荊 秦 吳兆利 王 巍

（遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，遼寧 沈陽 110847）

針灸療法是一種安全有效的治療方法，其治療的有效病證達972種[1]，且在不斷增加。與其他學科不同，針灸學科實踐性強，注重學生的自主動手操作能力。隨著社會的發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，傳統(tǒng)單一的LBL(lecture-based learning)教學法已不能適用于教學的需要，教學中依舊存在著缺乏學習熱情，學完基礎(chǔ)理論知識后，不知該如何將其運用于臨床的問題，“教”與“學”的效果嚴重失衡，因此，為了提升教學效果，不斷探索多樣化的教學方法，在針灸臨床課的教學中，針對其學科的獨特性，教師逐漸開始注重對學生臨床思維和能力的培養(yǎng)，將問題式教學與臨床實習相結(jié)合，教會學生將理論與實踐相結(jié)合的思維方法，建立正確的臨床思維模式。本文作者結(jié)合針灸臨床課特點及教師學生的具體情況，將LBL和RBL(resources-based learning)教學法有機結(jié)合，逐漸滲透應(yīng)用到針灸臨床課教學中，獲得了較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學設(shè)計

1.1 教學資源 教學資源包括傳統(tǒng)的教學資源和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源，如書籍資源、雜志資源、教學視頻、慕課、網(wǎng)絡(luò)公開課等。學生可通過不同的教學資源獲取文字素材、圖片、動畫、視頻等信息，在解決問題的過程中更利于學生直觀的理解，并且可以反復(fù)查找資料深入探討問題的各個方面。

1.2 教學對象 本次教學對象是針灸推拿專業(yè)大四學生，共120人，分為對照組和試驗組，每組60人。試驗組分成10個小組，每組6人。經(jīng)過前期的學習，學生已經(jīng)掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學、方劑學、經(jīng)絡(luò)腧穴學和刺法灸法學等基礎(chǔ)知識，學會了中醫(yī)的理、法、方、藥以及腧穴等內(nèi)容，有一定的動手操作和查閱文獻的能力，但教學中發(fā)現(xiàn)學生面對疾病缺乏獨立診療疾病的信心，不知該如何將所學的知識綜合運用于臨床，分析及解決問題的能力明顯不足，同時，針灸推拿專業(yè)性強，除了掌握理論知識外，學生必須熟練掌握針灸的操作技能，如常用的針刺補瀉手法和拔罐手法等。

1.3 教學方法 對照組采用LBL教學法，以傳統(tǒng)方法授課，主要采用多媒體配合板書授課，穿插課前課中提問、課后作業(yè)等形式；試驗組采用LBL結(jié)合RBL教學法，以簡單的疾病為例，提出單元的知識點，各小組帶著問題在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)上利用各種資源尋找本病的相關(guān)資料，制作PPT，讓學生在課堂上進行講解。同時，教師在醫(yī)案中尋找典型病例，課堂上進行分析討論，暢所欲言，鼓勵學生克服困難，樹立信心，提出各自的觀點；同時，教師以患者的角度向?qū)W生提出醫(yī)療咨詢，讓學生自主思考解決問題，形成自己的觀點和討論意見后，提出辨證分析，推薦合理的治療方案，然后教師對學生的分析結(jié)果進行點評，指出優(yōu)點和不足，并提出改進措施。

1.4 評價方法

1.4.1 課程考核 在課程考核階段，采用百分制，分為平時成績和期末考核。平時成績占總成績30%，包括學生在討論活動中的表現(xiàn)和動手操作能力；期末考試成績占70%。

1.4.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查對照組和試驗組教學方法的教學效果，包括學習興趣、查閱文獻能力、分析解決問題能力、實踐能力以及創(chuàng)新能力5個方面，了解各組學生的自我感覺情況，共發(fā)出問卷120份，收回120份，有效回收率100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析 樣本數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.1分析，組別之間的差異采用T-TEST檢驗，當P＜0.05，組別之間具有顯著性差異；當P＜0.01，組別之間具有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績的比較 對照組學生的專業(yè)課平均成績?yōu)?(78.9±6.05)分，試驗組學生的專業(yè)課平均成績?yōu)?84.4±6.98)分，2組學生的專業(yè)課平均成績有顯著性差異 (P＜0.05)。

2.2 2組問卷調(diào)查結(jié)果的比較 研究結(jié)果顯示，試驗組學生在學習興趣、查閱文獻能力、分析解決問題能力、實踐能力和創(chuàng)新能力方面均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組問卷調(diào)查結(jié)果分析 [人數(shù)(%)]

