胡偉力　陳怡婷　段昌柱　黃愛龍

2017年7月10日，教育部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯合召開的全國醫(yī)學教育改革發(fā)展工作會議在京舉行。中共中央政治局常委、國務院總理李克強對會議作出重要批示，中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東出席會議并作工作部署。教育部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局、中央組織部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國務院法制辦、中央軍委后勤保障部十部委的負責同志出席會議，這是中華人民共和國成立以來首次舉行規(guī)格如此之高、規(guī)模如此之大的全國醫(yī)學教育改革發(fā)展工作會議。隨后，國務院辦公廳發(fā)布《關于深化醫(yī)教協同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號，下稱《意見》），這是中華人民共和國成立以來首次以國務院辦公廳的名義就醫(yī)學教育改革專項工作發(fā)布文件。兩個“首次”深刻反映出黨和政府對深化醫(yī)教協同，進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的關心和重視?！兑庖姟肥屈h和政府在深刻研判我國經濟社會改革發(fā)展新常態(tài)、新形勢、新需求、緊密結合全面深化改革重大戰(zhàn)略的基礎上制定的，既是對醫(yī)教協同推進醫(yī)學人才培養(yǎng)改革前期工作的完善和深化，更是在“四個全面”戰(zhàn)略布局下對醫(yī)學人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展作出的具有全局性、戰(zhàn)略性、引領性意義的改革舉措，是當前和今后一段時期高層次醫(yī)學人才選拔培養(yǎng)的綱領性文件，對于深化臨床醫(yī)學類專業(yè)學位（臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)，下同）碩士研究生（以下簡稱“臨床專碩研究生”）招考制度改革具有重大指導意義。

一、當前我國臨床專碩研究生招考制度存在的主要問題

臨床專碩研究生招考制度改革成為醫(yī)教協同進一步深化醫(yī)學教育改革的關鍵環(huán)節(jié)，對于逐步破解醫(yī)學高等教育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制機制障礙、保障高層次醫(yī)學人才選拔質量發(fā)揮著重要作用。臨床專碩研究生在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、學位授予要求、質量評價標準等方面與臨床學碩（臨床醫(yī)學類學術學位碩士）研究生有很大差異，最主要的區(qū)別便是臨床專碩研究生教育以提高臨床實踐能力為核心培養(yǎng)任務[1]。隨著醫(yī)教協同深入推進、“5+3”醫(yī)學人才培養(yǎng)模式不斷完善，當前臨床專碩研究生招考制度的弊端逐漸顯現。具體來看，當前我國臨床專碩研究生招考制度主要存在以下問題：

首先，臨床專碩研究生招考制度未能緊密結合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求。臨床專碩研究生教育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)緊密相關，二者在改革發(fā)展過程中易于出現不相適應甚至互有沖突的情況，極大地影響了高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，導致院校教育與社會實踐脫節(jié)，這一矛盾隨著我國臨床專碩研究生教育快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務需求大幅增長而更加凸顯[2]。在臨床專碩研究生招考工作實踐中，臨床專碩研究生招生規(guī)模與行業(yè)需求不相適應，在擴大醫(yī)學研究生教育規(guī)模、提高醫(yī)學教育層次的基礎上，未能進一步解決好醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模、人才培養(yǎng)層次與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求的相互適應問題，臨床專碩研究生教育層次、結構不適應的問題較為突出。

其次，臨床專碩研究生招考制度面臨條件保障和工作機制改革滯后的問題。臨床專碩研究生招考制度、經費投入、配套措施方面仍有待加強和完善。應盡快解決當前臨床招生制度條件保障滯后的問題，為選拔高層次醫(yī)學人才、推進醫(yī)學教育改革提供保障。在工作機制上，臨床專碩研究生招考制度改革問題導向意識不夠突出，系統性、深層次問題未能得到重視，加快推進臨床專碩研究生招考制度改革的具體方案不夠完善細致。臨床專碩研究生招考制度改革需要教育部門和衛(wèi)生部門緊密協作，當前相關部門在規(guī)模結構調整、招生計劃安排、招生條件設置、執(zhí)業(yè)資格銜接等方面交流協作不夠，難以形成協同高效的工作機制。

