劉仙妮

摘要 目的：觀察參附注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療老年人慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：收治慢性老年CHF患者90例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療，治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注參附注射液及長(zhǎng)春西汀注射液1個(gè)療程（14 d）。結(jié)果：對(duì)照組總有效率77.8%，治療組總有效率95.6%（P<0.05）；治療組LVEF、E/A、CO和SV改善更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：參附注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療老年CHF安全、有效，可有效改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 充血性心力衰竭；參附注射液；長(zhǎng)春西丁

慢性心力衰竭（CHF）也稱慢性充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，也是最主要的死亡原因。2015年6月-2016年11月應(yīng)用參附注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療老年CHF取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年11月收治老年慢性心力衰竭患者90例，男50例，女40例；年齡61～87歲，平均（73.23±6.69）歲；其中冠心病50例，高血壓心臟病23例，擴(kuò)張型心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病7例。參照NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)9例。隨機(jī)分為對(duì)照組以及治療組各45例。治療組男25例，女20例；平均年齡（70.2±8.35）歲；其中冠心病26例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病3例；心功能Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組男23例，女22例；平均年齡（72.29±8.92）歲；其中冠心病24例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病4例；心功能Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均需要嚴(yán)格臥床休息，低流量吸氧、低鹽飲食，使用地高辛、托拉塞米片以及厄貝沙坦片，必要時(shí)給予血管擴(kuò)張藥等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（10 mL/支）40 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，滴速30滴/min左右；長(zhǎng)春西汀注射液30 mg加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，滴速30滴/min左右。治療14 d（1個(gè)療程）后進(jìn)行相關(guān)療效比較。

觀察指標(biāo)：治療前后行彩色超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、舒張?jiān)缙诹魉俜澹‥）/舒張晚期流速峰（A）及每搏輸出量（SV），觀察患者血壓及靜息心率的變化，依據(jù)患者臨床癥狀以及體征按NYHA法進(jìn)行心功能分級(jí)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局在1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。①顯效：心力衰竭主要臨床癥狀基本消失，心功能分級(jí)能夠改善2級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）出現(xiàn)明顯改善；②有效：心力衰竭主要臨床癥狀明顯減輕，心功能分級(jí)能夠改善1級(jí)以及LVEF出現(xiàn)改善；③無(wú)效：治療達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者或死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組治療前后心率、血壓、LVEF、E/A、CO和SV的變化，見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：治療組患者靜脈滴注后約0.5 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚局部略瘙癢3例，對(duì)癥處理后癥狀消失；對(duì)肝、腎功能無(wú)影響。

討論

慢性充血性心力衰竭主要是由各種不同發(fā)病因素導(dǎo)致的心血管疾病逐步發(fā)展到心功能一定程度受損時(shí)表現(xiàn)出的一種病理生理癥候群。其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)的“驚悸”“旺忡”“水腫”“喘證”等證。中醫(yī)認(rèn)為，由于久病失治或誤治，心氣不足、心陰虧損、血行不暢，臟腑及心之本臟均失于濡養(yǎng)，而產(chǎn)生心悸氣短、胸悶乏力、活動(dòng)后加重等證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的不斷激活，慢性心衰患者體內(nèi)系列物質(zhì)包括去甲腎上腺素、兒茶酚胺、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等，均發(fā)生不同程度的增加，它們長(zhǎng)期慢性逐步升高會(huì)促進(jìn)心肌細(xì)胞的壞死以及不斷凋亡，最終導(dǎo)致心室重塑的出現(xiàn)。于是，阻斷上述一系列神經(jīng)激素等不斷激活，逐步延緩/逆轉(zhuǎn)心室重塑的病理發(fā)展過(guò)程是目前控制心力衰竭的主要手段。

參附注射液主要由紅參、黑附片提取物等合成，主要成分包括含人參皂苷、水溶性生物堿（去甲烏藥堿）等。中醫(yī)認(rèn)為紅參功效為復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血；附子的主要功效是補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、散寒除濕。一些現(xiàn)代藥理研究表明，紅參中間體可在5 min內(nèi)快速恢復(fù)普羅帕酮所致心力衰竭大鼠的心率，對(duì)心力衰竭具有較好的保護(hù)作用。附子水溶性生物堿可有效改善普羅帕酮導(dǎo)致的大鼠心力衰竭模型的心率，并且有效降低心力衰竭大鼠血清TNF-a、Anz-Ⅱ、BNP、ANP、ALD等含量，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），發(fā)揮一定的強(qiáng)心作用。參附注射液能夠有效抑制左冠狀動(dòng)脈結(jié)扎法大鼠模型心力衰竭，下調(diào)促凋亡基因Fas、Bax和FasL的表達(dá)，起到保護(hù)心肌作用。長(zhǎng)春西汀通過(guò)有效降低血液高凝以及高粘滯狀態(tài)可明顯改善肺心病急性發(fā)作期的主要臨床癥狀。

本研究顯示，參附注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀能顯著改善老年慢性心力衰竭的臨床癥狀與心功能情況，明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，且治療后心功能指標(biāo)LVEF、E/A、CO和SV的改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。提示參附注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀可以更好地改善老年慢性心力衰竭的臨床癥狀及左室功能，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，有助于提高中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢性心力衰竭的治療效果。