王晶

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.012

[摘要] 目的 研究分析低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 選擇該院2015年2月—2016年2月接收的合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為38例，兩組患者均應(yīng)用鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥等進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，對兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后HDL-C水平與對照組無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對照組存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；阿托伐他汀鈣；糖尿??；不穩(wěn)定性心絞痛

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0012-02

低分子肝素具有抗血栓形成、抗凝血的功效，能促使血黏度減小，能對動脈硬化產(chǎn)生抑制作用，可保護(hù)心臟。阿托伐他汀鈣具有調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的功效，兩者聯(lián)合使用并無禁忌，且能發(fā)揮較好的治療效果?，F(xiàn)對該院2015年2月—2016年2月接收的合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例進(jìn)行研究，探討低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年2月—2016年2月接收的合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例作為研究對象，排除腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病、感染、重度高血壓、有冠狀動脈介入手術(shù)史、精神疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，所有患者均簽署《知情同意書》，將患者分為觀察組和對照組，均為38例。在觀察組中，男患者22例，女患者16例，年齡58～76歲，平均年齡（66.24±4.83）歲，病程1～6年，平均病程（3.14±1.71）年，其中11例輕度，18例中度，9例重度，在對照組中，男患者23例，女患者15例，年齡59～79歲，平均年齡（66.62±4.37）歲，病程1～5年，平均病程（3.46±1.18）年，其中12例輕度，16例中度，10例重度。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥等進(jìn)行治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，患者每天臍周腹壁皮下注射低分子肝素5 000 U，1次/12h，每天睡前服用阿托伐他汀鈣，劑量為10 mg/次。

1.3 觀察項目

記錄兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平以及兩組治療效果。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效：經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間無改善，硝酸甘油耗量降低幅度低于50%；有效：經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間降低幅度以及硝酸甘油耗量降低幅度為50%～80%；顯效：經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間以及硝酸甘油耗量降低幅度超過80%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組3例無效，7例有效，28例顯效，治療有效率為92.11%，對照組11例無效，10例有效，17例顯效，治療有效率為71.05%，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.60，P<0.05）。

觀察組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平為（6.45±0.62）mmol/L、（2.35±0.17）mmol/L、（1.35±0.21）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L，治療后為（4.16±0.58）mmol/L、（1.32±0.15）mmol/L、（1.37±0.32）mmol/L、（1.90±0.21）mmol/L，對照組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平為（6.37±0.89）mmol/L、（2.30±0.20）mmol/L、（1.36±0.22）mmol/L、（3.60±0.51）mmol/L，治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平為（5.82±0.55）mmol/L、（2.11±0.23）mmol/L、（1.37±0.19）mmol/L、（3.17±0.33）mmol/L，觀察組治療前血脂水平與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后HDL-C水平與對照組無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.33，P>0.05）；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.80、17.74、20.01，P<0.05）。

3 討論

介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的狀態(tài)即為不穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛患者合并糖尿病時，病變范圍較廣，通常為三支病變，病情較嚴(yán)重[1]。該次研究中，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好，且能改善患者血脂水平。相關(guān)研究指出，動脈粥樣硬化屬于炎性反應(yīng)，其產(chǎn)生與發(fā)展過程與炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板和凝血功能障礙、黏附因子釋放等有緊密聯(lián)系[2]。由于患者機體內(nèi)斑塊不穩(wěn)定而在破潰、糜爛、裂縫的基礎(chǔ)上形成非閉塞性血栓，使得遠(yuǎn)端心肌供血不足，從而形成不穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛病變是建立在不穩(wěn)定性斑塊基礎(chǔ)上的，而斑塊纖維帽變薄、局部血管內(nèi)皮功能失常、血小板活性變強以及炎性細(xì)胞浸潤是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定主要原因，從而引發(fā)血栓形成、斑塊破裂、冠狀動脈管腔受阻塞等病變[3]。不穩(wěn)定性心絞痛患者并發(fā)糖尿病時，其病變一般為三支病變，臨床癥狀較嚴(yán)重，許多患者無法進(jìn)行介入治療，且受經(jīng)濟(jì)條件和病情的影響，冠脈搭橋手術(shù)實施難度大[4]。臨床上通常對患者予以鈣離子拮抗劑、ACEI、β-受體阻滯劑、硝酸脂類等藥物以及進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊等治療，但是治療效果并不理想。

肝素可對凝血酶、凝血因子IXa產(chǎn)生抑制作用，阻止血小板聚集，能抑制血栓的產(chǎn)生，有助于降低心絞痛發(fā)生率。經(jīng)過化學(xué)解聚、分離普通肝素而獲得的低分子肝素能長時間的發(fā)揮抗凝作用，具有較強的抗凝血酶IIa以及抗凝血因子Xa活性，具有促纖溶、抗炎、抗血小板聚集的功效，但是對血小板聚集的抑制作用并不強，發(fā)生出血的危險性并不高[5]。低分子肝素皮下注射吸收效果較理想，與血漿蛋白的結(jié)合率并不高，具有較高的生物利用度，且不會對血小板的功能產(chǎn)生不利影響。阿托伐他汀鈣可對HMG-CoA還原酶以及肝臟膽固醇的生物合成產(chǎn)生抑制作用，可促使患者機體內(nèi)膽固醇水平減小，促使LDL-C、TG降低以及HDL-C升高。阿托伐他汀具有消退、穩(wěn)定斑塊的作用，可降低血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，可對血小板聚集和凝血過程產(chǎn)生抑制作用，能抵抗血栓形成。相關(guān)研究指出，長期服用阿托伐他汀藥物可有效減少急性心血管病事件的發(fā)生，降低死亡率[6]。低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用，能有效抵抗血栓的形成，可促使患者機體內(nèi)血脂水平減小，減輕或再通冠狀動脈梗死，使得冠狀動脈血流得到改善，促使心肌供血恢復(fù)正常，從而有效維護(hù)心肌健康，改善患者的臨床癥狀?？傊头肿痈嗡芈?lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫麗霞.低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，24（5）：742-743.

[2] 徐利.阿司匹林、低分子肝素、辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，17（27）：135.

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[4] 于國防.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病32例的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，23（28）：42-43.

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[6] 郭京蘋.阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，22（26）：53-54.

（收稿日期：2016-05-21）