江慶炎 邱兵 肖劉福 梁仔

【摘要】 目的：觀察醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年慢性硬膜下血腫（CSDH）患者術(shù)后的臨床療效。方法：選取2016年7月-2017年12月在本院行鉆孔外引流術(shù)的老年CSDH患者66例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（給予醒腦靜+阿托伐他汀鈣治療）、醒腦靜組（給予醒腦靜治療）、阿托伐他汀鈣組（給予阿托伐他汀鈣治療），各22例。比較三組給藥前及給藥7、14、30 d的顱內(nèi)神經(jīng)功能情況（NIHSS評分）、顱內(nèi)出血量，以及給藥前后的血清炎癥因子情況（TNF-α、hs-CRP）。結(jié)果：給藥期間，三組NIHSS評分均較給藥前降低，其中聯(lián)合組在給藥期間NIHSS持續(xù)降低，且均低于醒腦靜組和阿托伐他汀鈣組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且給藥30 d，阿托伐他汀鈣組NIHSS評分低于醒腦靜組（P<0.05）；給藥7、14 d，三組顱內(nèi)出血量均較治療前均明顯持續(xù)降低（P<0.05），但三組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），給藥30 d，聯(lián)合組顱內(nèi)出血量均低于其他兩組及給藥前（P<0.05），但醒腦靜組和阿托伐他汀鈣組顱內(nèi)出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；給藥后，三組TNF-α和hs-CRP水平均低于給藥前，且聯(lián)合組均低于醒腦靜組和阿托伐他汀鈣組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但醒腦靜組和阿托伐他汀鈣組TNF-α和hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于老年CSDH患者在行鉆孔外引流術(shù)后，采用醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損評分，促進(jìn)血腫吸收，并能顯著減少體內(nèi)的炎癥因子，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性硬膜下血腫； 老年人； 鉆孔外引流術(shù)； 醒腦靜； 阿托伐他汀鈣

慢性硬膜下血腫（CSDH）是老年人顱腦損傷后的常見并發(fā)癥之一，約占硬膜下血腫的25%[1]，其具體發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床研究認(rèn)為外傷和長期口服抗凝藥是本病的可能病因[2]。當(dāng)前對該病的治療以手術(shù)治療為主，經(jīng)典的鉆孔引流術(shù)在治療CSDH上取得了很好的療效[3-4]，然而術(shù)后采取合理有效的藥物輔助治療，是抑制血腫內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)殘余血腫吸收，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]，因而對CSDH術(shù)后藥物的研究逐漸受到廣泛關(guān)注。醒腦靜具有開竅解熱、行氣活血的功效，臨床上常用于腦中風(fēng)，腦出血的輔助治療[5]，阿托伐他汀鈣則具有抗炎、抗栓及神經(jīng)保護(hù)作用，其亦廣泛用于腦卒中、腦外傷的治療。但是文獻(xiàn)[6]報(bào)道稱單用上述兩種藥物時(shí)還存在起效慢，作用時(shí)間短等問題，而聯(lián)合使用二者則可彌補(bǔ)單一使用時(shí)的不足，亦可使二者產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。因此本研究采取醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年CSDH患者（鉆孔引流術(shù)后），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年12月在本院行鉆孔外引流術(shù)的老年CSDH患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀；既往有頭部輕傷或被忽略的受傷史；頭部影像（頭部CT或MRI）學(xué)檢查證實(shí)硬膜下血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。挥心δ苷系K或出血性傾向者；既往有出血性腦卒中患者；患有精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、醒腦靜組、阿托伐他汀鈣組，各22例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意。

1.2 方法 患者入院后均完善術(shù)前檢查，給予鉆孔外引流術(shù)，術(shù)后常規(guī)接硬膜下引流管，留置引流管時(shí)間2～3 d，根據(jù)引流量多少可適當(dāng)延長[7-8]。予患者常規(guī)預(yù)防感染、控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥等治療。（1）醒腦靜組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020564，5 mL×4支）20 mL加0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，1次/d，1個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

（2）阿托伐他汀鈣組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣膠囊（尤佳，天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984，10 mg×7 s），口服10 mg/次，1次/d，1個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程，用藥期間注意監(jiān)測患者凝血功能。（3）聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜靜脈滴注和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，兩者用法及用量與上述兩組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組給藥前及給藥7、14、30 d的顱內(nèi)神經(jīng)功能情況、顱內(nèi)出血量，以及給藥前后的血清炎癥因子情況。（1）顱內(nèi)神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估，分值越低代表患者神經(jīng)功能越好；（2）顱內(nèi)出血量：行頭部CT檢查，采用多田公式計(jì)算硬膜下血腫大小，估算顱內(nèi)出血量；（3）血清炎癥因子：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），hs-CRP采取乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測量，TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 聯(lián)合組男13例，女9例；平均年齡（62.83±8.51）歲；頭痛頭暈8例，單側(cè)肢體乏力14例。醒腦靜組男12例，女10例；平均年齡（62.52±8.27）歲；頭痛頭暈7例，單側(cè)肢體乏力15例。阿托伐他汀鈣組男11例，女11例；平均年齡（62.65±8.49）歲；頭痛頭暈9例，單側(cè)肢體乏力13例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組給藥前后NIHSS評分比較 給藥期間，三組NIHSS評分均較給藥前降低，其中聯(lián)合組在給藥期間NIHSS持續(xù)降低，且均低于醒腦靜組和阿托伐他汀鈣組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；給藥7、14 d，阿托伐他汀鈣組與醒腦靜組NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但給藥30 d，阿托伐他汀鈣組NIHSS評分低于醒腦靜組（P<0.05）。見表1。