第三，臨床專碩研究生招考制度缺乏區(qū)分度。目前我國臨床專碩研究生招考在形式、內容和評價方式等方面較為單一，臨床專碩研究生教育的特殊性、復雜性未能得到有效體現。與臨床學碩研究生招考制度的區(qū)別不明顯。很多招生單位在復試階段也未能建立起針對不同學位類型的復試考察形式、內容、評價標準等，缺少現代化評價手段，不能適應臨床專碩研究生培養(yǎng)要求，無法有效評價臨床專碩研究生考生的臨床實踐能力[3]，難以有效選拔出符合培養(yǎng)要求的考生，招生單位難以在入口關有效鑒別考生究竟是在科學研究領域更有發(fā)展?jié)摿?，還是在臨床實踐方面更有培養(yǎng)前途。

二、基于醫(yī)教協同的臨床專碩研究生招考制度改革與發(fā)展

為解決上述問題，落實醫(yī)教協同要求，推動臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，2013年3月29日，教育部、國家發(fā)改委、財政部三部委聯合頒布《關于深化研究生教育改革的意見》（教研〔2013〕1號），指明了研究生招考制度的改革方向。隨著醫(yī)學研究生教育改革深入推進實施，既定目標已基本實現。專業(yè)學位碩士研究生招生規(guī)模快速增長、研究生招生質量顯著提高。推薦免試制度改革、考務模式改革、考試評價體系改革等相繼實施，保障了研究生招生考試高效、公開、公平、公正。臨床專碩研究生與臨床學碩研究生分類招考制度已初步建立，針對不同學位類型的招生考試評價標準逐漸形成。

在深化研究生教育改革取得成熟經驗的基礎上，為進一步解決臨床專碩研究生教育面臨的深層次問題，適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對高層次醫(yī)學人才的需求，加強醫(yī)學教育與醫(yī)療衛(wèi)生協同發(fā)展，教育部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委、財政部、人社部等六部門于2014年11月聯合印發(fā)了《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)[4]。在深入總結部分地區(qū)、高校開展臨床專碩研究生培養(yǎng)模式改革經驗的基礎上，提出在全國范圍實施臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式改革?！?+3”人才培養(yǎng)模式改革對臨床專碩研究生招考制度提出了新要求，既要確保臨床專碩研究生在招生條件上與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）招錄標準有效對接，實現招生標準的一致性，更要保證臨床專碩研究生選拔質量，為并軌培養(yǎng)提供保障。2015年開始，開展臨床專碩研究生教育的高校全部實施臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式改革。至此，我國基于醫(yī)教協同的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式初步建立。

2015年9月，教育部印發(fā)了《關于推進臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生考試招生改革的實施意見》（教學〔2015〕5號），對臨床專碩研究生招考制度改革提出了明確要求，全面推進分類考試制度，實現臨床專碩研究生與臨床學碩研究生分類招考。文件對分類考試制度做了頂層設計，在命題、考試內容、考察方式、評價體系、復試要求等方面做了具體規(guī)定。2017年全國碩士研究生招生考試首次實施了臨床醫(yī)學類碩士研究生分類考試制度改革，各招生單位認真研究執(zhí)行國家政策，充分結合本單位招生考試工作實際，制定出科學合理、規(guī)范有效的具體實施辦法，保障了分類招考制度改革順利平穩(wěn)實施，基本實現了改革預期目標。

