張瓊玲 劉清 余銀霞

[摘要]目的：探討毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿注射在雄激素性禿發(fā)患者治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年6月-2017年9月筆者醫(yī)院接收的120例雄激素性禿發(fā)患者，隨機(jī)分為兩組。治療組：70例，接受毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿治療；對照組：50例，僅接受毛發(fā)移植。毛發(fā)移植術(shù)前和毛發(fā)移植聯(lián)合注射PRP治療后（即術(shù)后12周）用數(shù)碼相機(jī)記錄脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)情況，對治療前后脫發(fā)面積，拉發(fā)試驗，毛發(fā)再生情況、皮損總面積及臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組治療前后在脫發(fā)面積、拉發(fā)試驗、毛發(fā)再生方面比較，具有顯著性差異（P<0.05），治療后均有所改善；治療組在減小脫發(fā)面積、改善拉發(fā)試驗、提高毛發(fā)再生情況方面均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組皮損總面積明顯低于對照組（P<0.05）；治療組的總有效率（87.14%）明顯高于對照組（62.00%），（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿治療雄激素性禿發(fā)療效優(yōu)于單獨毛發(fā)移植，在臨床上有很好的應(yīng)用潛力。

[關(guān)鍵詞]毛發(fā)移植；富血小板血漿；雄激素性禿發(fā)；聯(lián)合治療；毛發(fā)再生

[中圖分類號]R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0060-03

The Value of Hair Transplantation Combined with Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Androgen Alopecia

ZHANG Qiong-ling1，LIU Qing2，YU Yin-xia1

（1.Department of Medical Cosmetology， Minhang District Central Hospital，Shanghai 200011，China；2. Department of Reconstructive Surgery， Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai 201199，China）

Abstract： Objective To explore the value of hair transplantation combined with platelet-rich plasma in the treatment of androgen alopecia. Methods From June 2015 to September 2017，120 patients with androgen alopecia were selected.70 of them received hair transplantation combined with platelet-rich plasma as the treatment group.The other 50 cases received hair transplantation only as the control group.Digital cameras were used to record hair in the alopecia area before and 12 weeks after hair transplantation.The alopecia area， hair pulling test， hair regeneration， total area of skin lesion and clinical curative effect were analyzed before and after treatment. Results There were significant differences in hair loss area， hair pulling test and hair regeneration between the two groups before and after treatment （P<0.05）.The treatment group was better than the control group in reducing the area of hair loss， improving the hair pulling experiment and improving the hair regeneration. The analysis had statistical significance （P<0.05）.The total area of skin lesions in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the treatment group （87.14%） was significantly higher than that of the control group （62%） （P<0.05）. Conclusion Hair transplantation combined with platelet-rich plasma therapy has good clinical potential because of hair transplantation alone.

Key words： hair transplantation； platelet-rich plasma； androgen alopecia； combined therapy；hair regeneration

雄激素性禿發(fā)是一種雄激素依賴的染色體顯性遺傳性疾病。表現(xiàn)為患者的頭發(fā)密度進(jìn)行性減少，并伴有頭皮油膩、頭屑增多、瘙癢等癥狀，不僅影響美觀，還會影響其心理健康和社交生活[1]。目前臨床上治療雄激素性禿發(fā)常用藥物為非那雄胺、米諾地爾等，雖有療效，但可能影響患者的性功能，還可引起多毛癥、過敏等不良反應(yīng)，對女性患者不太適用。雖然毛發(fā)移植可有效改善外觀，但治療費用高昂[2]。富血小板血漿是高度濃縮的血小板，有助于組織修復(fù)，在潰瘍、創(chuàng)面、骨折端愈合等治療方面應(yīng)用較多，其促進(jìn)組織修復(fù)的功能已得到臨床廣泛認(rèn)可[3]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，富血小板血漿中富含血管內(nèi)皮生長因子、血小板衍生生長因子等物質(zhì)，可促進(jìn)毛發(fā)和毛囊的生長[4]。本研究就毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿在雄激素性禿發(fā)患者治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年6月-2017年9月筆者科室就診的120例雄激素性禿發(fā)患者，其中70例接受毛發(fā)移植并聯(lián)合富血小板血漿治療，為治療組；50例僅接受毛發(fā)移植，為對照組。臨床資料通過回顧患者的病歷記錄和病例報告獲得。治療組：男63例，女7例，年齡38～61歲，平均年齡（47.3±14.5）歲；對照組：男46例，女4例，年齡35～60歲，平均年齡（46.1±13.2）歲；兩組患者年齡、性別等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雄激素性禿發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，未使用過糖皮質(zhì)激素或者使用過糖皮質(zhì)激素但己經(jīng)停藥半年以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他系統(tǒng)性疾??；③因先天性因素導(dǎo)致毛發(fā)稀少者；④因藥物或者其他后天性因素導(dǎo)致毛發(fā)稀少者；⑤因其他疾病導(dǎo)致脫發(fā)者。

