潘雪琳，唐 勇

（1.四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 61000；2.四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 61000）

卡前列素氨丁三醇是一種強(qiáng)烈的子宮收縮劑，常于傳統(tǒng)縮宮素效果不明顯時(shí)使用，能有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起的出血[1]。但其特異性差，不僅作用于子宮，同時(shí)還作用于支氣管、胃腸道及血管平滑肌，引起面部潮紅、胸悶、胸痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高血壓等不良反應(yīng)，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要觀察氟哌利多預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年5月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，存在巨大兒、瘢痕子宮、多胎妊娠、前置胎盤等宮縮乏力危險(xiǎn)因素；ASA分級I～Ⅱ級；年齡20～37歲，體重50～85kg；無過敏史，無合并癥；無Q-T間期延長，心、肝、肺、腎功能均無異常；術(shù)前無胸悶、惡心嘔吐等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為氟哌利多組（D組）和對照組（C組），每組30例。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦術(shù)前均嚴(yán)格禁飲食。入室后靜脈輸注130/0.4羥乙基淀粉注射液500ml，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測ECG、SPO2、RR和BP?；颊咦髠?cè)臥位，選擇L3～L4椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻給予用腦脊液稀釋的0.5%羅哌卡因3.0～3.2ml，向頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管，控制麻醉平面在T6～S5。兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250 ug，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20 U 。D組在注射卡前列素氨丁三醇同時(shí)靜脈緩慢注射1ml（1mg/ml）氟哌利多,C組注射1ml生理鹽水。術(shù)中心率低于60次/分，靜脈給予阿托品0.3～0.5mg,在補(bǔ)液充足的情況下若血壓下降超過基礎(chǔ)值30%則靜脈給予甲氧明1～2mg，若血壓、心率都減慢，給于麻黃堿5～10 mg?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐時(shí)采取頭側(cè)位，靜脈注射昂丹司瓊4mg；血壓升高超過基礎(chǔ)值30%，給予烏拉地爾12.5 mg；心率大于100次/分，給予艾司洛爾10～20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄宮體注射卡前列素氨丁三醇后面部潮紅、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高血壓的發(fā)生情況。記錄給藥前T0、注藥后10minT1、手術(shù)結(jié)束時(shí)T2產(chǎn)婦的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（1 分：煩躁不安；2 分：清醒，安靜合作； 3 分：困倦嗜睡，但對指令反應(yīng)敏捷；4 分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5 分：入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6 分：深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒）。記錄術(shù)中輸液量、出血量、尿量及手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦ASA分級、年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量、尿量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，n=30）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，n=30）

ASA分級（I/II） 20/10 18/12年齡（歲） 28.5±2.5 29.3±2.7體重（kg） 73.5±8.2 71.8±10.1孕周（周） 39.4±1.3 39.9±1.2手術(shù)時(shí)間（min） 38.5±10.8 39.3±12.5輸液量（ml） 680±189 712±168出血量（ml） 342.7±38.1 356.5±35.6尿量（ml） 112.6±28.1 108.5±31.5

D組面部潮紅、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高血壓的發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%），n=30]

與注藥前比較，子宮體注藥后10minD組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯升高，C組Ramsay評分明顯降低；D組明顯高于C組。（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較 ±s，n=30]

表3 兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較 ±s，n=30]

注：與入室比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05

時(shí)點(diǎn) D組 C組T0 2.0±0 2.0±0 T1 3.1±0.9ab 1.2±0.3a T2 2.4±0.6 2.1±0.3

3 討 論

氟哌利多是一種丁酰苯類鎮(zhèn)靜安定藥，具有鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，主要阻斷多巴胺受體和α-腎上腺素能受體，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)吐作用，并通過抑制腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。其Q-T間期延長和椎體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)均與劑量有關(guān)，靜注氟哌利多0.625～1.25mg無明顯不良反應(yīng)發(fā)生[2]。

卡前列素氨丁三醇為人工合成的前列腺素PGF2a的衍生物，其作用部位不具特異性?？ㄇ傲兴刈鳛镃a2+的載體，可增加胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度、觸發(fā)肌原纖維收縮、促進(jìn)縫隙連接形成，從而增加子宮收縮頻率和幅度。作用于支氣管，可誘發(fā)支氣管平滑肌收縮引起胸悶胸痛等癥狀；作用于胃腸道平滑肌可引起惡心、嘔吐等。氟哌利多可通過抑制腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使產(chǎn)婦胸悶胸痛癥狀明顯減輕；其主要阻斷多巴胺受體和α-腎上腺素能受體，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)吐作用。氟哌利多的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐，尤其是對PONV的預(yù)防作用效果肯定，靜注0.625-1.25mg被推薦為預(yù)防PONV的一線治療。本研究中氟哌利多組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，子宮體注藥后10min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組。氟哌利多組產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生率降低，可能與氟哌利多的α-腎上腺素能受體拮抗作用可直接松弛血管平滑肌有關(guān)，而面部潮紅、心動(dòng)過速發(fā)生率明顯降低可能主要是因?yàn)殒?zhèn)靜狀態(tài)下患者的交感神經(jīng)受抑制。臨床工作中發(fā)現(xiàn)氟哌利多較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐作用，其對卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的防治效果良好，且患者術(shù)畢時(shí)清醒合作，不影響患者的離室時(shí)間。剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，氟哌利多組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，可能與氟哌利多抑制脊髓中樞神經(jīng)元5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的重?cái)z取有關(guān)[3]。氟哌利多可能通過對體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)作用而提高寒戰(zhàn)閾值，從而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，子宮體注射卡前列素氨丁三醇的同時(shí)靜脈注射小劑量氟哌利多（1mg），可有效預(yù)防卡前列素氨丁三醇誘發(fā)的不良反應(yīng)，適合臨床上推廣使用。