辛妍妍 叢德雨 張偉 張桂菊

[摘要] 目的 了解山東省濟(jì)南市市中區(qū)高中生（15～17歲）超重、肥胖流行現(xiàn)狀，為制訂有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 分析2017年11月濟(jì)南市市中區(qū)教育局組織的健康體檢數(shù)據(jù)，整群抽取濟(jì)南市市中區(qū)5所高中，共12 253名學(xué)生作為研究對(duì)象。對(duì)抽中的學(xué)生進(jìn)行身高、體重測(cè)量并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），以李輝制訂的中國(guó)學(xué)齡兒童超重肥胖篩查BMI界值點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)作為劃分超重、 肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 山東省濟(jì)南市市中區(qū)高中生超重、肥胖檢出率分別為21.29%和11.32%，其中男生超重檢出率、肥胖檢出率顯著高于女生（P < 0.01），各年齡組間高中學(xué)生超重檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），各年齡組間高中學(xué)生肥胖檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。高中生的肥胖率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。 結(jié)論 山東省濟(jì)南市市中區(qū)高中生（15～17歲）超重與肥胖的檢出率超過(guò)全國(guó)水平，應(yīng)提早預(yù)防，盡早干預(yù)，從而預(yù)防和控制超重、肥胖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高中生;超重肥胖;體重指數(shù);流行現(xiàn)狀;中醫(yī)干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（b）-0050-04

[Abstract] Objective To study the prevalence overweight and obesity among high-school student （aged between 15 and 17） in Central District of Ji′nan City， Shandong Province， aimed at providing a scientific basis for further study， and developing effective control measures. Methods The data of health examination collected by Ji′nan City Central Bureau of Education in November， 2017 were used. A total of 12 253 students in five high-schools in Central District Ji′nan were sampled as research object. The height and weight data were measured and collected. The overweight and obesity were defined according to the body mass index （BMI） screening criteria for Chinese school-aged children recommended by Li Hui. Results In Central District of Ji′nan City， Shandong Province， the overweight rate and obesity rate were 21.29% and 11.32% respectively. There were statistically significant difference between boys and girls both in overweight and obesity （P < 0.01）， the overweight rate had a statistically significant difference among all age groups （P < 0.05）， but the obesity rate had no statistically significant difference among all age groups （P > 0.05）. The overweight and obesity rate had a downward trend with the increasing age in high-school student. Conclusion The detection rate of overweight and obesity in high-school student in Central District of Ji′nan City， Shandong Province were higher than national average level. We should execute early strategies and measures to control the overweight and obesity rate.

[Key words] High-school students; Overweight and obesity; BMI; Endemic status; TCM interventions

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，兒童青少年超重與肥胖人群總數(shù)不斷攀升，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家[1-3]還是發(fā)展中國(guó)家[4-6]，肥胖高危人群逐漸向整個(gè)兒童青少年群體擴(kuò)展。青少年超重、肥胖不僅會(huì)增加高血糖、高血壓等心腦血管疾病及多種慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[7]，也可能成為成年期心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)生的根本原因。目前兒童青少年超重與肥胖問(wèn)題日趨嚴(yán)重，逐漸成為危害健康的全球性社會(huì)問(wèn)題。

根據(jù)《2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果》顯示，全國(guó)7～19歲男、女青少年各年齡段學(xué)生肥胖檢出率呈逐年上升趨勢(shì)[8]。Liang等[9]研究發(fā)現(xiàn)1993～2009年，中國(guó)6～17歲兒童青少年超重檢出率由6.1%上升至13.1%，肥胖檢出率由4.9%上升至11.7%。Lobstein等[10]預(yù)計(jì)，中國(guó)2025年兒童青少年超重人數(shù)將達(dá)到4850萬(wàn)。因此，本研究旨在研究濟(jì)南市市中區(qū)高中生超重與肥胖流行現(xiàn)狀，為預(yù)防和控制超重、肥胖制訂有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用2017年11月山東省濟(jì)南市市中區(qū)教育局組織的健康體檢數(shù)據(jù)，整群抽取濟(jì)南市市中區(qū)5所高中[山東省實(shí)驗(yàn)中學(xué)、山東省實(shí)驗(yàn)中學(xué)（西校）、山東省實(shí)驗(yàn)中學(xué)（東校）、濟(jì)南回民中學(xué)、濟(jì)南中學(xué)]15～17歲學(xué)生為研究對(duì)象，排除年齡不符的個(gè)別跳級(jí)生及復(fù)讀生，共抽取12 253名學(xué)生，其中男生6119名，女生6134名。年齡組以歲為基本單位劃分，據(jù)此統(tǒng)計(jì)15歲4152名，16歲4528名，17歲3573名。

