李曉娟 劉國躍 何成江

【摘要】目的 觀察分析顱腦外傷術(shù)后下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis of lower extremity）形成的預(yù)防及護理。方法 選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對象，按照不同護理干預(yù)方法將其分為對照組（應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法）和實驗組（在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法），各44例。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、平均住院時間以及護理前后APTT（活化部分凝血活酶時間）、FDP[纖維蛋白（原）降解物濃度]、D-D（D-二聚體）、AT（抗凝血酶）。結(jié)果 兩組顱腦外傷患者護理前APTT、FDP、D-D、AT等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組顱腦外傷患者護理后APTT、FDP、D-D、AT等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組顱腦外傷患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組顱腦外傷患者的平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對顱腦外傷術(shù)后患者采取綜合護理干預(yù)方法能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷術(shù)后;下肢深靜脈血栓;預(yù)防及護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

對于顱腦外傷術(shù)患者而言，由于手術(shù)具有一定特殊性，所以術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，繼而極易發(fā)生肺栓塞狀況?；诖?，對下肢深靜脈血栓加強相關(guān)預(yù)防能夠顯著提高接受顱腦外傷術(shù)患者的預(yù)后效果。據(jù)資料顯示，未對顱腦外傷術(shù)患者及時護理，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率高達82%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年4月本院收治的顱腦外傷患者88例作為研究對象。納入標準：（1）均為接受顱腦外傷術(shù)者;（2）均在知情下參與本次研究者;（3）基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)者。排除標準：（1）長期服用抗凝藥物治療者;（2）合并嚴重心腦血管疾病者;（3）凝血功能異常者。按照不同護理干預(yù)方法將其分為對照組和實驗組，各44例。其中，實驗組男30例，女14例，平均年齡（50.05±4.86）歲，平均體重（65.55±15.46）kg，受傷原因：29例交通意外事故傷、11例交通事故傷、4例高處墜落傷;對照組男28例、女16例，平均年齡（50.12±4.77）歲，平均體重（65.69±15.31）kg，受傷原因：30例交通意外事故傷、9例交通事故傷、5例高處墜落傷。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法，具體內(nèi)容有：

（1）基礎(chǔ)護理。詳細觀察患者上下肢是否出現(xiàn)水腫情況以及顏色變化情況，必要時檢查兩側(cè)下肢平面周徑，倘若周徑差值大于50 mm需及時通知醫(yī)師加以處理;定期為患者翻身拍背，與此同時在膝下墊好軟枕，預(yù)防靜脈被壓迫;等到患者病情穩(wěn)定之后，護理人員需積極指導(dǎo)患者做好主動肢體功能鍛煉，一天鍛煉1～2次，每次鍛煉時間為0.5 h;

（2）飲食護理。讓患者能夠堅持高纖維和高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，切忌用力排便，嚴格控制好患者的鹽分攝取量，禁止吸煙酗酒;

（3）穿刺護理。盡量避免進行深靜脈穿刺，繼而避免引發(fā)內(nèi)皮細胞受損;盡量選擇上肢靜脈進行穿刺，提高一次性穿刺成功率，切忌按壓過久拔針后的按壓時間，避免在同一個部位進行反復(fù)穿刺。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)方式，具體內(nèi)容有：

（1）中醫(yī)護理。首先，進行情志護理。由于患者在遭受意外后，情緒起伏比較大，因此在很大程度上影響到手術(shù)后的生活質(zhì)量和治療依從性。此時，患者不可避免出現(xiàn)一系列負面情緒，而負面情緒的產(chǎn)生會加重血管痙攣程度，誘發(fā)血栓形成。護理工作人員應(yīng)該滿懷熱忱地關(guān)愛患者，與患者共情，積極予以精神方面的鼓勵，讓患者能夠逐漸消除負面心理情緒，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，進行中藥熏洗護理?；颊咴诮邮苁中g(shù)后第2 d就使用全自動中藥熏藥機來熏洗下肢，1 d 1次，20～30 min/次。最后，使用中藥貼敷患者三陰交穴位、足三里穴位以及陽陵泉穴位等，每次貼敷時間為5 min，1 d 2次。

（2）加強健康宣講。在患者入院之初，護理工作人員需根據(jù)患者的基本病情來進行健康宣講，主要內(nèi)容包括：①下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)危險因素;②下肢深靜脈血栓發(fā)生率;③下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn);④下肢深靜脈血栓的相關(guān)預(yù)防措施。護理工作人員還需提高患者家屬對下肢深靜脈血栓的認知度，從而提高患者治療依從性。

（3）術(shù)后體位護理。手術(shù)后叮囑患者以仰臥位為主，使用軟枕墊高患者腳后跟，懸空小腿，避免下肢靜脈回流。

（4）彈力襪護理。彈力襪在使用過程中能夠預(yù)防下肢血管內(nèi)膜發(fā)生病變，繼而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。彈力襪能夠加速血液循環(huán)速度，增強下肢肌力，起減緩下肢炎性組織因子釋放目的。手術(shù)結(jié)束后，護理人員可詳細指導(dǎo)患者如何穿好彈力襪，每日穿著彈力襪的時間超過10 h，連續(xù)穿2周。在穿彈力襪期間，護理人員要叮囑患者避免彈力襪出現(xiàn)脫落或者褶皺情況。

（5）肺栓塞的預(yù)防和護理。護理人員需詳細高柱患者肺栓塞的發(fā)生具體原因和相關(guān)預(yù)防措施，倘若患者在護理過程中出現(xiàn)咳嗽和胸悶等癥狀，有可能發(fā)生肺栓塞，護理人員需及時告知醫(yī)生加以針對性處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組APTT、FDP、D-D、AT等臨床指標比較

護理前實驗組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（26.55±4.23）s、（27.66±5.21）mg/L、（1780.68±129.65）ug/L、（86.30±3.59）%，對照組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（26.60±4.20）s、（27.68±5.22）mg/L、（1782.11±130.12）ug/L、（86.33±3.57）%，兩組護理前APTT、FDP、D-D、AT等指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后實驗組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（37.22±3.59）s、（6.23±1.52）mg/L、（355.36±10.85）ug/L、（80.26±1.11）%，對照組APTT、FDP、D-D、AT等指標分別為（31.24±5.11）s、（8.70±2.65）mg/L、（586.11±90.87）ug/L、（85.39±2.63）%，實驗組護理后APTT、FDP、D-D、AT等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、平均住院時間

實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、平均住院時間分別為2.27%（1/44）、2.27%（1/44）、（25.70±5.64）d，對照組分別為13.64%（6/44）、15.91%（7/44）、（30.36±6.51）d，實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

顱腦外傷術(shù)后患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，其主要原因可能是：（1）手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)昏迷狀況，繼而減少活動量，血液循環(huán)速度逐漸減緩;（2）顱腦手術(shù)創(chuàng)傷比較大，繼而刺激到組織因子釋放;（3）手術(shù)后需提供止血藥物加以治療，止血藥物的使用會導(dǎo)致凝血功能發(fā)生改變。下肢深靜脈血栓是一種較為嚴重的血栓疾病，嚴重點直接導(dǎo)致患者死亡。綜合護理干預(yù)措施能夠以患者為中心，開展相應(yīng)護理措施，便于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻

[1] 譚 慧.顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的防治及護理[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（5）：582-584，587.

[2] 李 艷，楊 琳，熊小燕，等.集束化護理對顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：321-323.

本文編輯：劉欣悅