柯棣華 王建中 陳依妹

[摘要] 目的 探討實(shí)施孕期保健對(duì)妊娠糖尿病患者的效果。方法 選取2017年3月—2018年8月該院產(chǎn)科門診接診的96例 GDM的孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），在采取部分相同干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，分別接受系統(tǒng)性、個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)（觀察組）和常規(guī)健康教育與指導(dǎo)（對(duì)照組）。記錄并比較兩組孕婦的相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 ①干預(yù)6周后，觀察組孕婦的餐后2 h血糖（6.2±0.8）mmol/L和HbA1c（5.3±0.8）%，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。②從整體上看，觀察組孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)GDM孕婦實(shí)施系統(tǒng)性、個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，可以有效改善孕婦的行為習(xí)慣并控制血糖水平，降低孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，最終改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；孕期保??；行為習(xí)慣；妊娠結(jié)局；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0032-03

妊娠期糖尿?。℅DM）定義為特發(fā)于妊娠階段的糖代謝或糖耐量異常，一般在妊娠結(jié)束后可自行恢復(fù)，但一些GDM 患者的糖代謝紊亂會(huì)持續(xù)到妊娠后，且GDM患者或新生兒將來(lái)發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人[1]。在孕期采取合理的干預(yù)手段控制血糖，對(duì)降低GDM 患者及其子代將來(lái)代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，在GDM孕婦中采取系統(tǒng)性、個(gè)體化的保健干預(yù)措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并改善妊娠結(jié)局。該次研究在2017年3月—2018年8月收治的48例GDM孕婦中實(shí)施了系統(tǒng)性、個(gè)體化的孕期保健，旨在尋求一種合理有效的干預(yù)措施，用以改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該院產(chǎn)科門診行OGTT試驗(yàn)被確診為GDM的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②單胎妊娠；③妊娠24～28周行75 g OGTT試驗(yàn)，符合我國(guó)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥如：前置胎盤、妊娠期高血壓等；②合并其他重要器官功能障礙或嚴(yán)重疾病，不適宜繼續(xù)妊娠者；③預(yù)計(jì)接受干預(yù)時(shí)間小于6周；④智力水平和認(rèn)知功能不足以配合的。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。入組時(shí)，觀察組患者平均年齡（25.1±2.7）歲，孕次中位數(shù)2，孕前平均BMI（24.7±3.4），平均空腹血糖（6.4±0.6），孕周28～32周；對(duì)照組孕婦平均年齡（24.8±2.0）歲，孕次中位數(shù)2，平均BMI（24.5±1.8）mmol/L，平均空腹血糖（6.5±0.8）kg/m2，孕周29～32周；經(jīng)比較，兩組患者年齡、孕次、BMI、空腹血糖、文化程度、不良孕產(chǎn)史等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 定期產(chǎn)檢和基礎(chǔ)干預(yù) 兩組孕婦均實(shí)施常規(guī)產(chǎn)檢，包括定期監(jiān)測(cè)血糖、接受產(chǎn)科B超和胎心監(jiān)護(hù)檢查，飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，必要時(shí)予以口服降血糖藥或注射胰島素。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)措施 在接受基礎(chǔ)干預(yù)措施的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員在就醫(yī)期間和門診隨診時(shí)采取常規(guī)健康教育：包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等。

1.2.3 觀察組干預(yù)措施 在接受基礎(chǔ)干預(yù)措施的同時(shí)，觀察組孕婦接受系統(tǒng)性、個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，具體措施包括：①成立孕期保健指導(dǎo)小組，成員由2位產(chǎn)科醫(yī)生、1位營(yíng)養(yǎng)師及12位產(chǎn)科護(hù)理人員組成，均接受了規(guī)范培訓(xùn)。

②心理輔導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員首先耐心、積極地與患者開(kāi)展互動(dòng)，盡量使用生動(dòng)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言打開(kāi)患者的心扉，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)交流和溝通了解患者的精神心理狀態(tài)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響患者治療依從性的潛在心理問(wèn)題；隨后根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的、個(gè)體化的心理教育方案，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，爭(zhēng)取提高患者的治療配合度，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對(duì)分娩。并在觀察組患者入組時(shí)，發(fā)放飲食管理記錄卡、運(yùn)動(dòng)日志記錄卡和血糖記錄卡，要求患者平時(shí)填寫，隨診時(shí)攜帶。

