院外急救在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的重要性

（紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 云南蒙自 661199）

社會(huì)在發(fā)展，科技在進(jìn)步，產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)激烈的同時(shí)偽劣產(chǎn)品也一起上市，給人的安全帶來(lái)隱患，重者威脅生命，所以掌握應(yīng)用好急救知識(shí)是非常有必要的，那么如何保證在院外發(fā)生的重創(chuàng)患者能得到及時(shí)救治，為院內(nèi)急救贏(yíng)得時(shí)間和條件，從而減少致殘率和死亡率？這就需要我們把更多的急救知識(shí)普及到社會(huì)群眾中去，體現(xiàn)出它的價(jià)值及重要性。[1]

一、明確為什么要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

創(chuàng)傷以機(jī)械性損傷，多發(fā)傷、復(fù)合傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成重要臟器功能障礙，以及出血過(guò)多致低血容量性休克而死亡。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要求遵循“三快”原則：判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。正確的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能挽救生命、減少出血、減輕痛苦，避免并發(fā)癥發(fā)生，反之則加重，瞬間危及生命。所以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)做到：保存生命---恢復(fù)呼吸、心跳，止血，防治休克；防止傷勢(shì)惡化---處理傷口、固定骨折部位；促進(jìn)復(fù)原---避免非必要的移動(dòng)、小心處理、保持最舒適的坐、臥姿勢(shì)、善言安慰；防止脊髓損傷避免發(fā)生截癱。用最短的時(shí)間將傷員快速轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院。[2]

二、正確認(rèn)識(shí)院外急救

院外急救是急救的第一步，也是最重要、最能體現(xiàn)“急”與“救”的階段。是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，即在病人發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)[2]。發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)可能是家庭、街道、商場(chǎng)、學(xué)校等場(chǎng)所，幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重患者最重要的時(shí)機(jī)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“創(chuàng)傷救護(hù)的黃金時(shí)間”即：創(chuàng)傷發(fā)生后的第一個(gè)小時(shí)通過(guò)急救將傷員送到醫(yī)院，傷員的存活率較高，稱(chēng)為黃金時(shí)間；創(chuàng)傷發(fā)生后的第二個(gè)小時(shí)稱(chēng)為白銀時(shí)間；第三個(gè)小時(shí)傷員存活率較低，稱(chēng)為白布單時(shí)間[1]。在院外急救現(xiàn)場(chǎng)要有醒目的救護(hù)區(qū)標(biāo)志：紅色代表危重傷病員；黃色代表中度傷病員；藍(lán)色代表輕度傷病員；黑色代表死亡。讓救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能第一時(shí)間找到找對(duì)搶救對(duì)象，最大程度地縮短患者的無(wú)治療期（從患者發(fā)病到獲得治療的時(shí)間），使患者在第一時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)高效的醫(yī)療急救，使院外急危重病救治成功率大幅度提高。

三、普及創(chuàng)傷急救知識(shí)、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員急救技能培訓(xùn)

災(zāi)難不可預(yù)測(cè)，說(shuō)來(lái)就到，造成突如其來(lái)的群死群傷。在搶救黃金時(shí)間段內(nèi)，趕到現(xiàn)場(chǎng)的往往不是醫(yī)務(wù)人員，而是“第一目擊者”，那么“第一目擊者”是否掌握創(chuàng)傷急救知識(shí)和技能成為挽救傷病者生命的一個(gè)極其重要的因素。美國(guó)Esposito教授指出，致死性傷員中，約有35%本來(lái)是可以避免死亡的，關(guān)鍵因素是院前階段能否獲得快速、高效和優(yōu)質(zhì)的救治[3]。在國(guó)際性的大城市中，醫(yī)療急救水平已成為衡量城市生活水準(zhǔn)和社會(huì)發(fā)展水平的標(biāo)志，而公眾的急救意識(shí)和對(duì)急救知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和運(yùn)用已成為反映當(dāng)?shù)丶本人降闹匾獦?biāo)準(zhǔn)。從一些發(fā)達(dá)國(guó)家情況看，急救知識(shí)普及率美國(guó)達(dá)33%，法國(guó)達(dá)40%，德國(guó)達(dá)80%，歐洲國(guó)家大多都在80%左右，但是我國(guó)急救知識(shí)普不及1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家差距甚遠(yuǎn)。所以，我們需要刻不容緩地普及急救醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，提高全民的急救意識(shí)和自救互救他救能力。可以組織當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)、衛(wèi)生院校、醫(yī)院對(duì)各行各業(yè)開(kāi)展急救知識(shí)的宣教，下地方、基層進(jìn)行技能培訓(xùn)、講座等，提高全民急救意識(shí)和知識(shí)。很多現(xiàn)場(chǎng)搶救，僅有衛(wèi)生部門(mén)人員明顯不夠，必須動(dòng)員各行各業(yè)乃至全社會(huì)共同參與，樹(shù)立全民急救意識(shí)，特別是突發(fā)事件、交通事故、工傷、斗毆、燒傷等需要其他部門(mén)的密切配合、大力協(xié)作，如110、119、120聯(lián)動(dòng)，有時(shí)更需要政府的積極參與和協(xié)調(diào)，在政府統(tǒng)一指揮下建立強(qiáng)有力的組織指揮系統(tǒng)和科學(xué)的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)。唯有如此，才能保證院外急救效率，使院外現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)達(dá)到預(yù)期目的。

基層醫(yī)院立足于社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)，離公眾最近、聯(lián)系最密切，各種意外災(zāi)難發(fā)生時(shí)，最先出現(xiàn)在第一線(xiàn)的是基層的醫(yī)務(wù)人員，若其不了解災(zāi)害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不了解急救醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，就很難達(dá)到有效的減災(zāi)效果。而絕大多數(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有正規(guī)接受過(guò)急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此普及和加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)勢(shì)在必行。要在各基層醫(yī)務(wù)人員中強(qiáng)化災(zāi)難知識(shí)，定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，使其熟悉我國(guó)的國(guó)情和災(zāi)情，掌握災(zāi)難事故的特征、規(guī)律。在各種突發(fā)事件來(lái)臨前，不斷地診改他們的應(yīng)急反應(yīng)能力及醫(yī)療救護(hù)水平，在與時(shí)俱進(jìn)下，不斷的普及和加強(qiáng)培訓(xùn)急救知識(shí)，讓全民提供防范意識(shí)的同時(shí)正確救護(hù)保護(hù)生命。

我們必須在指導(dǎo)思想上充分明確，院外急救并不僅僅是急救站的事，也不只是搶救危急病人時(shí)在場(chǎng)的人的責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)院急診科的設(shè)備裝備再好，急診科的技術(shù)人員配備得再多，如果不重視院外急救，如果沒(méi)有院外急救的有效救治，致使病人失去了搶救時(shí)機(jī)，那么急診科將是一事無(wú)成。所以，只有普及院外急救知識(shí)，強(qiáng)調(diào)其重要性，才能在創(chuàng)傷救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮院外急救的重要性。

[1] 呂傳柱,周才旺,張玉霞,等.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(6)：370-371.

[2] 王一鏜.努力加強(qiáng)和提高“第一時(shí)段”救治的質(zhì)量[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(2)：94.

[3] 李宗浩,金輝.論心肺復(fù)蘇的創(chuàng)立[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(1)：3-5._