1.2 檢查方法

測(cè)量?jī)x器按照國(guó)家方案統(tǒng)一的要求，采用符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的身高計(jì)和杠桿式體重計(jì)，按照《2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊(cè)》要求測(cè)量學(xué)生身高體重指標(biāo)[11]。脫鞋測(cè)定體重、身高3次取平均值，測(cè)體重以“kg”為單位，精確到0.1 kg，身高以“cm”為單位，精確到0.1 cm。測(cè)定體重時(shí)，采用杠桿式體重計(jì)，每次測(cè)量前須做校零檢測(cè)，測(cè)試者須穿單衣，脫鞋、襪以赤足站立在體重計(jì)中央，并保持身體平衡和靜止，待體重計(jì)數(shù)值穩(wěn)定時(shí)記錄數(shù)據(jù)。測(cè)定身高時(shí)，每次測(cè)量前必做調(diào)零檢測(cè)，被測(cè)者須赤足站在身高計(jì)的底板上，頭部、腳跟、兩肩胛間與身高計(jì)立柱接觸，保持以“立正”姿勢(shì)，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法為BMI=體重/身高2（kg/m2）[12]。參照2009年李輝等[13]計(jì)算出的篩查0～18歲兒童超重肥胖的參考臨界點(diǎn)，制訂出15～17歲高中生超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出不同年齡、不同性別的群體超重和肥胖個(gè)體。超重、肥胖篩查BMI參考臨界值。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于BMI的超重、肥胖檢出率

抽取山東省濟(jì)南市市中區(qū)5所高中，排除年齡不符的個(gè)別跳級(jí)生及復(fù)讀生，納入12 253名學(xué)生為研究對(duì)象，以超重、肥胖篩查BMI參考臨界值表作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南市市中區(qū)15～17歲高中生超重率、肥胖率分別為21.3%、11.31%。

2.2 不同性別高中生超重與肥胖檢出情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，濟(jì)南市高中生中男生超重檢出率顯著高于女生（χ2=93.96，P < 0.01）。男生肥胖檢出率顯著高于女生（χ2=236.96，P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 不同性別、年齡組高中生超重肥胖檢出情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，濟(jì)南市高中生中各年齡組間超重檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.17，P < 0.05）;各年齡組間肥胖檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.40，P > 0.05）;男生15～16歲超重率與肥胖率稍有回升，但在17歲有明顯下降;女生15～17歲超重率與肥胖率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，不同性別組超重率與肥胖率也隨年齡增加逐漸降低。見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，山東省濟(jì)南市市中區(qū)15～17歲高中生超重率為21.3%，肥胖率為11.31%。對(duì)照全國(guó)其他省市超重與肥胖檢出率調(diào)查結(jié)果[17-21]，目前濟(jì)南市市中區(qū)15～17歲高中生超重率與肥胖率明顯高于全國(guó)平均水平，這可能與濟(jì)南市作為山東省會(huì)城市，近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平顯著提高，為兒童青少年超重肥胖提供了充足的飲食與優(yōu)越的生活環(huán)境有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果顯示男生超重率、肥胖率均明顯高于女生，存在高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果[19-21]一致。形成這種差異的主要因素可能是由于該年齡段男生平時(shí)飲食缺乏自制、作息不規(guī)律、暴飲暴食;而女生平時(shí)多注重體型，飲食相對(duì)均衡，作息相對(duì)規(guī)律。因此，男性高中生應(yīng)當(dāng)作為高危重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)平衡膳食、增強(qiáng)鍛煉的健康教育宣傳與普及，提高其自身健康意識(shí)。

山東省濟(jì)南市市中區(qū)15～17歲高中生超重率和肥胖率呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì)，這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果[14，20-22]一致。這主要考慮隨著高中生年齡的增大，其心智逐漸成熟，自身健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，同時(shí)家長(zhǎng)與自身對(duì)健康、形體要求都在加強(qiáng)，逐漸開(kāi)始加強(qiáng)自身體育鍛煉以及飲食調(diào)控。這也提示更應(yīng)重視低年齡組青少年的超重、肥胖問(wèn)題。

3.1 中醫(yī)預(yù)防及干預(yù)措施

山東省濟(jì)南市市中區(qū)高中生超重與肥胖的檢出率遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平，這主要是平日能量攝入過(guò)多、消耗不足、不良生活方式等多重因素共同作用的結(jié)果[23]。

目前中醫(yī)治療超重肥胖憑借預(yù)防為先、靈活安全、療效持久等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為超重肥胖的病機(jī)為陰盛陽(yáng)虛，機(jī)體表現(xiàn)為氣虛為本，陰盛為標(biāo)。其病因主要包括先天稟賦、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)、臟腑功能失調(diào)等[22]。體質(zhì)因素也是引發(fā)兒童青少年超重肥胖的重要因素[24]。

預(yù)防是解決超重肥胖問(wèn)題的最終方法，飲食調(diào)控與科學(xué)運(yùn)動(dòng)是超重肥胖預(yù)防措施的基石，早預(yù)防、早干預(yù)，這與中醫(yī)“治未病”理念不謀而合。對(duì)于目前已經(jīng)超重，特別是肥胖的兒童、青少年可通過(guò)分析其病因病機(jī)，以辨證論治為核心，健脾、化痰、利濕等為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)輔助療法（針灸、推拿、中藥等），加之臨床中醫(yī)食療，運(yùn)動(dòng)療法調(diào)節(jié)臟腑氣血營(yíng)養(yǎng)平衡，從而達(dá)到減肥效果。