三、醫(yī)教協同視域下臨床專碩研究生招考制度改革面臨的深層困境

通過對近年來臨床專碩研究生招考制度改革與發(fā)展的分析，可以看出我國基于醫(yī)教協同的醫(yī)學類研究生分類招考制度已初步形成，但仍存在亟須進一步完善的深層次問題。作為醫(yī)教協同深化醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的重要組成部分，臨床專碩研究生招考制度改革仍需要更廣泛、更深入地推進，力求更好適應醫(yī)教協同改革內在需求、適應高層次醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢。當前，醫(yī)教協同背景下的臨床專碩研究生招考制度改革面臨以下深層困境：

1.法律支撐系統仍未建立

我國正式建立學位制度已有近四十年歷史，規(guī)范學位制度管理的法律僅有一部《中華人民共和國學位條例》。作為我國教育和科技領域的第一部法律，《中華人民共和國學位條例》實施至今仍未上升為《學位法》，且已嚴重滯后于學位與研究生教育發(fā)展改革實踐。醫(yī)療衛(wèi)生領域法律法規(guī)較多，但涉及醫(yī)學衛(wèi)生人才隊伍管理的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律中并無專項條文規(guī)范醫(yī)學人才選拔培養(yǎng)，更遑論與醫(yī)學高等教育的有機銜接。中央對醫(yī)教協同推進醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作高度重視，廣泛調研情況，多次召開專項會議，陸續(xù)頒布指導意見和辦法，在數十年的醫(yī)學教育改革史上可謂力度空前，但醫(yī)教協同的深層次矛盾仍然突出，不適應問題普遍存在。從依法治教的視野來看，圍繞深化醫(yī)教協同所頒布的一系列意見、辦法，僅局限于政府部門規(guī)章制度層面，未能及時將成熟的改革辦法上升到法律層面。單純依靠行政手段進行改革缺少法律依據和強制效力，各種頑固的阻礙因素難以有效清除，成為深化醫(yī)教協同面臨的主要問題，臨床專碩研究生招考制度改革也深受影響。目前，國家教育考試仍未出臺相關法律進行規(guī)范，研究生招考制度、住培制度均未納入法律范疇，在教育與衛(wèi)生兩大領域現行法律體系中，尚無任何法條規(guī)定醫(yī)學人才選拔培養(yǎng)要與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)緊密協同。臨床專碩研究生招考制度改革缺乏法律支撐，難以借助強制性的法律效力來掃除改革中面臨的體制機制障礙。

2.體制機制障礙仍未消除

高層次醫(yī)學人才選拔培養(yǎng)涉及教育和衛(wèi)生兩大系統，當前教育部門與衛(wèi)生部門在管理體制和工作機制方面仍然存在不協同、不適應的情況。在現行體制下，研究生招生工作由教育部門負責，教育部門在制定招生計劃時需要與發(fā)改委等部門協同，但不需要征詢衛(wèi)生部門意見。衛(wèi)生部門調研的行業(yè)需求數據也未能作為制定招生計劃的重要參考，導致人才培養(yǎng)與市場需求嚴重脫節(jié)，帶來一系列問題。部分專業(yè)人才緊缺、市場需求得不到滿足，還有些專業(yè)又面臨就業(yè)率低、供大于求的問題。就臨床專碩研究生招考制度改革而言，教育部門在制定臨床專碩研究生招生規(guī)模、報考條件、考試內容、考察方式時主要從教育管理的角度出發(fā)，與其他專業(yè)并無明顯區(qū)別，未能體現出行業(yè)特色。衛(wèi)生部門對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格有特殊要求，在人才需求、專業(yè)背景、素質要求、考察方式等方面與教育部門的標準有一定差異，導致教育部門主導的臨床專碩研究生招考制度改革不能完全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求。此外，管理體制不同還造成教育系統的臨床專碩研究生和衛(wèi)生系統的住培學員的待遇標準有別，參加住培的臨床專碩研究生待遇明顯低于住培學員，這一差異為臨床專碩研究生培養(yǎng)質量下滑埋下了伏筆。