3 討論

LBL教學法是以講義為導向的傳統(tǒng)教學方法，以授課為基礎(chǔ)的教學模式，可以系統(tǒng)全面進行理論知識的灌輸以及機械化的實驗技能培養(yǎng)。LBL教學法強調(diào)以教師為中心學生“填鴨式”的被動學習，其優(yōu)點在于理論系統(tǒng)完整，教材統(tǒng)一規(guī)范，教師普遍接受，仍然是目前必不可少的重要教育方式，對于系統(tǒng)學習理論知識有重要的價值；其缺點是忽視了學生的主觀學習能力，缺乏對學生學習的創(chuàng)新性和邏輯思維等培養(yǎng)，削弱了學生學習的興趣和好奇心，不利于發(fā)揮和培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新精神[2]。

RBL教學法是以資源為導向的嶄新教學方法，以“學生”為中心的教學模式，利用各種不同的資源開展教學活動，如標本、掛圖、模型、動畫、視頻等豐富的教學資源，在教師指導下完成教學目標的過程，促進學生的個性發(fā)展，包括學生主體性、創(chuàng)造性等方面，使學生在運用豐富的資源對課程進行調(diào)研的過程中積極主動學習，不斷提高學生的自身素質(zhì)，以適應(yīng)經(jīng)濟和網(wǎng)絡(luò)信息時代的發(fā)展。

隨著“現(xiàn)代資源”的興起和擴展，RBL教學法在課程中的應(yīng)用很大程度影響教學質(zhì)量[3]。通常情況下，學生除了在課堂教學時掌握相關(guān)知識，課后很少進行復(fù)習和強化，時間上多半浪費在手機、電腦等現(xiàn)代化設(shè)備上。針對這一現(xiàn)狀，教師可以合理引導學生使用智能手機輔助課程教學，如介紹與課程相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)公開課、微課、慕課等，整合資源，讓學生寓學習于娛樂，從多種資源中進一步學習；同時，教師可利用微信提供一個交流互動的平臺，讓學生和教師增加交流的機會。RBL教學法以學生為主，教師為輔，將教師與學生的角色互換，使學生在學習中由被動轉(zhuǎn)為主動，把講解、分析、討論和互動有機地融合起來，為學生提供了一個綜合運用知識的機會，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性[4]，開發(fā)學生的想象力和創(chuàng)造力，真正體現(xiàn)了學生在學習中的主體地位，在這種“教”與“學”的互動中，學生帶著問題有目的的學習，主動去思考解決問題，不僅可以加強學生之間團結(jié)協(xié)作的能力，同時增強了主動學習和發(fā)展的意識，有利于對知識的理解和掌握。然而，在開展RBL教學活動時，學生會遇到諸多問題，如搜集資料時面臨各種形式的學習資源，如何選擇恰當?shù)馁Y源，如何評價資源，如何利用資源來解決問題等，為了使他們不會在眾多的學習資源面前不知所措，這就對教師和學生提出更高的要求，教師需要具有豐富的知識背景，具備對知識資源全面分析、過濾、利用和評價判斷等能力，便于給學生提供正確的引導，而學生需學會進行科學決策，節(jié)省時間，減少學生的盲目性，提高學習效率。

本研究結(jié)果表明，與單純的LBL教學法相比，LBL結(jié)合RBL教學模式可明顯提高學生的成績，增加學習的興趣，培養(yǎng)學生查閱文獻、分析解決問題、實踐操作和創(chuàng)新能力，使學生在本科階段接受創(chuàng)新意識的基本訓練，促進學生能力的培養(yǎng)[5]，為研究生教育做了良好的鋪墊，真正做到理論和實踐的結(jié)合，符合人才培養(yǎng)的基本要求，提高了學生的創(chuàng)新思維。

[1]齊麗珍，黃琴峰，黃穎.從現(xiàn)代中醫(yī)期刊透視針灸疾病譜[J].上海針灸雜志，2006，25(11):46-50．

[2]符培亮，陳羽中，陳松，等.探索RBL教學法在醫(yī)學教育中的運用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（4）：106-107.

[3]傅榕賡，盛文兵，彭彩云，等.淺談RBL教學法在《藥物合成》教學中的應(yīng)用[J].教育教學論壇，2017（23）：175-176．

[4]Helen Walkington，Amy L Griffin，Lisa Keys-Mathews，et al.Embedding Research-BasedLearningEarlyintheUndergraduateGeographyCurriculum[J].JournalofGeographyinHigherEducation，2011，35(3):315-330．

[5]Kristopher K，Jennifer S，Mark A，et al.Bringing the Excitement and Motivation of Research to Students；Using Inquiry and Research-Based Learning in a Year-Long Biochemistry Laboratory[J].Biochemistry and Molecular Biology Education，2010，5(38):317-323．