③飲食指導(dǎo)：由研究人員結(jié)合孕婦的具體情況（孕周、體重指數(shù)、血糖控制情況）來(lái)制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食譜，總熱量攝入?yún)⒖蓟颊叩腂MI和孕期，在熱量攝入分配上，以碳水化合物為主，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素功能比為（50%～70%、15%～20%和20%～30%），在食物的選擇上，主食選取富含纖維素的食物或全谷類食物、推薦雜糧飯為主的主食[2]，多食用蔬菜和水果，水果應(yīng)選擇低糖分水果如黃瓜、西紅柿、柚子、櫻桃等，適當(dāng)選擇魚(yú)肉、蛋奶、瘦肉、豆制品，滿足蛋白質(zhì)和脂肪攝入，嚴(yán)格限制精糖、燒烤、腌制、熏制食物及甜品的攝入等。提倡少食多餐，在三餐之外合理加2～3餐，但維持總攝入量不變。

④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)方式必須是在保證孕婦及胎兒安全的前提下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)的形式以有氧運(yùn)動(dòng)及能長(zhǎng)期堅(jiān)持為原則，如散步、上肢運(yùn)動(dòng)、孕婦體操等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以中強(qiáng)度為宜，自測(cè)心率<120 次/min。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間從10 min 開(kāi)始，逐步增加至 30～40 min，餐后1 h進(jìn)行。

⑤干預(yù)滿6周時(shí)，記錄兩組隨訪孕婦的相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖指標(biāo) 空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc：抽血送檢，由該院檢驗(yàn)科完成檢測(cè)。

1.3.2 妊娠期并發(fā)癥 通過(guò)定期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，包括感染、羊水過(guò)多/過(guò)少、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)；兩組間的計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均行雙側(cè)檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標(biāo)的變化

可以看出，接受干預(yù)前，兩組孕婦的各血糖指標(biāo)均不存在顯著差異；干預(yù)6周后，觀察組孕婦的餐后2 h血糖（6.2±0.8）mmoL/L和HbA1c（5.3±0.8）%，均顯著低于對(duì)照組（7.0±1.2）mmoL/L和（6.4±1.2）%（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的比較

具體如表2所示，可見(jiàn)，雖然由于研究例數(shù)較少，一些特定并發(fā)癥的發(fā)生率差異不明顯，但從整體上看，觀察組孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，育齡期婦女糖尿病發(fā)病率不斷升高，世界范圍內(nèi)，孕婦中GDM的發(fā)病率高達(dá)15%～18%[3]。GDM孕婦或合并糖尿病的孕婦若不能合理控制血糖水平，其自身妊娠期并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯升高，如羊水過(guò)多、胎膜早破、死胎、巨大兒、足月小樣兒等[4]。

在GDM孕婦中采取系統(tǒng)性、個(gè)體化的保健干預(yù)措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并改善妊娠結(jié)局[5]。正確的心態(tài)是患者積極配合治療的基礎(chǔ)，GDM孕婦由于妊娠和疾病的雙重影響，情緒容易處于不穩(wěn)狀態(tài)，需要予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，使其能以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療并保持良好的生活習(xí)慣。飲食干預(yù)是目前針對(duì)GDM患者最重要的基礎(chǔ)措施[6]，在排除禁忌證的情況下，運(yùn)動(dòng)也能起到滿意的效果。一些學(xué)者認(rèn)為，飲食治療是針對(duì)GDM患者，尤其是伴隨超重肥胖的患者最有效的治療手段。運(yùn)動(dòng)也是GDM孕婦血糖控制的重要手段，適當(dāng)、定期的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，改善胰島素抵抗并促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有效控制血糖并減少胰島素需要量[7]。此外，糖尿病和GDM患者極易發(fā)生感染，泌尿道感染和生殖道感染直接影響到妊娠的結(jié)局，故而通過(guò)生活方式指導(dǎo)，提高患者的衛(wèi)生意識(shí)，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，從而改善妊娠結(jié)局。

該次研究對(duì)48例觀察組GDM孕婦采取了系統(tǒng)性、個(gè)體化的孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，以飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)為核心，輔以健康教育和心理干預(yù)，并在隨訪中根據(jù)孕婦具體情況隨時(shí)調(diào)整保健指導(dǎo)的重點(diǎn)，最終取得了良好的效果。結(jié)果顯示，在接受孕期營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)的孕婦中，行為習(xí)慣得到了糾正，血糖水平被控制得更為理想，孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，母嬰結(jié)局明顯改善。

綜上所述，對(duì)GDM孕婦實(shí)施孕期保健，可以有效改善孕婦的行為習(xí)慣并控制血糖水平，降低孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，最終改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2018-09-26）