1.3 治療及評價方法：兩組患者均接受毛發(fā)移植術(shù)，消毒后枕部，鋪巾，注射1%利多卡因局部浸潤+神經(jīng)阻滯麻醉。采用電動毛囊提取儀提取毛囊至所需量，分離毛囊后置入無菌生理鹽水紗布保存于0℃冷藏待植。在禿發(fā)區(qū)消毒、鋪巾，注射1%利多卡因局部浸潤+神經(jīng)阻滯麻醉。采用寶石裂隙刀點孔分布，再采用植發(fā)鑷種植毛囊。

治療組在毛發(fā)移植術(shù)后4周聯(lián)合富血小板血漿治療，抽取患者靜脈血100ml，置入內(nèi)含抗凝劑的真空采血管，每管10ml。根據(jù)抽取全血量與富血小板血漿量比為10：1制備富血小板血漿。將10ml真空采血管置于低速臺式離心機(jī)套管內(nèi)，2 400r/min離心10min，棄去底部紅細(xì)胞層，將中層（富血小板血漿）、上層（貧血小板血漿）移至另一10ml離心管，3 600r/min離心15min，上層為貧血小板血漿層，下層為血小板濃縮物和白細(xì)胞。取最下層為富血小板血漿備用。治療前采用生理鹽水清洗禿發(fā)區(qū)域，局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，保鮮膜包裹涂抹區(qū)域30min麻醉。采用面紙擦試復(fù)方利多卡因乳膏后生理鹽水清洗。局部采用安爾碘消毒，采用德瑪莎水光注射儀注射富血小板血漿，注射部位直徑1cm，分為5個針孔，間隔0.2cm。注射后注射點局部隆起小皮丘。

分別于治療前，治療后8周觀察脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)生長情況，并對比治療前后脫發(fā)區(qū)域面積、拉發(fā)試驗、皮損、臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無權(quán)威的脫發(fā)療效標(biāo)準(zhǔn)，因此根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1 脫發(fā)面積5級評分：0分：無可見非生理性脫發(fā)；1分：頭皮存在脫發(fā)情況，但脫發(fā)總面積低于頭皮面積的一半以下；2分：頭皮存在脫發(fā)情況，并且脫發(fā)面積高于頭皮面積的一半以上，但其頭部依然存在部分未脫發(fā)區(qū)域；3分：全部區(qū)域均存在脫發(fā)情況；4分：全部毛發(fā)脫落。

