郝吉琴

（高郵市婦幼保健院，江蘇 揚州 225600）

近年來，由于宮頸癌篩查廣泛開展，宮頸病變發(fā)病率相應增加，而宮頸病變是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前期病變，因此，宮頸病變越來越受到婦產(chǎn)科臨床的高度重視。而在宮頸病變這個階段及時就診、早期發(fā)現(xiàn)、治療就能進一步預防宮頸癌的發(fā)生。宮頸環(huán)形電切術(shù)是近年來快速發(fā)展的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，它能有效治療宮頸病變，降低宮頸癌的發(fā)病率[1]，且其微創(chuàng)、操作簡單，病人恢復快、可獲得不影響病理檢查的完好組織標本，并保留了生育功能，已成為治療宮頸病變的主要手段，其成功率高達90%[2]。然而隨著宮頸環(huán)形電切術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率也逐年升高，有效預防及正確處理宮頸環(huán)形電切術(shù)后并發(fā)癥，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。本研究選取2012年1月～2017年12月收治的300例宮頸病變患者，探討分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其原因，目的是為掌握手術(shù)適應癥、加強術(shù)后管理、防治宮頸環(huán)形電切術(shù)并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年12月間在我院宮頸疾病門診經(jīng)細胞學檢查、陰道鏡下定位活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ-Ⅲ、生殖道尖銳濕疣及宮頸大息肉患者300例作為研究對象，年齡22～53歲，其中，CINⅠ級58例，CINⅡ級131例，CINⅢ級73例，宮頸大息肉18例，宮頸尖銳濕疣20例。在術(shù)前無宮頸手術(shù)和子宮切除史；所有患者均有妊娠分娩史，且排除處于妊娠期或哺乳期；對治療過程中使用的藥物無過敏史。本研究過程全部經(jīng)過患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時間均選擇在月經(jīng)干凈后3～7天，禁性生活，術(shù)前查陰道清潔度，排除陰道念珠菌、滴蟲、淋球菌感染、細菌性陰道病，血尿常規(guī)及出凝血時間正常。術(shù)中根據(jù)宮頸病變的程度，及生殖道濕疣的HPV感染情況，決定手術(shù)范圍，選擇相應型號的電切刀頭，環(huán)形切除病變組織一周，宮頸管深度為10～25mm，切除宮頸寬度超過病變范圍2～5mm，年齡偏大宮頸CIN Ⅱ-Ⅲ，盡量切深一點，最大限度切除病變組織及移行區(qū)。在切除過程中要嚴格把控切除和旋轉(zhuǎn)的力度，避免陰道出血量增加。手術(shù)結(jié)束后改用球形電極止血，觀察到組織顏色由深紅色變?yōu)榈S色時即可停止，切出組織送病理檢查，術(shù)后抗炎止血治療3～5d。

1.3 術(shù)后注意事項及復查時間

患者術(shù)后2 個月內(nèi)禁止性生活，不得沖洗陰道或盆浴，如術(shù)后出血超過月經(jīng)量，及時到醫(yī)院就診，防止術(shù)后出現(xiàn)感染以及其他并發(fā)癥。術(shù)后1周、4周各到醫(yī)院復查1次，記錄陰道出血、分泌物及創(chuàng)面修復情況，術(shù)后三個月行細胞學檢查、陰道鏡檢查，并對可疑部位活檢，若有病灶殘留，則行第二次手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血情況

宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣患者38例，術(shù)中出血5～50ml，平均21.32ml；宮頸CIN Ⅰ-Ⅲ患者258例，術(shù)中出血10～100ml，平均出血量為41.67ml；另4例術(shù)中出血＞100ml，見表1。

表1 術(shù)中出血情況

2.2 術(shù)后出血情況

術(shù)后一周，陰道分泌物稍多，但出血較少，7～14天為宮頸脫痂期，出血量稍多，但少于月經(jīng)量。本資料中，33例11.0%出血多于月經(jīng)量，其中29例經(jīng)局部碘紗及明膠海綿壓迫止血有效，4例局部壓迫止血無效，再次創(chuàng)面電淋止血后血止。

2.3 宮頸環(huán)形電切術(shù)后其它并發(fā)癥

術(shù)后一周常見陰道分泌物增多，輕微下腹及腰骶部隱痛不適，無需特殊處理。術(shù)后1～3個月常見宮頸組織增生、病灶殘留，需對癥處理。見表2。

表2 宮頸環(huán)形電切術(shù)后其它并發(fā)癥

3 討 論

宮頸環(huán)形電切術(shù)是在1981年法國學者首次報道的，由于手術(shù)操作方便，術(shù)中出血量少，經(jīng)濟、安全等優(yōu)點已經(jīng)成為目前治療宮頸病變的首選技術(shù)。隨著宮頸環(huán)形電切術(shù)的廣泛開展，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起重視。了解其并發(fā)癥的原因，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率有著重要的指導意義。宮頸環(huán)形電切術(shù)最常見的并發(fā)癥為術(shù)中、術(shù)后出血，一般多發(fā)生在術(shù)后一周左右，大部分為結(jié)痂脫落或創(chuàng)面感染所致，需緊急處理的嚴重出血發(fā)生率約為10～13%[3]。本資料術(shù)中、術(shù)后出血超過月經(jīng)量的需緊急處理的33例，占11.0%，與文獻報道相符。另外常見的并發(fā)癥還有感染、宮頸肉芽組織增生、病灶殘留等。預防并發(fā)癥的措施有：1、月經(jīng)干凈后3～7d進行手術(shù)，術(shù)前治療陰道炎癥及全身感染性疾病，以防術(shù)后感染。2、用環(huán)形電切時要控制好電環(huán)刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢標本碳化，切除宮頸組織不能太深，頸管組織要深，年輕患者或?qū)m頸息肉及宮頸尖銳濕疣的患者可切得淺一些，錐切成蘑菇狀為宜，減少宮頸血管的損傷[4]。3、術(shù)中創(chuàng)面出血可用球形電極止血，若電凝止血效果不好，則縫合止血。術(shù)后出血多采用碘紗加明膠海綿壓迫止血，治療后加用抗生素。4、宮頸肉芽組織增生及宮頸粘膜外翻，多因為術(shù)中切除組織過多，創(chuàng)面愈合后疤痕痙攣而使宮頸粘膜外翻引起。5、病變持續(xù)存在或邊緣殘留，可于術(shù)后3個月再次行宮頸環(huán)形電切術(shù)。

宮頸環(huán)形電切術(shù)是治療宮頸病變安全有效的措施，但要掌握好手術(shù)方法及了解并發(fā)癥發(fā)生原因和處理有一定的難度，既要切除病變組織，又不能切除過多的正常宮頸組織，所以對手術(shù)者應進行專門的技術(shù)培訓，嚴格掌握手術(shù)適應征、禁忌征，規(guī)范手術(shù)操作，不能因追求經(jīng)濟利益而濫用宮頸環(huán)形電切術(shù)，擴大手術(shù)適應癥，并且術(shù)后要密切隨訪，避免過度勞累，若發(fā)生不良情況應及時就醫(yī)進行后續(xù)治療。