錢向明李 陶劉 慶曹 毅安 杰朱 彬田涵雯

（1 綿陽市婦幼保健院兒科，四川 綿陽 621000；2 長春人民藥業(yè)集團有限公司，吉林 長春 130000）

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現(xiàn)，是嬰幼兒常見的呼吸道疾病。嬰幼兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟而發(fā)病更多，且易發(fā)展為肺炎。病原以流感病毒、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等為主，可混合細菌、支原體等感染。目前西醫(yī)無特異的抗病毒藥物治療，仍以祛痰平喘等對癥為主，有細菌感染者使用抗菌藥物治療。中西醫(yī)結(jié)合治療已成為兒科臨床治療急性支氣管炎的常用方法，但中醫(yī)的八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證令廣大的西醫(yī)兒科醫(yī)生望而生畏，而不經(jīng)辨證使用中藥制劑，又有事倍功半或負大于正之慮。故而，既適于中醫(yī)各證急性支氣管炎，又便于西醫(yī)兒科醫(yī)生使用的中藥制劑是為所盼。

本研究根據(jù)嬰幼兒急性支氣管炎發(fā)病機理的中醫(yī)學理論，采用中藥小兒肺咳顆粒治療98例嬰幼兒急性支氣管炎，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年4月—2017年9月收治的符合病例納入標準的193例急性支氣管炎患兒按隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組98例，男51例，女47例；年齡0.5～3歲，平均 (1.72±1.2)歲。對照組95例，男 49例，女46例；年齡0.5～3歲，平均 (1.61±1.1) 歲。2組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。合并細菌感染者觀察組31例，對照組27例，2組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 （1）符合小兒急性支氣管炎的西醫(yī)診斷標準[1]；（2）年齡0.5～3歲； （3） 病程均處于24 h及以內(nèi)；（4）完成急性支氣管炎臨床路徑出院。

1.3 排除標準 （1） 伴有嚴重基礎疾?。ㄈ缰卸纫陨县氀蜖I養(yǎng)不良、佝僂病等）的患兒；（2）伴有鼻炎、鼻竇炎、哮喘、非典型病原體感染及其他嚴重合并癥的患兒；（3）有心肺先天發(fā)育異常及其他嚴重全身性疾病的患兒；（4）以咳嗽為主的傳染性疾病患兒；（5） 對研究涉及的藥物存在過敏史及禁忌癥者。

1.4 治療方法 對照組口服氨溴索口服液每次0.2~0.3 mL/kg，每日2次。觀察組口服小兒肺咳顆粒 (長春人民藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20027415)治療，每次2 g/7.5 kg，溫開水沖服，每日3次。有細菌感染者加用抗菌藥物，有喘息者加用沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入。統(tǒng)計2組病例的精神食欲明顯改善時間（精神食欲明顯改善標準：基本達到病前平常狀態(tài)），咳嗽、咳痰及肺部干濕啰音消失時間，以及5 d顯效率（顯效判斷標準:咳嗽、咳痰癥狀和肺部啰音體征明顯改善）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組精神食欲明顯改善時間短于對照組（P＜0.05），咳嗽、咳痰消失時間短于對照組（P＜0.05），肺部干濕啰音消失時間明顯短于對照組（P＜0.01），5 d顯效率明顯高于對照組（P＜0.01），差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組各項主要療效指標均明顯優(yōu)于對照組，2組均無藥物不良反應發(fā)生。

表1 2組咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間及5 d顯效率比較

表1 2組咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間及5 d顯效率比較

5 d顯效率(%)95（97）對照組 95 3.55±0.64 5.53±0.85 7.35±1.58 78（82）t值/χ2值 10.516 11.173 9.356 10.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01咳嗽、咳痰消失時間（d）觀察組 98 2.60±0.57 4.20±0.77組別 例數(shù) 精神食欲明顯改善時間（d）啰音消失時（d）5.21±1.40

