李紅鋒 歐陽(yáng)君

【摘要】 目的：探討長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量以及形態(tài)的影響。方法：選取本院2017年1月-2018年1月收治的123例（200只眼）佩戴角膜塑形鏡的近視眼患者作為研究對(duì)象，分別于戴鏡前、戴鏡后1 d、1周、1、3及6個(gè)月檢測(cè)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)，以及角膜厚度改變情況。結(jié)果：戴鏡后1 d～6個(gè)月，患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞六角形比率及細(xì)胞密度有輕微下降，變異系數(shù)以及平均面積出現(xiàn)輕微上升，但戴鏡前及戴鏡后各時(shí)間段比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。戴鏡后1 d～1個(gè)月，患者旁周邊厚度出現(xiàn)輕微減薄，之后又出現(xiàn)輕微增厚，中央厚度在1 d～6個(gè)月之后出現(xiàn)輕微減薄，但不同部位的角膜內(nèi)皮厚度于戴鏡前及戴鏡后各時(shí)間段比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用角膜塑形鏡對(duì)青少年近視眼患者進(jìn)行科學(xué)的矯治，戴鏡前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量以及形態(tài)無(wú)明顯變化，對(duì)角膜代謝基本無(wú)影響，長(zhǎng)時(shí)間佩戴幫助患者控制近視過(guò)快發(fā)展，是安全有效的，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡； 角膜內(nèi)皮細(xì)胞； 數(shù)量和形態(tài)； 角膜厚度角膜塑形術(shù)是一種非手術(shù)矯治近視眼并且能夠控制近視過(guò)快發(fā)展的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，各國(guó)近視防控專家以及眼科醫(yī)生認(rèn)為該技術(shù)能夠降低角膜前表面的角膜曲率并且能夠去除戴框架眼鏡的視網(wǎng)膜周邊離焦，因此能夠使得近視度數(shù)得到暫時(shí)的降低，白天不用戴鏡即可獲得良好的裸眼視力，并且能夠有效控制青少年近視過(guò)快發(fā)展，但是其監(jiān)控使用以及作用機(jī)制還需要進(jìn)一步地探討和研究[1]。目前的角膜塑形術(shù)是借助佩戴高透氧的硬性角膜塑形鏡來(lái)實(shí)施的[2]。對(duì)于患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜會(huì)不會(huì)出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，導(dǎo)致角膜生理代謝活動(dòng)受到干擾，使得角膜屏障功能下降有關(guān)的研究中角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)以及角膜厚度的改變情況是非常重要的研究指標(biāo)[3]。從1999年引入該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療開(kāi)始，學(xué)術(shù)界就一直非常關(guān)注其在臨床治療中對(duì)患者角膜的影響以及治療的有效性，特別關(guān)注長(zhǎng)時(shí)間佩戴，對(duì)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量以及形態(tài)出現(xiàn)的變化[4]。本文選取了123例佩戴角膜塑形鏡的近視眼患者，為探討長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量以及形態(tài)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年1月收治的123例（200只眼）佩戴角膜塑形鏡的近視眼患者作為研究對(duì)象，其中雙眼77例，單眼46例；男55例，女68例；年齡8～18歲，平均（11.7±3.1）歲；近視度數(shù)1.00～6.00 D，平均（3.50±1.46）D；散光度數(shù)0～2.00 D，平均（1.50±0.37）D。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)結(jié)膜、角膜病變、外傷、干眼癥及其他全身性疾病等角膜塑形鏡禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途自行退出研究；不能夠很好地配合進(jìn)行治療以及隨訪。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 戴鏡方法 患者需要在每晚佩戴角膜塑形鏡8～10 h，早晨睜開(kāi)眼睛后先滴1%玻璃酸鈉眼液，眨眼后將鏡片摘除。

1.2.2 驗(yàn)配方法 按照患者檢查結(jié)果，確定鏡片品牌（阿爾法、亨泰、夢(mèng)戴維）、直徑、定位弧、基弧、等參數(shù)進(jìn)行試戴，然后根據(jù)試戴片居中狀態(tài)、各弧度的熒光圖像、鏡片活動(dòng)度以及塑形后的角膜地形圖進(jìn)行評(píng)估，配適狀態(tài)良好，最終確定鏡片參數(shù)，進(jìn)行個(gè)性化量眼定制，然后規(guī)范護(hù)理以及佩戴鏡片[5]。

