林堤

[摘要] 目的 分析磁共振灌注成像在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應(yīng)用。方法 方便選取該院2017年1—12月收治的100例乳腺癌患者為研究對象，依據(jù)療效分組效應(yīng)組（73例）和無效應(yīng)組（23例），比較兩組的一般資料及最大信號強度丟失率（MSILR）、腫瘤體積，并分析MSILR與腫瘤退縮率之間的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；效應(yīng)組的腫瘤體積為（15.66±1.24）cm3、MSILR為（12.33±8.54）%，與化療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且與無效應(yīng)組化療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.753、16.981，P<0.01）；MSILR與腫瘤退縮率呈正相關(guān)（r=0.324，P=0.535）。 結(jié)論 乳腺癌新輔助化療運用磁共振灌注成像評價療效的臨床價值肯定，其可預(yù)測乳腺癌新輔助化療臨床效果肯定。

[關(guān)鍵詞] 磁共振灌注成像；乳腺癌；新輔助化療

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0190-03

Analysis of Application of MR Perfusion Imaging in the Evaluation of Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy

LIN Di

Department of Imaging， Affiliated Hospital of Putian College of Fujian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the application of MR perfusion imaging in the evaluation of curative effect of neoadjuvant chemotherapy. Methods 100 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the curative effect， including 73 cases in the efficacy group and 23 cases in the non-efficacy group， and the general data and MSILR， tumor size， were compared between the two groups， and the correlation between the MSILR and tumor regression rate was analyzed. Results The differences in the general data between the two groups were not statistically significant（P>0.0）5， and the tumor size and MSILR in the efficacy group were respectively（15.66±1.24）cm3 and（12.33±8.54） %， and the difference was statistically significant before chemotherapy P<0.05， and the difference between the two groups after chemotherapy was statistically significant（t=32.753， 16.981，P<0.01）； and the MSILR was positively correlated with the tumor regression rate（r=0.324，P=0.535）. Conclusion The clinical value of breast cancer neoadjuvant chemotherapy in evaluating the curative effect is definite， and the clinical effect is worth recognition.

[Key words] MR perfusion imaging； Breast cancer； Neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織中的惡性腫瘤，其中99%為女性患者[1]，目前臨床多采用新輔助化療治療乳腺癌，其是局部乳腺癌患者于常規(guī)化療與切除手術(shù)前以輔助全身化療的手段，該方式是近年來的熱門治療方案，已廣泛運用于臨床[2]。相關(guān)資料顯示，彩色多普勒超聲、磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)、聲脈沖輻射力彈性成像等可用于新輔助化療的療效評價[3-4]，但卻鮮有關(guān)于磁共振灌注成像檢測乳腺癌患者化療療效的文獻報道，因此該研究方便選取該院2017年1—12月收治的100例乳腺癌患者為研究對象，采用磁共振灌注成像連續(xù)監(jiān)測，旨在探討其在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應(yīng)用價值，并對其評估患者預(yù)后的可行性進行分析，以為臨床診療提供理論依據(jù)與參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例乳腺癌患者為研究對象，年齡25～50歲，平均（34.16±5.36）歲；臨床分期：IIB期26例，IIIA期28例，IIIB期30例，IIIC期16例。依據(jù)新輔助化療療效分為效應(yīng)組和無效應(yīng)組，效應(yīng)組73例，男37例，女36例；年齡25～50歲，平均（34.08±3.55）歲；臨床分期：IIB期19例，IIIA期22例，IIIB期12例，IIIC期20例。無效應(yīng)組27例，男14例，女13例；年齡25～50歲，平均（34.22±3.16）歲；臨床分期：IIB期7例，IIIA期6例，IIIB期8例，IIIC期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2007年版）[5]；所有患者均接受新輔助化療；均行乳腺癌改良根治術(shù)；就診前未接受過化療、內(nèi)分泌治療或局部放射治療；病例資料完整；術(shù)前均經(jīng)活檢獲得病灶組織片；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重感染；伴有未控制的心臟疾??；凝血障礙性疾?。唤Y(jié)締組織??；骨髓功能抑制；不能耐受新輔助化療及相關(guān)治療；哺乳期或妊娠期乳腺癌；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全或障礙者。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 30例患者采用：環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H20093393，0.5 g）500 mg/m2，吡柔比星（國藥準(zhǔn)字H10930106，20 mg）50 mg/m2，5-氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H20051626，0.25 g）500 mg/m2靜脈滴注；50例患者采用：環(huán)磷酰胺500 mg/m2，吡柔比星50 mg/m2，紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20043045，16.7 mL：100 mg）75 mg/m2靜脈滴注；20例患者采用：吡柔比星50 mg/m2，紫杉醇75 mg/m2靜脈滴注。21 d為1個療程，予以新輔助化療3～6個療程。新輔助化療后行手術(shù)治療，其中行根治術(shù)53例，行保乳術(shù)33例，行改良根治術(shù)14例。

