，保證良好的睡眠，培養(yǎng)正確的睡姿，進(jìn)食后避免仰臥、彎腰、側(cè)臥位以及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免食物反流［3］。（2）口腔護(hù)理：留置胃管期間會(huì)刺激患者的咽喉部，極易產(chǎn)生惡心以及嘔吐現(xiàn)象，護(hù)理人員需要每天早晚給患者清理口腔，同時(shí)還要告知患者在發(fā)生嘔吐后及時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行漱口。（3）自護(hù)能力訓(xùn)練：讓患者及其家屬了解插管的重要性以及意義，告知其插胃管時(shí)配合方法以及注意事項(xiàng)，在插胃管過程中讓患者以及其家屬觀察引流管的通暢性，是否出現(xiàn)折疊以及脫出。指導(dǎo)其在活動(dòng)及睡眠時(shí)胃管，避免出現(xiàn)拉、拽等現(xiàn)象。（4）心理護(hù)理：由于反流性食管炎病程較長且發(fā)病率較高，長期留置胃管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁的情緒，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，護(hù)理人員通過與患者及其家屬溝通交流給予患者一定的情感支持，幫助其穩(wěn)定情緒，并以樂觀心態(tài)接受治療［4］。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度展開對(duì)比。臨床癥狀主要包括反酸、上腹飽脹、胃部灼熱、腹痛以及胸骨后疼痛，總分為20分，每項(xiàng)總分5分，評(píng)分越低表示臨床癥狀越輕。生活質(zhì)量評(píng)分包括角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生理功能，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度主要包括非常滿意、比較滿意以及不滿意［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組患者臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病，其發(fā)生主要與相關(guān)疾病感染、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，受藥物、消化酶、胃酸以及膽汁等攻擊因子的影響會(huì)發(fā)生反流性食管炎，患者抗反流屏障逐漸削弱，組織抵御能力不斷下降也會(huì)發(fā)生反流性食管炎。留置胃管后會(huì)對(duì)人體的胃、食道以及鼻咽造成外源刺激，不但會(huì)增加患者生理方面的不適感，還會(huì)對(duì)其心理造成不良影響，所以對(duì)留置胃管患者實(shí)行針對(duì)性干預(yù)意義重大［6］。

本資料中，觀察組患者臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者的反酸、上腹飽脹、胃部灼熱、胸骨后疼痛、腹痛等臨床表現(xiàn)，觀察組明顯比對(duì)照組更優(yōu)，原因分析為：（1）針對(duì)性干預(yù)是臨床應(yīng)用范圍較廣的護(hù)理模式，主要將患者作為護(hù)理的核心，通過對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估給予其針對(duì)性干預(yù)可有效提高患者滿意度，在健康宣教方面、口腔護(hù)理方面、心理護(hù)理方面以及自護(hù)能力培養(yǎng)方面均進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的積極主動(dòng)性以及依從性，保證護(hù)理以及治療工作順利進(jìn)行。另外，對(duì)留置胃管反流性食管炎患者實(shí)行針對(duì)性干預(yù)還可改善其臨床癥狀，不斷提高患者的生活質(zhì)量，黃招英［7］的研究結(jié)果也表明針對(duì)性干預(yù)可有效提高反流性食管炎患者的滿意度以及生活質(zhì)量，與本資料相一致。（2）常規(guī)護(hù)理過多注重患者的癥狀改善，而忽略了對(duì)其心理因素、疾病認(rèn)知以及依從性方面的護(hù)理，難以保證療效，患者的生活質(zhì)量較低。而針對(duì)性干預(yù)則更符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題可實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的整體性以及人性化，通過心理護(hù)理可有效緩解心理壓力，消除不良情緒，進(jìn)而不斷減少惡心以及嘔吐現(xiàn)象，有助于降低反流性食管炎的發(fā)生概率。加強(qiáng)口腔護(hù)理也可有效減輕惡心以及嘔吐程度，保持患者口腔的清潔度，健康宣教可有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升積極性，自護(hù)能力訓(xùn)練可幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，為出院后護(hù)理打好基礎(chǔ)，與肖玲［8］的研究結(jié)果相一致。最后，觀察組患者總滿意度為96.67%，對(duì)照組患者總滿意度為76.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，由此可見，針對(duì)性干預(yù)可以讓患者和家屬更加滿意，在治療效果提升的情況下，護(hù)患關(guān)系的改善有積極幫助。

綜上所述，對(duì)留置胃管反流性食管炎患者實(shí)行針對(duì)性干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，還可提高護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。