3 討論

急性支氣管炎臨床表現(xiàn)大多有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主要表現(xiàn)，開始為干咳，以后有痰，或有喘息；雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和中粗濕啰音。病程1周左右，大多預后良好。嬰幼兒免疫功能不成熟，故癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等全身癥狀。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險因素。急性支氣管炎中醫(yī)稱為外感咳嗽，病機在小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，寒熱不知自調(diào)，易為六淫侵襲，外邪犯肺，肺脾二臟失調(diào)、肺失清肅，宣降失常，肺氣上逆而致咳嗽，臨床可分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、痰熱咳嗽及痰濕咳嗽四型。其治則治法以疏通外邪、疏風散寒、清熱宣肺、化痰止咳、降逆平喘為主，兼顧燥濕、清熱、益氣及養(yǎng)陰[1]。

小兒肺咳顆粒主要成分為黃芩、金銀花、連翹、知母、茯苓、陳皮、人參、黃芪、白術、茯苓、甘草、桂皮、瓜蔞、膽南星、桑白皮、紫蘇葉、雞內(nèi)金等22味中藥科學組方而成，臨床上主治肺脾不足，痰濕內(nèi)壅所致咳嗽或痰多稠黃，咳吐不爽，氣短，喘促，動輒汗出，食少納呆，周身乏力，舌紅苔厚，以及小兒支氣管炎見以上癥候者。方中黃芩清肺解毒；金銀花、連翹疏風清肺；紫蘇葉散風寒，通肺氣；瓜蔞、膽南星、桑白皮化痰止咳，瀉肺平喘；甘草健脾益氣，化痰止咳；黃芪、白術、茯苓健脾益肺；人參、沙參補元氣，溫脾益肺，生津安神；麥冬、鱉甲、枸杞子滋補腎陰以助先天之本；青蒿、地骨皮清虛熱；雞內(nèi)金消食健脾；干姜、附子、桂枝溫脾腎之陽，扶助正氣[2]。方中很多藥物的功效已被現(xiàn)代國內(nèi)外有關藥理學的研究證實，如黃芪具有良好的抗菌、抗病毒、抗真菌作用[3]；黃芪能不同程度地促進中性粒細胞產(chǎn)生超氧化物，增強其殺菌作用[4]；知母清熱瀉火，滋陰潤燥，具有抑制細菌、提高免疫力的作用[5-6]。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，具有平喘、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗菌等功效[7-8]。

本研究針對上述嬰幼兒急性支氣管炎的中西醫(yī)發(fā)病機制、病理及臨床特點，和小兒肺咳顆粒組方的藥理作用、功效，選擇了精神食欲明顯改善時間（精神食欲明顯改善標準：基本達到病前平常狀態(tài)），急性支氣管炎的主要癥狀、體征消失時間，以及5 d顯效率作為觀察指標，摒除了住院時間、痊愈時間、有效率、總有效率等在臨床治療性試驗研究中被證實干擾因素雜多、質(zhì)控困難的指標，以保證資料的均衡性、觀察指標判斷的客觀性。

本研究結(jié)果顯示，采用小兒肺咳顆粒治療嬰幼兒急性支氣管炎，精神食欲明顯改善時間、咳嗽咳痰及肺部干濕啰音消失時間，以及5 d顯效率各項主要療效指標均明顯優(yōu)于對照組，證實其不僅能更快地緩解癥狀，改善體征，還能有效改善患兒精神食欲，調(diào)節(jié)免疫功能，抗病毒抑菌，起到標本兼治之效。該藥組方之于中醫(yī)理論，兼顧急性支氣管炎各型咳嗽辨證論治，扶正祛邪，陰陽相濟；之于西醫(yī)理論，契合嬰幼兒急性支氣管炎的病理特點和對因、對癥、支持的治療原則，不需要中醫(yī)的各類辨證，便于西醫(yī)兒科醫(yī)生使用。本研究臨床觀察顯示的功效與組方藥物的藥理作用吻合，與同類研究結(jié)果一致[9-10]。

小兒肺咳顆粒治療嬰幼兒急性支氣管炎辨證得法，標本兼治，療效顯著，適于中醫(yī)各證急性支氣管炎，值得臨床上進一步推廣。

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