1.2.3 檢查方法 患者需要戴鏡后1 d、1周、1個(gè)月，以及之后每隔1～2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[6]。常規(guī)檢查包含鏡片潔凈度、是否有變形、鏡片配適、檢查視力、淚膜、角膜、眼壓、眼底、角膜地形圖（計(jì)算機(jī)輔助）[7]。特殊檢查包括戴鏡前以及戴鏡后1 d、1周、1、3、6個(gè)月檢查患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的變化情況，以及顳側(cè)、下側(cè)、鼻側(cè)周邊及中心的角膜厚度[8]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞以及角膜厚度的檢查：患者在早上摘下鏡片之后10 min～1 h進(jìn)行檢查[9]。為了能夠最大程度減少誤差，進(jìn)行檢查的視光師技術(shù)純熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，而且同一患者戴鏡前后進(jìn)行檢查的視光是必須為同一名視光師操作[10]。測(cè)量角膜厚度時(shí)需要在同一個(gè)區(qū)域中測(cè)量三次，數(shù)值比較接近時(shí)就取其平均值；在對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行拍攝時(shí)必須保證是在同一個(gè)區(qū)域中[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于戴鏡前、戴鏡后1 d、1周、1、3及6個(gè)月檢測(cè)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)，以及角膜厚度改變情況[12]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的改變情況利用非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡進(jìn)行檢查，記錄患者的六角形比率、變異系數(shù)、細(xì)胞密度及平均細(xì)胞面積；角膜厚度變化情況使用光相干斷層掃描進(jìn)行檢查，記錄其下側(cè)、顳側(cè)、上側(cè)、鼻側(cè)、中央的角膜厚度變化情況[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的變化情況 戴鏡后1 d～6個(gè)月，患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞六角形比率及細(xì)胞密度有輕微下降，變異系數(shù)以及平均面積出現(xiàn)輕微上升，但戴鏡前及戴鏡后各時(shí)間段比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同部位角膜內(nèi)皮厚度不同時(shí)間的變化情況 戴鏡后1 d～1個(gè)月，患者旁周邊厚度出現(xiàn)輕微減薄，之后又出現(xiàn)輕微增厚，中央厚度在1 d～6個(gè)月之后出現(xiàn)輕微減薄，但不同部位的角膜內(nèi)皮厚度于戴鏡前及戴鏡后各時(shí)間段比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

雖然角膜塑形鏡對(duì)于屈光度的降低是暫時(shí)的，但是長(zhǎng)時(shí)間佩戴之后還是能夠?qū)暤陌l(fā)展起到明顯的控制作用[15]。因佩戴角膜塑形鏡的患者年齡相對(duì)較小，并且需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴，因此在使用過(guò)程中，需要更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理以及驗(yàn)配程序，讓接受矯治的患者能夠得到更好的視覺(jué)效果[16]。最重要的一點(diǎn)是確?；颊咴谂宕鬟^(guò)程中眼睛的舒適健康，最大程度消除隱患，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使之更加安全有效，本文為了進(jìn)一步探討長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的影響，以便該技術(shù)在國(guó)內(nèi)更好地推廣以及應(yīng)用。

經(jīng)過(guò)了半個(gè)世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)積累以及研究，人們對(duì)于角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)及材料對(duì)患者角膜生理代謝的影響已經(jīng)有了比較深刻的認(rèn)識(shí)[17]。角膜塑形鏡逆幾何的設(shè)計(jì)理念，其平行配適與普通的角膜接觸鏡完全不同，對(duì)角膜各部位所造成的壓力也完全不同，并且其直徑比日戴RGP要大，活動(dòng)度相對(duì)較小，夜間佩戴，導(dǎo)致患者的淚液循環(huán)情況比較差，長(zhǎng)時(shí)間佩戴容易對(duì)角膜產(chǎn)生不良影響[18]。本文通過(guò)對(duì)123例（200只眼）近視患者的臨床觀察看出，科學(xué)驗(yàn)配，患者嚴(yán)格規(guī)范戴鏡，沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)以及角膜厚度出現(xiàn)比較顯著地改變。根據(jù)本文表1數(shù)據(jù)能夠看出，患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞六角形比率以及細(xì)胞密度有輕微下降，變異系數(shù)以及平均面積出現(xiàn)輕微上升，但未出現(xiàn)較為明顯的區(qū)別，說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間佩戴角膜塑形鏡對(duì)于患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量以及形態(tài)并無(wú)太大影響。

本文使用的角膜塑形鏡材料都是高透氧材料（透氧系數(shù)100），根據(jù)本文表2數(shù)據(jù)能夠看出，該材料的角膜塑形鏡對(duì)于患者角膜厚度影響并不大，安全性比較高。但是有研究曾經(jīng)采用透氧系數(shù)為90、100以及58的角膜塑形鏡，發(fā)現(xiàn)患者夜戴6個(gè)月之后，三種材料的患者角膜周邊的厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)均出現(xiàn)了較為顯著的變化（P<0.05），該研究說(shuō)明夜戴對(duì)于患者角膜代謝的影響更大[19]。國(guó)外也有研究表明，夜戴與日戴相比導(dǎo)致患者缺氧反應(yīng)的概率更大。所以進(jìn)行夜戴的患者必須使用透氧系數(shù)比較高的材料制作的鏡片，并且夜戴對(duì)于鏡片清潔、使用監(jiān)控、使用方法以及驗(yàn)配技術(shù)的要求更高[20]。

綜上所述，應(yīng)用高透氧角膜塑形鏡對(duì)近視眼患者進(jìn)行科學(xué)的矯治，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)和佩戴之前無(wú)明顯變化，基本對(duì)角膜代謝無(wú)影響，能夠長(zhǎng)時(shí)間佩戴幫助控制患者的近視發(fā)展，是安全有效的，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-03） （本文編輯：李瑩瑩）