黃立毅 邢滔 何永軍

腰椎間盤突出癥（lunber intervertebraldisc hernation，LDH）是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核破裂突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出的一種臨床綜合征。隨著人們工作生活的多元化發(fā)展，近年來腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年上升［1］。腰椎間盤突出癥大多為一種慢性疾病，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量，且會導(dǎo)致心理障礙的全球性公眾衛(wèi)生問題。目前腰椎間盤突出癥的治療大體分手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療雖摘除了突出的椎間盤，但容易引起相關(guān)的并發(fā)癥，部分患者癥狀體征輕，不宜手術(shù)，對于伴有嚴(yán)重肝腎功能不全，后縱韌帶、側(cè)韌帶松弛、腰椎失穩(wěn)及過度的增生和纖維環(huán)韌帶鈣化屬手術(shù)禁忌癥［2-3］。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證理論，選用黃氏傷科創(chuàng)始人黃乃聰所創(chuàng)黃氏腰痛湯，觀察其在治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年12月本院腰椎間盤突出癥患者120例，其中男70例，女50例；年齡22～82歲，平均（45.0±6.8）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照胡有谷等編著《腰椎間盤突出癥》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)：（1）有腰部外傷，慢性勞損史者。（2）青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重者。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位在椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限者。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱者。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生者。MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病年齡32～82歲。（2）符合上述腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（3）臨床體征較輕，只是突出，未嚴(yán)重影響工作生活。（4）未使用其它治療方法者。（5）自愿受測試，依從性良好的患者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無腰椎間盤突出癥的臨床癥狀者。（2）合并脊椎結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎疾病者。（3）妊娠期婦女。（4）有精神性疾病或嚴(yán)重的認(rèn)知缺損者。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）分組：隨機(jī)將所有納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組、對照1組和對照2組，每組各40例。年齡22～82歲。（2）治療方法：①治療組：通過辨證分析后給予黃氏腰痛湯組方：當(dāng)歸10g、酒白芍10g、赤芍10g、川芎10g、川牛膝15g、制元胡10g、鹽續(xù)斷15g、補(bǔ)骨脂12g、杜仲15g、蜈蚣2條、澤瀉12g、炒王不留行10g、木瓜15g、木香10g、紅花5g、甘草3g。每劑水煎2次，共取汁約500ml，分別于早晨與午后各服用一次，共3周。②對照1組：給予臥床休息，口服止痛藥物布洛芬，共3周。③對照2組：給予神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏藥外敷患處，共3周。

1.3 療效判定 采用視覺模擬評分表VAS進(jìn)行評定，方法采用一條10cm的標(biāo)尺刻上刻度，兩端分別標(biāo)“0”分和“10”分，“0”分表示無痛，“10”分表示最劇烈的疼痛，治療前后在直觀模擬標(biāo)尺（vas法）上所指出的疼痛刻度值求得治療前后每次得分（共10次）各自相加后的總體均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。癥狀體征功能臨床評定：采用日本骨科學(xué)會制定1994年國際權(quán)威骨科雜志spine推薦的“下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)”（JOA）評分［5］，作為腰椎功能評定的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)包括：腰痛是否完全消失，是否恢復(fù)正常工作及體征標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)?？企w征檢查，包括椎旁壓痛、直腿抬高試驗(yàn)等2項(xiàng)結(jié)果，按照陽性或陰性的病例數(shù)作為觀察與比較的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后VSA疼痛積分比較 見表1。

表1 三組患者治療前后VSA疼痛積分比較［分，（x±s）］

2.2 三組患者治療前后JOA評分比較 見表2。

表2 三組患者治療前后JOA評分比較［分，（x±s）］

2.3 三組患者治療后臨床療效比較 見表3。

表3 三組患者治療后臨床療效比較（n）

3 討論

近年來腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高，據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)2010年發(fā)病患者數(shù)達(dá)4000萬例［6］，骨科門診中就診占65%，腰椎間盤退變是腰椎間盤突出主要的病理基礎(chǔ)，臨床以疼痛為主要表現(xiàn)，多因突出的髓核等化學(xué)刺激物使局部組織充血、水腫，神經(jīng)根受壓出現(xiàn)循環(huán)障礙所致［7］。中醫(yī)中藥具有療效、其在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用逐漸引起臨床關(guān)注［8］，中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀歸于腰痛、偏痹范疇，《靈樞·本藏》記載：“筋脈者，所行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也……是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利矣……瘀血阻滯筋脈，則發(fā)為腰痛。提示氣血失養(yǎng)、瘀血阻滯是腰痛的主要病機(jī)，氣血為人體生化之源，氣血運(yùn)行失常，脈道不利，瘀血阻滯氣機(jī)，引發(fā)肌肉筋骨疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。

黃氏腰痛湯為浙江中醫(yī)傷科學(xué)的三大流派之一的黃氏傷科創(chuàng)始人黃乃聰老先生所創(chuàng)，其組方為四物湯加減衍生而來，四物湯以甘溫味厚的熟地為君，滋陰養(yǎng)血，同時以當(dāng)歸補(bǔ)血和血，白芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，四藥合用達(dá)到補(bǔ)血活血作用。腰為腎之府，腰痛多與腎陰虧虛、腎氣不足有關(guān)，黃氏腰痛湯在四物湯基礎(chǔ)上加用補(bǔ)骨脂、杜仲補(bǔ)益肝腎，另配伍元胡、蜈蚣行氣解痙止痛，鬼箭羽、留行子、紅花活血止痛，木瓜舒經(jīng)活絡(luò)，澤瀉利水，從而達(dá)到祛瘀通經(jīng)、緩解臨床腰痛等癥狀的目的。此外，方中以牛膝引血下行，使藥力直達(dá)病所，有助于提高療效。楊鴻菲等［9］認(rèn)為四物湯可通過改善血液循環(huán)，增加腰部血供，調(diào)整腰椎和周圍軟組織的相互關(guān)系使腰椎的生物力學(xué)達(dá)到平衡，減輕或消除硬膜囊神經(jīng)根壓迫刺激癥狀，緩解疼痛，此外方中蜈蚣、元胡、紅花等活血化瘀之功，可松解病變相應(yīng)節(jié)段應(yīng)力的腰椎運(yùn)動節(jié)段，緩解壓力，改善小關(guān)節(jié)錯位和失穩(wěn)等情況，使患者腰部的疼痛和不適癥狀得以緩解，消除下肢麻木癥狀。本資料結(jié)果顯示，治療組VAS疼痛和JOA評分優(yōu)于對照1組和對照2組，提示對于腰椎間盤突出癥患者，運(yùn)用中藥黃氏腰痛湯治療腰椎間盤突出癥療效確切滿意，療效明顯優(yōu)于一般治療組和神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏組，適合在臨床中推廣使用，具有廣闊的應(yīng)用前景。