3.質量保障體系仍不健全

隨著研究生招生規(guī)模不斷擴大和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展，臨床專碩研究生人才選拔培養(yǎng)質量面臨下滑危險，主要表現在三個方面：一是醫(yī)學生“考研熱”對本科教學的巨大沖擊。醫(yī)學人才成長規(guī)律決定了醫(yī)學教育周期長、層次高，比其他專業(yè)更易催生“考研熱”。不少醫(yī)學生剛進入大學便開始積極準備“考研”，尤其是在第五年臨床實習階段，將復習應考作為主要任務，對臨床實習重視不夠。這部分學生考上研究生后，在臨床能力訓練方面基礎不足，質量難以保證，甚至不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。這一現象有愈演愈烈的趨勢，不僅導致臨床專碩研究生培養(yǎng)質量難以保證，更是對本科教學的巨大沖擊，形成醫(yī)學本科教育“第五年困境”。二是臨床專碩研究生招生規(guī)模不斷擴大，臨床教學資源難以為繼。各高校附屬醫(yī)院作為臨床教學基地，往往承擔著本科生實習任務、住培任務、進修任務等，在“5+3”培養(yǎng)模式改革后，又承擔了一大批臨床專碩研究生的住培任務。在實際工作中，各臨床教學基地開放病床數難以滿足人數眾多、類型復雜的各類人員培訓需要，難以達到一名住培人員單獨管理5張床位的標準，不利于保障臨床實踐訓練質量。三是醫(yī)學學術學位研究生報考人數持續(xù)減少，導致醫(yī)學基礎性、理論性研究力量不斷削弱。住培制度、“5+3”改革極大提高了臨床專碩研究生教育的吸引力，醫(yī)學學術學位研究生教育面臨生源不足、質量不高、需求不旺等突出問題，限制了醫(yī)學基礎性、理論性研究的可持續(xù)發(fā)展，科學研究對醫(yī)學技術發(fā)展的引領性作用持續(xù)弱化。

四、深化醫(yī)教協同推進臨床專碩研究生招考制度改革的思考

1.加強法律體系建設

深化醫(yī)教協同離不開法律保障，深化臨床專碩研究生招考制度同樣需要法律支撐。針對我國學位與研究生教育領域立法滯后、醫(yī)療衛(wèi)生領域立法與人才培養(yǎng)脫節(jié)、國家教育考試缺乏專門立法保障的問題，建議加快《中華人民共和國學位法》立法工作，完善醫(yī)療衛(wèi)生領域相關法律，推動國家教育考試立法。國務院學位委員會2011年工作要點以及教育部2017年工作要點均明確規(guī)定推進《學位條例》修訂工作。目前，《中華人民共和國教育法》、《中華人民共和國高等教育法》均已完成修訂，為制定《中華人民共和國學位法》和《中華人民共和國國家教育考試條例》提供了法理依據。國務院學位委員會及教育部等相關部門應以此為契機，總結《中華人民共和國學位條例》修訂工作的各方意見，加快推進《中華人民共和國學位法》立法工作，結合國家教育考試工作實踐，盡快制定《中華人民共和國國家教育考試條例》。在立法過程中，要充分考慮人才培養(yǎng)與社會需求的關系、高等教育與經濟發(fā)展的關系、人才選拔與資格認證的關系，將協同上述關系體現在法律條文中，為深化醫(yī)教協同提供法律保障，為臨床專碩研究生招考制度改革提供法律支撐。在推動立法的基礎上，加強對現有法律的修訂工作，對醫(yī)療衛(wèi)生領域相關法律中涉及人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育、畢業(yè)后教育、規(guī)范化培訓等制度的法條要加快修訂完善，加強與高層次醫(yī)學人才選拔培養(yǎng)的有機聯系。在建立起法律保障體系后，臨床專碩研究生招考制度改革便有了基本遵從，改革各項工作有法可依、有據可循，才能最終實現依法治教、依法治考。

