中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進展

黃文　黃建華　魯光錢

摘要 在頸椎疾病中，神經(jīng)根型頸椎病較為常見。隨著醫(yī)學基本理論和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對神經(jīng)根型頸椎病的認識越來越深入，其診治也取得了很大進展。本文對中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進展進行論述，旨在提高神經(jīng)根型頸椎病的治愈率。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)骨傷；神經(jīng)根型頸椎?。谎芯窟M展

頸椎椎間盤突出癥、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎及頸椎骨關(guān)節(jié)炎均屬于頸椎病的范疇，該病主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、頭頸肩背手臂酸痛、活動受限、四肢無力、腿腳發(fā)麻等，嚴重者會出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙癥狀，甚者四肢癱瘓。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎疾病中較為常見，脊髓型、脊髓與神經(jīng)根混合型、交感神經(jīng)脊髓混合型、椎動脈脊髓混合型是神經(jīng)根型頸椎病的常見臨床分型。該病病情復雜，對患者危害性較大，需予以積極治療。隨著醫(yī)學治療手段的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病方面療效顯著，本文主要綜述中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進展。

神經(jīng)根型頸椎病的致病原因

神經(jīng)根型頸椎病致病因素較為復雜，主要包括頸部前斜角肌痙攣、神經(jīng)根動脈供血不足、患椎移位、神經(jīng)根局部刺激及壓迫因素的影響等。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制主要包括3個方面內(nèi)容：①患者脊神經(jīng)根受致壓物的直接壓迫作用，導致局部組織出現(xiàn)水腫癥狀；②患者頸部癥狀的發(fā)生多受竇椎神經(jīng)末梢支的影響；③患者頸椎在上述兩種因素的影響下，出現(xiàn)內(nèi)外平衡失調(diào)的癥狀，并牽連關(guān)節(jié)囊、肌肉及韌帶組織，導致一系列臨床癥狀發(fā)生。

神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀和體征

頸部癥狀、根性痛、根性肌力障礙、腱反射改變及特殊試驗陽性是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)?；颊哳i部癥狀因受壓迫程度不同而不同，頸部疼痛是主要臨床癥狀。棘突間或棘突受壓時，患者會出現(xiàn)明顯的叩擊痛或壓痛。神經(jīng)根型頸椎病最常見的臨床癥狀為根性痛，常使患者出現(xiàn)感覺障礙。同時對患者進行頸椎擠壓試驗時，多表現(xiàn)為陽性結(jié)果。

神經(jīng)根型頸椎病的治療

手術(shù)治療的標準：運用除手術(shù)治療以外的方法進行治療，但治療>3個月效果仍不顯著時；患者表現(xiàn)為劇烈疼痛或進行性肌肉萎縮癥狀時；運用除手術(shù)治療以外的治療方法進行治療后，患者疾病狀況恢復較慢，且出現(xiàn)反復發(fā)作的臨床癥狀時。

中醫(yī)治療：①中藥內(nèi)服：主要方劑組成包括杜仲、續(xù)斷、葛根各30 g，懷牛膝、延胡索、石楠藤、絡(luò)石藤、半楓荷及丹參各15 g，土鱉蟲、三七及威靈仙各10 g，甘草6 g。可根據(jù)患者不同的疾病類型，對上述中藥方劑進行加減。瘀滯型加澤瀉和茯苓各10 g；濕熱型加薏苡仁30 g和黃柏10 g；腎虛型加狗脊15 g和菟絲子12 g；寒濕型加獨活9 g和細辛6 g。上述中藥方劑用清水煎服，1劑，d，早、晚各1次。②中藥外敷：主要中藥成分包括白芥子散69 g，穿山甲45 g及紅花45 g。將白芥子散烘干，并將其碾成粉狀，20mL醋及添加20 g散劑制成糊狀物，在患者頸部疼痛部位外敷妥當，對疼痛部位進行加熱治療，可將熱水袋置于上方，2次/a，每次治療持續(xù)時間30 min。③針灸治療：a.天灸療法：選擇合適的穴位進行治療，臨床一般取合谷穴、大椎穴、天宗穴及夾脊穴，將甘遂、延胡索、白芥子及細辛4種中藥成分加工成粉狀，配比為1：1：4：4，調(diào)和生姜汁，將其做成藥餅狀，在相應穴位上進行貼敷治療，敷藥時間持續(xù)1～4 h左右，停止操作的標準為患者感灼熱難忍。根據(jù)節(jié)氣的不同配合各項治療，貼敷治療時間主要選擇在末伏后10 d或初伏前10 d范圍內(nèi)。b.針刀治療：協(xié)助患者采取低頭前屈位，將患者頸部肌肉組織用小針刀進行松解治療。c.火針治療：選擇合適的治療穴位，臨床一般取腎俞穴、肝俞穴及夾脊穴進行火針點刺治療。d.放血治療：選擇合適的毫針進行治療，臨床一般取28號毫針或三棱針進行治療，患者頸部疼痛部位運用直接點刺法進行治療，結(jié)束針刺后，對針孔周圍進行輕輕按壓，將數(shù)滴血液擠出，停止放血治療的標準為血液顏色由暗紅變?yōu)轷r紅。對針孑L進行消毒處理。e.毫針治療：協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般為側(cè)臥位或俯臥位，并選取頸部阿是穴、夾脊穴、大椎穴及風池穴，得氣后留針時，一般選擇3個穴位進行治療，將1.5 cm的艾條套于針上，并將艾條點燃，燃盡艾條以后，保持20 min持續(xù)留針，最后將針取下。④推拿治療：對患者進行揉撥治療時，一般選擇在肩部出現(xiàn)粘連、條索及硬結(jié)的部位進行操作，天宗穴、肩風、肩中俞及肩外腧為主要按摩穴位。⑤復位治療：協(xié)助患者采取端坐位，在患者病變頸椎棘突部位運用單手拇指進行觸摸，對患者偏歪棘突右側(cè)部位用左手拇指頂住。協(xié)助患者前屈頸部，角度約35。，45。為左壩蝙曲角度，將患者左面頰用右手扶住，對偏歪棘突用左手拇指向左頂推，有響聲出現(xiàn)后，說明復位成功。

小結(jié)

臨床研究表明，頸椎病的發(fā)生受年齡因素影響，年齡越大，其頸椎病的發(fā)生率越高。慢性勞損、外傷及不良姿勢是導致頸椎病發(fā)生的主要致病因素。該病病程較長，病情復雜。若得不到有效治療，將出現(xiàn)視力障礙、下肢癱瘓、猝倒、吞咽困難及頸心綜合征等嚴重并發(fā)癥，威脅患者健康，必須進行有效治療。中醫(yī)治療主要包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸治療、推拿治療及復位治療等多種治療方法。其中針灸治療方法對局部組織炎性介質(zhì)具有顯著調(diào)節(jié)作用，能夠使局部炎性反應不斷減少，使得炎性介質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激有效減輕，最終達到顯著鎮(zhèn)痛、抗感染的作用。推拿可使患者局部組織壓迫癥狀減輕，達到止痛行氣、活絡(luò)舒筋的目的。中藥內(nèi)服方劑中續(xù)斷和杜仲為君藥，在強筋健骨、補氣益腎方面作用顯著；三七和延胡索為臣藥，具有止痛、活血化瘀的作用；丹參和半楓荷為佐藥，在通筋活絡(luò)方面作用明顯；甘草和懷牛膝為使藥，對上述中藥成分具有調(diào)和作用。上述成分聯(lián)合應用，在止痛、活血、行氣及補益肝腎方面具有一定臨床價值。endprint