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      氟哌利多預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的效果

      2018-02-26 05:42:34潘雪琳
      關(guān)鍵詞:利多丁三醇寒戰(zhàn)

      潘雪琳,唐 勇

      (1.四川錦欣婦女兒童醫(yī)院,四川 成都 61000;2.四川錦欣婦女兒童醫(yī)院,四川 成都 61000)

      卡前列素氨丁三醇是一種強(qiáng)烈的子宮收縮劑,常于傳統(tǒng)縮宮素效果不明顯時(shí)使用,能有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起的出血[1]。但其特異性差,不僅作用于子宮,同時(shí)還作用于支氣管、胃腸道及血管平滑肌,引起面部潮紅、胸悶、胸痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高血壓等不良反應(yīng),給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要觀察氟哌利多預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2016年11月~2017年5月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例,存在巨大兒、瘢痕子宮、多胎妊娠、前置胎盤等宮縮乏力危險(xiǎn)因素;ASA分級I~Ⅱ級;年齡20~37歲,體重50~85kg;無過敏史,無合并癥;無Q-T間期延長,心、肝、肺、腎功能均無異常;術(shù)前無胸悶、惡心嘔吐等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為氟哌利多組(D組)和對照組(C組),每組30例。

      1.2 麻醉方法

      產(chǎn)婦術(shù)前均嚴(yán)格禁飲食。入室后靜脈輸注130/0.4羥乙基淀粉注射液500ml,連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測ECG、SPO2、RR和BP?;颊咦髠?cè)臥位,選擇L3~L4椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉,腰麻給予用腦脊液稀釋的0.5%羅哌卡因3.0~3.2ml,向頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管,控制麻醉平面在T6~S5。兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250 ug,同時(shí)靜脈滴注縮宮素20 U 。D組在注射卡前列素氨丁三醇同時(shí)靜脈緩慢注射1ml(1mg/ml)氟哌利多,C組注射1ml生理鹽水。術(shù)中心率低于60次/分,靜脈給予阿托品0.3~0.5mg,在補(bǔ)液充足的情況下若血壓下降超過基礎(chǔ)值30%則靜脈給予甲氧明1~2mg,若血壓、心率都減慢,給于麻黃堿5~10 mg?;颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐時(shí)采取頭側(cè)位,靜脈注射昂丹司瓊4mg;血壓升高超過基礎(chǔ)值30%,給予烏拉地爾12.5 mg;心率大于100次/分,給予艾司洛爾10~20 mg。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄宮體注射卡前列素氨丁三醇后面部潮紅、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高血壓的發(fā)生情況。記錄給藥前T0、注藥后10minT1、手術(shù)結(jié)束時(shí)T2產(chǎn)婦的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分(1 分:煩躁不安;2 分:清醒,安靜合作; 3 分:困倦嗜睡,但對指令反應(yīng)敏捷;4 分:淺睡眠狀態(tài),可迅速喚醒;5 分:入睡,對呼叫反應(yīng)遲鈍;6 分:深睡眠狀態(tài),呼喚不醒)。記錄術(shù)中輸液量、出血量、尿量及手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié) 果

      兩組產(chǎn)婦ASA分級、年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量、尿量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

      表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較,n=30)

      表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較,n=30)

      ASA分級(I/II) 20/10 18/12年齡(歲) 28.5±2.5 29.3±2.7體重(kg) 73.5±8.2 71.8±10.1孕周(周) 39.4±1.3 39.9±1.2手術(shù)時(shí)間(min) 38.5±10.8 39.3±12.5輸液量(ml) 680±189 712±168出血量(ml) 342.7±38.1 356.5±35.6尿量(ml) 112.6±28.1 108.5±31.5

      D組面部潮紅、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高血壓的發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%),n=30]

      與注藥前比較,子宮體注藥后10minD組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯升高,C組Ramsay評分明顯降低;D組明顯高于C組。(表3)。

      表3 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較 ±s,n=30]

      表3 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較 ±s,n=30]

      注:與入室比較,aP<0.05;與C組比較,bP<0.05

      時(shí)點(diǎn) D組 C組T0 2.0±0 2.0±0 T1 3.1±0.9ab 1.2±0.3a T2 2.4±0.6 2.1±0.3

      3 討 論

      氟哌利多是一種丁酰苯類鎮(zhèn)靜安定藥,具有鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用,主要阻斷多巴胺受體和α-腎上腺素能受體,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)吐作用,并通過抑制腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。其Q-T間期延長和椎體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)均與劑量有關(guān),靜注氟哌利多0.625~1.25mg無明顯不良反應(yīng)發(fā)生[2]。

      卡前列素氨丁三醇為人工合成的前列腺素PGF2a的衍生物,其作用部位不具特異性??ㄇ傲兴刈鳛镃a2+的載體,可增加胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度、觸發(fā)肌原纖維收縮、促進(jìn)縫隙連接形成,從而增加子宮收縮頻率和幅度。作用于支氣管,可誘發(fā)支氣管平滑肌收縮引起胸悶胸痛等癥狀;作用于胃腸道平滑肌可引起惡心、嘔吐等。氟哌利多可通過抑制腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,使產(chǎn)婦胸悶胸痛癥狀明顯減輕;其主要阻斷多巴胺受體和α-腎上腺素能受體,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)吐作用。氟哌利多的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐,尤其是對PONV的預(yù)防作用效果肯定,靜注0.625-1.25mg被推薦為預(yù)防PONV的一線治療。本研究中氟哌利多組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,子宮體注藥后10min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組。氟哌利多組產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生率降低,可能與氟哌利多的α-腎上腺素能受體拮抗作用可直接松弛血管平滑肌有關(guān),而面部潮紅、心動(dòng)過速發(fā)生率明顯降低可能主要是因?yàn)殒?zhèn)靜狀態(tài)下患者的交感神經(jīng)受抑制。臨床工作中發(fā)現(xiàn)氟哌利多較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐作用,其對卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的防治效果良好,且患者術(shù)畢時(shí)清醒合作,不影響患者的離室時(shí)間。剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高,氟哌利多組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低,可能與氟哌利多抑制脊髓中樞神經(jīng)元5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的重?cái)z取有關(guān)[3]。氟哌利多可能通過對體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)作用而提高寒戰(zhàn)閾值,從而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的效果。

      綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后,子宮體注射卡前列素氨丁三醇的同時(shí)靜脈注射小劑量氟哌利多(1mg),可有效預(yù)防卡前列素氨丁三醇誘發(fā)的不良反應(yīng),適合臨床上推廣使用。

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