1.2.2 MR掃描方法及參數(shù) 采用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀（美國GE公司，SigmaHD/HDE）及其乳腺專用表面線圈檢測分析?；颊呷∨P位，掃描自然懸垂于線圈洞穴中的雙側(cè)乳房，灌注成像，采用單次激發(fā)自旋回波序列（SS-EPI），三維快速梯度回波序列加脂肪抑制T1WI動態(tài)增強。以3.0 mL/s流率高壓注射器經(jīng)手背淺靜脈注入造影劑，隨后使用10～15 mL生理鹽水沖洗，并采集灌注成像，隨即開始動態(tài)增強掃描。

1.3 療效評價

依據(jù)實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對患者行療效評價：病情進展：腫瘤體積增大>25%；病情穩(wěn)定：局部病灶體積增大<25%或腫瘤體積縮小>60%；臨床部分緩解：病灶體積減小>50%；臨床完全緩解：MRI掃描示不見腫瘤；病理完全緩解：病理檢驗提示，組織結(jié)構(gòu)無明顯紊亂，病灶不可見。臨床無效為病情進展和病情穩(wěn)定，臨床效應(yīng)為臨床部分緩解+臨床完全緩解+病理完全緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者接受新輔助化療后腫瘤體積的變化，將100例患者分為無效應(yīng)組和效應(yīng)組，比較兩組患者的年齡、家族史、月經(jīng)狀態(tài)、生育史等一般資料；②比較兩組患者治療前后最大信號強度丟失率（MSILR）及腫瘤體積變化；③MSILR與腫瘤退縮率之間進行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用雙人獨立不交流錄入Excel表格，并以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，腫瘤體積縮小值、灌注最大信號強度丟失率等采用t檢驗，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，采用Perman相關(guān)性分析腫瘤體積與最大信號強度丟失率之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組在年齡、家族是否患有癌癥史、月經(jīng)狀態(tài)、生育史方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 腫瘤體積與最大信號強度丟失率

無效應(yīng)組化療前后腫瘤體積、MSILR變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），效應(yīng)組的腫瘤體積、MSILR與化療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且與無效應(yīng)組化療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 MSILR與腫瘤退縮率的相關(guān)性分析

將化療前MSILR與腫瘤退縮率進行Perman相關(guān)性分析，MSILR與腫瘤退縮率呈正相關(guān)，MSILR越大，腫瘤退縮越顯著，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.324，P=0.535）。

2.4 影像學(xué)特征

磁共振成像所示乳腺癌患者新輔助化療后腫瘤體積明顯縮小，圖①～③依次為化療前、第1療程后、第3療程后腫瘤體積。

3 討論

乳腺癌局部治療前運用系統(tǒng)性、全身性的細胞毒性藥物治療方法即是新輔助化療，其能明顯縮小腫瘤體積，增加保乳手術(shù)治療的機會；同時能夠增加腫瘤組織對于化療藥物的敏感性，清除全身腫瘤轉(zhuǎn)移病灶。相關(guān)研究資料表明[6]，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療可顯著提高乳腺癌的臨床療效，且對晚期乳腺癌也具有不錯的效果，明顯改善患者的預(yù)后。目前病理組織檢查是臨床常采用的乳腺癌新輔助化療的療效評估方式，但該方式需行手術(shù)，具有一定創(chuàng)傷性，故需尋求一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確、有效的評價方法。

該研究中，效應(yīng)組的腫瘤體積為（15.66±1.24）cm3、MSILR為（12.33±8.54）%顯著均低于化療前，而無效應(yīng)組的腫瘤體積、MSILR與化療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可提示MSILR可在一定程度上反應(yīng)新輔助化療后乳腺癌體積的變化，張緒良等[7]研究表明，行新輔助化療術(shù)后效應(yīng)組實體瘤平均體積為（2.88±1.02）cm3，顯著低于無效應(yīng)組（P<0.05），且效應(yīng)組的化療后MSILR為（14±11.17）%，亦明顯低于無效應(yīng)組（P<0.05），這與該研究結(jié)果相一致；該研究還顯示，MSILR與腫瘤退縮率呈正相關(guān)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明MSILR與腫瘤體積密切相關(guān)，王長河等[8]研究局部進展期乳腺癌新輔助化療應(yīng)用磁共振灌注成像的臨床療效，發(fā)現(xiàn)最大信號丟失率的平均值與腫瘤體積的退縮率之間呈正相關(guān)（r=0.313，P=0.44），與該研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，乳腺癌新輔助化療后可運用磁共振灌注成像技術(shù)行療效評價，但其是否可作為預(yù)后評估因子仍需擴大數(shù)據(jù)做進一步研究分析。

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（收稿日期：2018-07-31）