陸翠娥

【摘要】目的 探討臂叢阻滯復合舒芬太尼用藥的安全劑量。方法 選取我院收治的60例上肢骨折需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行骨折切開內(nèi)固定的患者，隨機分為3組，各20例，Ⅰ組：對照組，Ⅱ組：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ組：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，隨后行臂叢神經(jīng)阻滯。觀察患者入室（T1）、注射藥物5 min（T2）、神經(jīng)阻滯時（T3）、切皮時（T4）的生命體征和疼痛視覺模擬（VAS）評分變化;記錄各組患者神經(jīng)阻滯起效時間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 Ⅰ組患者的生命體征變化明顯，與操作前比較VAS評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與Ⅰ組患者比較，Ⅱ組患者能較好的合作，VAS評分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅲ組神經(jīng)阻滯過程中患者的MAP、HR明顯下降且VAS評分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng);Ⅱ、Ⅲ組神經(jīng)阻滯起效時間縮短;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg能減輕臂叢神經(jīng)阻滯操作引起的不適，并縮短神經(jīng)阻滯起效時間。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;神經(jīng)阻滯;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢骨折手術(shù)時的常用麻醉方法，但由于患肢的疼痛、神經(jīng)阻滯操作時強制性體位的不適以及穿刺痛等可能會引起患者的不合作。本研究通過在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前預先靜脈注射舒芬太尼，探討其在輔助神經(jīng)阻滯麻醉時的安全劑量和有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治60例上肢骨折需行手術(shù)患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～65歲，隨機分為三組，Ⅰ組：靜脈注射生理鹽水2 mL，Ⅱ組：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ組：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，隨后行臂叢神經(jīng)阻滯。注藥后神經(jīng)支配區(qū)域針刺皮膚刺痛覺消失可開始手術(shù)。

1.2 臂叢神經(jīng)阻滯方法

根據(jù)神經(jīng)阻滯的部位要求擺好體位，將神經(jīng)刺激器刺激頻率設(shè)為2 Hz、波寬0.1 ms、初始刺激強度1 mA，使用神經(jīng)刺激針垂直皮膚進針，當出現(xiàn)支配區(qū)域的肌肉抽搐時，減低刺激強度，在刺激強度為0.3 mA左右仍有肌肉抽搐時給予局麻藥。

1.3 觀察指標

①觀察各時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）和VAS評分的變化。②記錄阻滯起效時間、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

三組患者年齡、體重及手術(shù)時間比較;差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 生命體征變化情況

Ⅰ組患者的生命體征變化明顯，部分患者穿刺時表現(xiàn)出不合作;Ⅱ組患者能較好的配合，明顯抑制阻滯操作引起的生命體征變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅲ組患者MAP、HR明顯下降;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 麻醉效果比較

與Ⅰ組比較，Ⅱ組、Ⅲ組患者神經(jīng)阻滯起效時間縮短，且在T2、T3時VAS評分顯著下降;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組患者各時間點VAS評分和神經(jīng)阻滯起效時間無顯著差異;差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

Ⅲ組在注射舒芬太尼后有2例患者出現(xiàn)嗆咳、胸壁肌肉僵直，有1例患者出現(xiàn)呼吸短暫的抑制。

3 結(jié) 論

神經(jīng)阻滯操作前常規(guī)使用阿片類藥物能減輕患者的不適反應(yīng)[1]。舒芬太尼是一種特異性μ-阿片受體激動劑，但臨床使用可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、尿潴留，靜脈推注過快時容易引起胸壁的肌肉僵直等不良反應(yīng)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ組注射生理鹽水的患者操作前后HR、MAP、SPO2、RR和VAS評分變化明顯，部分患者不能完全配合。Ⅱ組患者能較好的合作，生命體征穩(wěn)定，VAS評分降低。而Ⅲ組患者麻醉過程中鎮(zhèn)痛明顯，但同時出現(xiàn)了咳嗽、胸壁肌肉僵直呼吸短暫抑制等不良反應(yīng)。綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前給患者靜脈注射0.2 μg/kg舒芬太尼能減輕穿刺帶來的一系列的不適癥狀，并且能夠縮短神經(jīng)阻滯起效時間，為患者創(chuàng)造一個舒適無痛的麻醉操作環(huán)境，提高了圍麻醉期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] Danninger T.Perioperative pain control after total knee arthroplasty：An evidence based review of the role of peripheral nerve blocks.World J Orthop，2014，5（3）：225-232.

[2] 崔麗強，周海鵬.羅哌卡因復合舒芬太尼在連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學，2014，44：33-35.

本文編輯：趙小龍