1.4.2 輕拉發(fā)試驗：0分：陰性；1分：陽性。

1.4.3 臨床療效評價：痊愈：脫發(fā)癥狀消失，頭發(fā)再生率達(dá)到100%，并且新生頭發(fā)形態(tài)、外觀與正常毛發(fā)相似，患者頭皮分泌功能恢復(fù)；顯效：脫發(fā)癥狀消失，頭發(fā)再生達(dá)70%～99%，新生頭發(fā)形態(tài)、外觀與正常毛發(fā)基本相似，患者頭皮皮脂分泌水平明顯降低；有效：脫發(fā)癥狀消失，頭發(fā)再生達(dá)30%～69%；無效：脫發(fā)癥狀依然存在，或頭發(fā)再生率不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計軟件采用SPSS 16.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫發(fā)面積評分：治療后，兩組脫發(fā)面積均低于治療前（P<0.05）；治療組脫發(fā)面積明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 拉發(fā)試驗評分：治療后，兩組拉發(fā)試驗評分均低于治療前（P<0.05）；治療組拉發(fā)試驗評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 毛發(fā)再生情況：治療后，兩組毛發(fā)再生評分均低于治療前（P<0.05）；治療組毛發(fā)再生評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 皮損總面積比較：兩組在治療后皮損總面積均低于治療前（P<0.05）；治療后，治療組皮損總面積明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 臨床療效比較：治療組的總有效率87.14%，明顯高于對照組的總有效率62.00%，兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。典型病例治療前后照片見圖1～3。

3 討論

雄激素性禿發(fā)可使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響其人際交往和社交生活[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雄性激素源性禿發(fā)在我國發(fā)病率較高，占禿發(fā)病的90%以上，其中男性發(fā)病率高于女性[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素可抑制毛發(fā)生長，使毛發(fā)進(jìn)入休止期而脫發(fā)[8]。目前臨床治療雄激素性禿發(fā)的藥物包括非那雄胺、米諾地爾等，但可能引起多毛癥、過敏、反射性交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)[9-10]。毛發(fā)移植效果好，但治療過程存在一定的痛苦，治療費用高昂，移植后毛發(fā)的生長狀態(tài)受到多種因素的影響[11]。

近年來，富血小板血漿在禿發(fā)治療中的作用越來越受到重視。富血小板血漿是濃縮的人類自體血小板，血小板α顆粒和致密顆粒中富含有多種生長因子，可參與調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、誘導(dǎo)血管生成[12-13]。致密顆粒中的5-羥色胺、組胺、多巴胺、腺苷等物質(zhì)可提高細(xì)胞膜的通透性、調(diào)節(jié)局部免疫異常和炎癥反應(yīng)[14]。富血小板血漿在骨科、創(chuàng)傷外科、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域的應(yīng)用比較廣泛，可促進(jìn)傷口愈合，并發(fā)揮一定的抗炎效應(yīng)[15]。

本研究將富血小板血漿應(yīng)用于雄激素性禿發(fā)的治療，采用毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿治療的總有效率明顯高于單用毛發(fā)移植治療者。這一結(jié)果提示，毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿治療效果優(yōu)于單獨毛發(fā)移植。這一結(jié)果與已有的臨床研究結(jié)論一致。這是由于富血小板血漿中的生長因子可促使萎縮的毛囊轉(zhuǎn)變成正常毛囊，激活休止期毛囊，促進(jìn)其盡快進(jìn)入生長期，并使毳毛轉(zhuǎn)變成終毛，有利于保障毛發(fā)移植手術(shù)效果。本文中采用毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿治療者上述指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于單用毛發(fā)移植治療者，皮損總面積明顯低于單用毛發(fā)移植治療者。這一結(jié)果提示，富血小板血漿有助于減少禿發(fā)面積，增強(qiáng)毛發(fā)強(qiáng)度，并促進(jìn)毛發(fā)再生，提高毛發(fā)移植的手術(shù)效果。這是由于富血小板血漿中的高密度生長因子可為內(nèi)皮細(xì)胞增殖以及血管新生提供豐富的養(yǎng)分支持，有效增強(qiáng)毛囊單位形成速度，加速毛發(fā)生長，還可促進(jìn)毛囊周圍血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)供給，刺激毛乳頭、毛囊干細(xì)胞而促進(jìn)毛發(fā)再生、生長，進(jìn)而起到滿意的防脫效果。

綜上所述，毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板血漿治療雄激素性禿發(fā)療效優(yōu)于單獨毛發(fā)移植，在臨床上有很好的應(yīng)用潛力。

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[收稿日期]2018-05-28 [修回日期]2018-07-05

編輯/李陽利