2.科學分工、緊密協同，理順管理體制和工作機制

進一步理順醫(yī)教協同管理體制和工作機制，主要在于實現教育部門和衛(wèi)生部門的科學分工、緊密協同。具體而言，在醫(yī)學院校教育階段，主要目標是培養(yǎng)適應社會需求的醫(yī)學人才，主要任務應由教育部門承擔，主體責任在教育部門，衛(wèi)生部門應發(fā)揮協同作用，積極配合醫(yī)學院校教育，積極反饋行業(yè)需求，對教育部門制定招生計劃、報考條件、考試內容、考察方式等提出意見，引導臨床專碩研究生招考制度改革主動適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢。在畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育階段，主要目標是不斷提升醫(yī)務人員的業(yè)務水平，主要任務應由衛(wèi)生部門承擔，主體責任在衛(wèi)生部門，教育部門應發(fā)揮協同作用，鼓勵醫(yī)學繼續(xù)教育，支持規(guī)范化培訓人員申請學位，在政策上提供幫助，提升規(guī)范化培訓人員的學位層次。在合理確定各項工作主體責任的同時，還需改革工作機制，確保不同管理部門之間高度協同、有機統一。教育部門在制定招生計劃、培養(yǎng)方案、學位授予要求等政策時應與衛(wèi)生部門充分溝通，取得一致意見。衛(wèi)生部門要及時向教育部門提供行業(yè)發(fā)展趨勢、需求信息、人才質量評價意見等信息，實現信息互動、政策互助、資源共享。此外，各級政府要統籌考慮臨床專碩研究生與住培學員的待遇問題，完善臨床專碩研究生教育經費投入機制，加大投入力度，努力實現臨床專碩研究生在住培期間的補助與住培學員相同。

3.調整招生規(guī)模和結構，著力破解“第五年困境”

為防止臨床專碩研究生選拔培養(yǎng)質量下滑風險，加強醫(yī)學基礎性、理論性研究力量，需要在深化臨床專碩研究生招考制度改革中實施具有針對性的舉措。在制定具體舉措時可以由易入難，首先解決臨床教學資源不足的問題。教育部門和衛(wèi)生部門要深入了解各臨床教學基地承擔教學訓練任務量、開放床位規(guī)模、師資隊伍情況等，合理制定臨床專碩研究生招生計劃。對于教學資源不足的臨床教學基地，教育部門要削減其臨床專碩研究生招生計劃，不要單純追求規(guī)模效益。其次，針對醫(yī)學基礎性、理論性研究力量弱化的問題，國家要合理擴大醫(yī)學學術學位研究生招生規(guī)模，繼續(xù)放寬醫(yī)學學術學位研究生報考條件，適當提高補助標準，大力發(fā)展公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、生物學等基礎性學科。培養(yǎng)單位要通過加大宣傳力度、提高待遇水平、完善選拔模式等措施來吸引優(yōu)秀生源報考醫(yī)學學術學位研究生。最后，著力破解醫(yī)學本科教育“第五年困境”，繼續(xù)深化臨床專碩研究生招考制度改革。臨床專碩研究生招生選拔要充分體現醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求，要明顯區(qū)別于其他基礎性、理論性學科的人才選拔模式。在初試階段主要考查臨床能力和職業(yè)素質，避免片面考查理論知識，引導考生重視臨床實習實踐，保障本科生臨床實習質量。在復試階段要對復試方式、考察內容、評價標準等進行改革創(chuàng)新，減少對理論性知識的考察，完善臨床技能測試辦法，提高臨床技能測試占錄取總成績的比重，倒逼考生加強臨床實習，提高臨床實踐技能。在此基礎上，進一步提高醫(yī)學推薦免試研究生比例，縮小“考研”影響面，保障醫(yī)學本科生嚴格按照培養(yǎng)計劃進行臨床實習。