3.2 中醫(yī)食療

飲食應(yīng)寒溫適中，四氣兼?zhèn)?，五味相?jì)，取中和之道，不可偏性。要平衡日常膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)以五谷為主，同時(shí)配以谷肉果蔬諸類(lèi)，減少高糖高脂高熱量食物攝入，從而減少體內(nèi)痰瘀、水濕等濁陰之邪增加，保證機(jī)體陰陽(yáng)平衡，預(yù)防超重肥胖發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)超重肥胖的兒童、青少年，應(yīng)結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)食療。因質(zhì)辨證論治能更有效地緩解超重與肥胖。一般地，痰濕體質(zhì)應(yīng)以健脾除濕、滌痰化飲為主，宜食溫燥化痰的食物，如綠豆、冬瓜等;氣虛體質(zhì)應(yīng)以補(bǔ)氣健脾為主，宜食補(bǔ)氣甘溫的食物，如山藥、枸杞等;胃熱體質(zhì)應(yīng)以清胃泄熱為主，宜食具有清熱作用的涼性食物，如綠豆、苦瓜等;肝火體質(zhì)應(yīng)以清肝泄火為主，宜食具有清熱平肝的涼性食物，如西芹、菠菜等;腎虛體質(zhì)應(yīng)以補(bǔ)腎宜氣為主，宜食具有補(bǔ)腎功能的溫性食物，如羊肉、核桃等。

3.3 針灸推拿療法

針灸療法是通過(guò)針刺機(jī)體相關(guān)穴位，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)分泌作用。根據(jù)肥胖虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，治以“深則留之”“多益其數(shù)”，針灸療法多選用脾胃經(jīng)及任脈等經(jīng)絡(luò)及相關(guān)穴位，運(yùn)化水谷，從而達(dá)到減肥效果。宋鵬[25]針刺治療中心型肥胖51例，選取腰腹部穴位，總有效率達(dá)到93.2%。張石等[26]認(rèn)為足太陰脾經(jīng)與肥胖的病因病機(jī)及治療、預(yù)后關(guān)系密切，調(diào)理足太陰脾經(jīng)是治療肥胖的根本。

近年來(lái)，各種臨床研究表明推拿治療超重肥胖兒童效果確切。張昆[27]認(rèn)為推拿療法對(duì)肥胖患者亢進(jìn)的胃腸道消化吸收功能、異常的糖脂代謝、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)分別具有良好的抑制、逆轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到較好的減肥效果;文建軍等[28]采用循時(shí)循經(jīng)點(diǎn)穴推拿法觀察病例85例，有效率達(dá)到97.6%。

3.4 中藥療法

中醫(yī)藥具有副作用小、多靶點(diǎn)效應(yīng)、適應(yīng)各類(lèi)人群等優(yōu)勢(shì)，可因人因時(shí)因地的遣方用藥，可有效提高肥胖患兒的臨床療效，降低兒童青少年肥胖發(fā)病率?，F(xiàn)代臨床研究[29]發(fā)現(xiàn)麻黃、山楂、桔梗、白術(shù)、澤瀉等減肥效果突出。以上藥物的運(yùn)用規(guī)律，體現(xiàn)了以健脾化痰、益氣祛濕為主的治法。

3.5 運(yùn)動(dòng)療法

超重肥胖的發(fā)生與活動(dòng)量的大小密切相關(guān)。科學(xué)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和控制肥胖的基石。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。白洋等[30]認(rèn)為除了現(xiàn)代流行的跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)，我國(guó)古代諸如太極拳等也可促進(jìn)氣血調(diào)暢，達(dá)到強(qiáng)身健體、抑制肥胖的作用。肖斌等[31]根據(jù)“脾主肌肉、合四肢”等理論，提出“合理運(yùn)動(dòng)”“綜合運(yùn)動(dòng)”療法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)量的合理性和運(yùn)動(dòng)部位的全面性，從而達(dá)到健康減肥的效果。

3.6其他療法

現(xiàn)代臨床研究還發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓治療、閃罐結(jié)合貼磁療法、穴位埋線治療、電針治療、小針刀等對(duì)治療超重肥胖皆有顯著療效。

綜上所述，根據(jù)本研究的結(jié)果，山東省濟(jì)南市市中區(qū)15～17歲高中生的超重率和肥胖率已超過(guò)全國(guó)平均水平。因此，應(yīng)該以中醫(yī)“治未病”的理念為指導(dǎo)，積極采取預(yù)防與干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)合理膳食與科學(xué)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的健康宣傳，加強(qiáng)學(xué)校、家庭與社會(huì)等多環(huán)境相互配合，使其自覺(jué)建立良好的生活方式，從而在青少年時(shí)期預(yù)防和控制超重、肥胖的發(fā)生，降低超重、肥胖患病率，有效地預(yù)防肥胖所帶來(lái)的疾病，促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2018-07-30 本文編輯：任 念）