楊 婧

（長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

子宮頸癌作為臨床最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，同時(shí)也是造成婦女病死率較高的一個(gè)重要原因。在子宮頸癌篩查方面常用的主要有TCT檢查以及HPV檢測(cè)，本文結(jié)合我院體檢科婦科門診在2016年4月1日～2018年3月31日期間接診并隨訪的397例人乳頭瘤病毒（HC2-HPV—DNA）聯(lián)合宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）篩查結(jié)果異?；颊?，探討HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查在子宮頸癌早期預(yù)防與治療中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

將整理的我院體檢科婦科門診在2016年4月1日～2018年3月31日期間接診并隨訪的397例人乳頭瘤病毒（HC2-HPV—DNA）聯(lián)合宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）篩查結(jié)果異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，年齡21～69歲、平均年齡（37.1±5.7）歲，所有婦女均有性生活史，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者存在宮頸柱狀上皮異位、乳頭樣增生、宮頸肥大、潰瘍、接觸性出血等表現(xiàn)。對(duì)所有患者分別實(shí)施TCT檢查、HPV-DNA檢查以及陰道鏡病理組織學(xué)檢查，相關(guān)檢查診斷資料完整。

1.2 方法

1.2.1 HC2-HPV—DNA檢查

HC2-HPV—DNA檢查過(guò)程中采用德國(guó)基因測(cè)序儀器生產(chǎn)企業(yè)Qiagen凱杰公司推出的第二代雜交捕獲技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，該技術(shù)共可以檢測(cè)13種高危型HPV病毒亞型，涉及到HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59以及69型。嚴(yán)格按照操作說(shuō)明完成操作。

1.2.2 TCT篩查

TCT試劑為南寧松景天倫生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照TCT試劑檢測(cè)要求進(jìn)行TCT篩查，在取樣后送往病理科接受檢查，并根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷中的TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類[2]。

1.2.3 病理活檢

所有患者實(shí)施陰道鏡病理組織學(xué)檢查，病理檢查前排盡膀胱尿液，膀胱截石位，常規(guī)外陰以及陰道消毒，將陰道窺視器置入陰道，暴露宮頸，擦拭陰道分泌物，通過(guò)陰道鏡了解不同患者宮頸大小、形態(tài)以及有無(wú)糜爛等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）TCT篩查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果；（2）HC2-HPV—DNA對(duì)不同病理學(xué)診斷陽(yáng)性率；（3）HC2-HPV—DNA、TCT檢查結(jié)果；（4）不同方法診斷準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度；（5）HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查與陰道鏡活檢診斷結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

細(xì)胞學(xué)診斷根據(jù)TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類，包括：正常范圍（WNL）；意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。宮頸病理組織活檢包括：慢性炎癥；輕度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生和原位癌（CIN3）以及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“”表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT篩查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果

TCT篩查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果之間存在差異性，其中TCT篩查中陽(yáng)性（≥ASCUS）有263例，占比為66.2%；病理學(xué)組織結(jié)果陽(yáng)性（≥CIN1）274例，占比為69.0%，病理學(xué)組織診斷陽(yáng)性率與TCT檢查陽(yáng)性率較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡活檢與HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查結(jié)果 [n（%）]

2.2 HC2-HPV—DNA對(duì)不同病理學(xué)診斷陽(yáng)性率

不同病理學(xué)類型對(duì)應(yīng)的HC2-HPV—DNA陽(yáng)性率存在差異性，數(shù)據(jù)如表1，隨著宮頸病變程度的加重，HC2-HPV—DNA陽(yáng)性率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 HC2-HPV—DNA、TCT檢查結(jié)果

隨著TCT篩查病情程度逐漸加重，HC2-HPV—DNA檢測(cè)陽(yáng)性率逐步增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不同診斷方法對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確度、特異性以及靈敏度

HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查較單一HC2-HPV—DNA或者TCT篩查對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確度、特異性以及靈敏度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查與陰道鏡活檢診斷結(jié)果

HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查與陰道鏡活檢診斷符合率為91.6%（274/299）。

3 討 論

大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出通過(guò)定期對(duì)子宮頸癌的篩查有助于提高子宮頸癌早期檢出率，從而針對(duì)子宮頸癌早期及癌前病變及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而改善子宮頸癌患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生活時(shí)間[4]。

本文研究結(jié)果表明單一HC2-HPV—DNA或者TCT篩查在子宮頸癌早期及癌前病變檢查的準(zhǔn)確性、特異性以及靈敏度方面都不及HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查，HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查與陰道鏡活檢診斷符合率為82.6%，表明HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查能夠綜合不同篩查方法優(yōu)勢(shì)，共同提高子宮頸癌早期以及癌前病變的檢出。

綜上所述，HC2-HPV—DNA聯(lián)合TCT篩查在子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌早期診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高早期診斷準(zhǔn)確率，便于盡早實(shí)施干預(yù)。